自知有罹患肝癌高風險(例如有B型肝炎、C型肝炎、肝硬化、 長期酗酒或肝癌家族史等)的民眾,一定要定期追蹤,為自己的健康把關。 經肝動脈(化療)栓塞術是將血管栓塞劑注入供應腫瘤的肝動脈分支,以阻斷癌細胞附近的血液供應,讓肝腫瘤缺血壞死。 在做栓塞時,多會併用碘油及抗癌化學藥劑 (如:Adriamycin、Cisplatin),以達到局部化學治療的效果。 符合肝臟移植的條件主要是依據米蘭標準(Milan criteria):單一腫瘤直徑小於5公分或腫瘤結節小於3個且每個結節小於3公分。
到2019年年中肝癌復發,再次接受切除手術,至2020年中開始使用第一代口服標靶藥,但手指腳趾嚴重脫皮,十分疼痛,連鞋都不能穿,還有聲沙、白血球低、沒胃口、疲倦、高血壓等副作用,曾停藥兩星期。 用藥至今年2月因出現抗藥性,加上疫情反覆而停藥至今,現只接受紓緩治療維持生活質素,幸病情未有惡化。 臨床腫瘤科專科醫生張寬耀解釋,亞洲的乙型肝炎個案較多1,而乙型肝炎病毒可引發肝癌,因此亞洲的肝癌發病率較其他地區為高。 此外,不良生活習慣如煙酒過多或進食受黃曲霉毒素污染的食物,都可能誘發肝癌,亦有少數肝癌個案由自身免疫疾病引起。 肝癌有「無聲殺手」之稱,原因是肝癌初期沒有明顯病徵,難以察覺,到患者出現肝功能問題、體重大幅下降、黃疸等症狀時,往往病情已屆中晚期。
免疫治療肝癌: 癌症免疫治療副作用
因此,他在提供治療意見時,更為謹慎,大都只針對肝功能尚未異常且經濟能力許可的患者提出這項治療建議。 標靶治療的常見副作用為高血壓、腹瀉、皮膚疹、手足症候群等。 其中,「手足症候群」對病友的生活品質影響最大,常見的症狀是手腳會麻刺感及嚴重發紅、脫皮,除了用藥期間預防性塗抹保護皮膚的乳液、軟膏外,也應紀錄副作用嚴重程度、規律返診,必要時可尋求皮膚科醫師給予專業建議及治療。 目前,常用的肝癌第一線治療口服藥物選擇為 sorafenib 免疫治療肝癌 (蕾莎瓦,Nexavar) 及 lenvatinib (樂衛瑪,Lenvima) 標靶藥物,都已有健保給付,適用於肝功能及體能佳的晚期肝癌病人。
药品信息:2017年9月22日,美国FDA批准了PD-1抗体Opdivo用于多吉美耐药的晚期肝癌患者(二线治疗)。 据无癌家园小编获悉,在本次ASGCT会议上,斯丹赛将会重点介绍来自中国5家临床中心2个剂量爬坡试验组21例患者的数据,验证了GCC19CART产品的安全性和初步疗效。 免疫治療肝癌 其中13患者以1级剂量(1×106 cells/kg)入组,8名患者以2级剂量(2x106cells/kg)入组。 根据实体肿瘤疗效评价标准(RECIST1.1),1级剂量组客观缓解率为15.4%(2/13),2级剂量组客观缓解率为50%(4/8)。
免疫治療肝癌: 健康小工具
但癌細胞非常狡猾,能激活體內煞車系統,阻礙免疫細胞辨認能力,癌細胞躲過追捕並增生,破壞身體機能。 直至近年,2018年奪得諾貝爾醫學獎的美日學者,發現免疫細胞上的蛋白「PD-1」及「CTLA-4」為免疫系統煞車的元兇,研發出相應抑制劑,使免疫細胞重新辨識並消滅癌細胞。 肝癌堪稱「隱形殺手」,病發初期大多缺乏明顯病徵,患者確診時病情往往已屆中晚期,錯過根治性手術的最佳時機,加上肝癌對化療反應欠佳,以致治療上相對困難。 根據香港癌症資料統計中心最新數字,本港在2018年共有1742宗肝癌新症,在十大常見癌症中排行第五,其中1487人被奪去性命,佔癌症總死亡人數的0.2%,情況不容小覷。 免疫治療肝癌 55歲的陳女士(化名),於2013年確診肝癌,同年接受手術切除兩個腫瘤,但數月後癌症復發並擴散至肺部,其後接受標靶治療及化療均無效。
2018年11月9日,美国FDA批准免疫治疗药物pembrolizumab(派姆单抗,Keytruda)治疗接受过多吉美(索拉非尼)耐药的肝细胞癌患者(二线治疗)。 2017年9月22日,美国FDA批准了PD-1抗体Opdivo用于多吉美耐药的晚期肝癌患者(二线治疗)。 輸注相關不良反應:在藥物注射過程中可能出現呼吸困難、支氣管痙攣、心搏過速、發熱、搔癢、皮疹、潮紅、發冷、出汗、低血壓或高血壓等症狀。 黃怡翔說,受到疫情衝擊,最近新增肝癌患者晚期比率明顯增多,不少人跟陳先生一樣,到了診間時,病程已到晚期,加上肝功能指數不佳,無法動刀切除病灶。
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直至2021年2月出現耐藥性,疫情嚴重而停藥至今,現時只接受紓緩治療以維持生活質素。 肝癌的成因有許多,肝硬化是導致肝癌的其中一個主要原因,而肝癌也可以由多種不同的病毒引起。 香港最普遍的是乙型肝炎病毒,據估計,香港有十分之一人口是乙型肝炎帶菌者,或曾感染乙型肝炎人士。 患肝癌的其他風險因素包括:吸煙、飲酒、在港較為少見的丙型肝炎和接觸有毒化學物質(如黃曲霉毒素)等。 2022年6月,中国的研究人员研发的一款可有效预防肝癌复发的癌症疫苗传来喜讯,并发表在国际知名杂志《Cancer 免疫治療肝癌 Immunology Research》上,引起轰动。 这是全球首个基于肿瘤新生抗原的树突状细胞疫苗和过继性T细胞联合疗法预防肝癌复发的II期临床试验。
动物实验也显示非酒精性脂肪性肝炎(NASH)影响的肝脏中积累了更多耗竭的CD8阳性T细胞。 在一個第1-2期的臨床試驗收納了214個末期肝癌的患者,使用nivolumab治療。 此試驗其中有約50位是B型肝炎患者,約50位是C型肝炎患者,約100位是非肝炎患者,當中約50位曾使用過sorafenib,另外50位未曾使用過。 整體而言,使用3mg/kg每兩周一次的nivolumab治療,有20%的患者腫瘤顯著縮小,其中B型肝炎的患者有14%腫瘤縮小,C型肝炎患者20%,非病毒肝炎患者21%。 也就是說每5個病患當中,有1個病患的腫瘤會顯著縮小;值得注意的是,當中有兩個病人(1%)腫瘤完全消失。
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例如:有一種稱為殺手 T 細胞(Cytotoxic T cell)的免疫細胞,會辨識癌細胞或被病毒感染的細胞,再將含融解酶的顆粒注射到癌細胞,沒多久癌細胞表面出現破洞、逐漸凋亡。 全球最具名望的科學期刊《自然》(Nature),在 2007 年刊載一篇研究論文,證實了健康生物體內的癌細胞會被免疫系統抑制。 方法是:研究人員先對一群健康小鼠注射致癌物質,經過半年多,發現只有少數小鼠罹癌,大部分仍然很健康。
另一種免疫療法,並非由病患自己生產殺手 T 細胞,而是將身體原有的分離出來、大量增加後,再注射回病患體內去攻擊腫瘤,稱為「免疫細胞治療」。 陶秘華指出,PD-1/PD-L1 抑制劑治療效果的關鍵,包括腫瘤內殺手 T 細胞的數量不足、腫瘤細胞的突變點位太少、或腫瘤細胞不表現 PD-L1 配子等。 目前尚無法確認為什麼有些腫瘤殺手 T 細胞數量多、有些比較少。 腫瘤可能分泌激素,讓周圍的殺手 T 細胞無法靠近;或是腫瘤特化的血管,除了向外竊取養分之外,還會誘導殺手 T 細胞凋亡。 在腫瘤內部,也存在各種免疫細胞,只是大多數已經「轉性」,不具有攻擊性,有些甚至已「倒戈」,反而當起癌細胞的保鑣。
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此外,免疫组合疗法作为手术前的新辅助治疗,在治疗早期肝细胞癌患者时也获得了初步积极临床结果。 在其它癌症种类(比如肺癌、尿路上皮癌)中用于预测免疫疗法应答的PD-L1表达水平、微卫星不稳定性和肿瘤突变负荷(TMB)在肝细胞癌中的作用尚未得到确认。 近年来的一个获得关注的研究方向是利用基因表达特征来预测对免疫疗法的反应。 比如,一款包含4种炎症相关基因的分子检测能有效预测对免疫疗法的应答。 免疫治療肝癌 目前,临床试验还在检验患者微生物组多样性对免疫疗法的影响。 肝癌位居我國癌症十大死因的第三名,儘管因為疫苗及抗病毒藥物的發展,使得病毒性肝炎的盛行率逐年下降,肝癌發生率也隨之降低,但因為肝癌常發現得晚,且過往只有一種有效的標靶藥物,故末期肝癌的存活時間總是很短。
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俄羅斯克里姆林宮發言人佩斯科夫說,北約組織每日都向俄羅斯表現出敵意,參與俄烏衝突的事實亦愈來愈清晰。 钇90 ,是一种放射性核素,可以发出高能量的纯β射线,治疗剂量的钇90聚集在肿瘤部位,β射线剂量足以杀死局部的肿瘤细胞,从而在肿瘤内部精准“爆破”。 药品信息:2018年11月9日,美国FDA批准免疫治疗药物pembrolizumab(派姆单抗,Keytruda)治疗接受过多吉美(索拉非尼)耐药的肝细胞癌患者(二线治疗)。
- 肝癌患者小儀本身是乙肝帶菌者,在沒有徵狀下,於2018年定期檢查中確診肝癌三期,即時以手術切除,但年底發現癌細胞轉移至盆骨,須接受電療。
- 免疫治療的發展為肝癌病人帶來新希望,但是費用不菲,尤其是混合雙免疫藥物或標靶加免疫治療,每一種藥物每一次動輒數萬元,並非一般市民所能負擔。
- 因為化療成效不佳,患者過去大都只能使用多重激酶抑制劑類的標靶藥物,但反應率不高,僅約一至兩成,平均存活期大約只有一年。
- 現在已可利用腹部超音波掃描以及檢驗血清甲型胎兒蛋白(Alpha-Fetoprotein,簡稱 AFP)指標來篩檢肝癌,尤其高危險族群務必遵守時程,才有機會在肝癌腫瘤還小的階段檢測出來。
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- 肝癌是香港第5大常見癌症,致命率更是第三高,但大多市民普遍對肝癌認知不足,以為滴酒不沾就不會「中招」,又認為肝癌難以根治。
一個是Lenvatinib,2017年中報告顯示用於晚期肝癌的第一線治療成果,與蕾莎瓦差不多,目前正在美國FDA審核中。 免疫治療肝癌 另一個藥物是abozantinib,外電報導在晚期肝癌的第二線治療臨床試驗中看到療效,近期內應該會在國際學會正式發表試驗成果。 前者是自體免疫系統已經過度活化、後者則長期吃抗排斥藥,考量使用免疫療法的風險太高,很難掌握後續會發生什麼事情,且完全沒有相關的安全性與療效資料可參考,因此有這兩類問題的肝癌病患,不建議使用免疫治療。 此外,免疫檢查點抑制劑或是其他免疫治療的臨床試驗,在收案時均排除兩類對象:已經有自體免疫疾病正在接受相關治療,或是接受過器官移植的患者。