滯留在膽總管內的結石多數會引起各種有時是很兇險的病理損害，這實際上是膽囊結石病的較嚴重的併發症。 總膽管擴張 ②原發性膽（總）管結石：是原發性膽管結石的組成部分，它可以原發於膽總管，可以與肝內膽管結石同時發生，有時也可能由肝內膽管下降。 單純的原發性膽總管結石可以引起嚴重的膽道併發症，若與肝膽管結石合併存在，病理損害更加嚴重。 一般來說，膽管擴張會出現症狀，但若是膽結石引起的不適，也可能在結石移動後自動解除症狀。
- 往往在第一次發作有黃疸時，可能被誤診為傳染性肝炎，對於梭狀型膽管擴張，或捫診腫塊不清楚者，尤其如此。
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- 膽管癌是一種從膽管上皮細胞長出來的惡性腫瘤，是除肝癌外，第二常見的肝膽惡性腫瘤。
- 經皮穿肝膽道攝影：顧名思義，它是從體表藉細針穿刺肝膽管，再打顯影劑以便查出病變阻塞原因，但檢查具侵犯性，傷口疼痛且易內出血，是其缺點。
- 當病情緩解，上述血清檢查會恢復正常，但常反覆發作。
- 根據統計，約1%的膽囊癌偶然意外被發現在腹腔鏡膽囊切除術術中或術後的病理化驗診斷。
- 總膽管結石引發的膽管炎，典型症狀是發燒、右上腹疼痛、黃疸。
治療類似位於胰臟頭部的胰臟癌，須做Whipple operation or PPPD，切除十二指腸、胰臟頭部，總膽管和膽囊。 癌腫瘤若局限於左、右肝管的交會處以下的位置（Bismuth 總膽管擴張 Type Ⅰ），僅須切除部分肝外膽管、膽囊和淋巴結。 大部分的膽道癌開刀是困難複雜的，需要有經驗的外科醫師才能得到最好的手術效果。 總膽管擴張 依照癌腫瘤生長的部位，其選擇的手術術式亦不同。 或腫瘤侵犯至一側第二階(second-order)膽管的分支部分且合併對側的主要肝臟血管被腫瘤侵犯。 經皮穿肝膽管攝影術：在超音波導引下執行肝內膽管穿刺，注入顯影劑後，在X光攝影下把膽管成像出來。
總膽管擴張: 膽管擴張如何治療
平時可多飲新鮮蔬菜或瓜果汁，如西瓜汁、橘子汁、胡蘿卜汁等，並增加飲水、吃飯的次數和數量，以增加膽汁的分泌與排泄，減輕炎癥反應和膽汁淤積。 起病常急驟，突然發生劍突下或右上腹劇烈疼痛，一般呈持續性。 核磁共振膽管胰管掃描±血管攝影：除了提供類似CT檢查的資訊，MRCP更可看出主要膽管、胰管的區域解剖構造。 膽管的開口：將十二指腸拉開，在肝的背側，可見到兩條管道，找出左側的肝總管和右側的膽囊管，匯入膽總管，與主胰管一起開口於十二指腸降部的十二指腸乳頭。 至於其他方式的治療，例如化學治療、放射線治療及經動脈血管栓塞治療等的效果並不好，因此， 外科手術仍為治療膽管癌的首要選項。 對此，前扁辦主任陳淞山今（21）日就表示，2024總統大選看起來還是「詭譎多變、混沌未明」，引發討論。
6、術中膽道造影 在手術時將造影劑直接註入膽總管內，可顯示肝內、外膽管系統和胰管的全部影像，瞭解肝內膽管擴張的范圍、胰管膽管的返流情況，有助於選擇術式和術後處理。 總膽管擴張 除有急性膽管炎的Charcot三聯癥(腹痛、寒戰高熱、黃疸)外，還有休克、神經中樞系統受抑制表現，稱為Reynolds五聯征。 正子攝影掃描(PET/CT)：目前仍不列為膽道癌的標準檢查項目，但對於部分轉移性病變是否存在的診斷有幫忙。 膽道系統分佈於肝臟之內，從微膽管逐漸匯流成小膽管，左右肝內膽管再穿出肝外合成為總肝管，與膽囊交匯後成為總膽管，最後流入十二指腸。
總膽管擴張: 症狀
每週反覆執行此一流程，前後花了2個月才完成清創，是三總遇過最嚴重、清創為時最久的急性胰臟炎個案。 35歲的許先生，日前突然出現黃疸、發燒症狀，而且腹部疼痛難耐，被家人緊急送往醫院，經醫師問診發現，患者前陣子才接受膽囊結石手術，再綜合其臨床症狀後，研判可能是結石作怪，經超音波掃描確認，患者的確有總膽管結石，且出現膽管擴張的現象。 由於近年來醫學的長足進步，膽管結石採用內科式治療，已行成一種趨勢；尤其是藉由操作內視鏡，所衍生出的各式各樣治療結石方法，儼然已成為主流；而手術開刀，反而成為內科式治療失敗後及少數特殊情況下的選擇。 用內視鏡術清除膽管結石，不只減輕病人手術之疼痛，降低住院天數及費用，甚至門診治療即可，毋需住院。 現實臨床上，若是病人罹患巨大型結石，膽道狹窄，敗血性休克，先天性膽管囊腫，膽胰管匯流異常…等，無法以內科式治療之情況，外科手術治療結石亦具其必要性。 而一歲以前，則常以黃疸來表現，必須與膽道閉鎖作鑑別診斷。
如膽道梗阻而擴張時，能正確地查出液性內容的所在和范圍，膽管擴張的程度和長度，其診斷正確率可達94%以上。 1、生物化學檢查 血、尿淀粉酶的測定，在腹痛發作時應視為常規檢查，有助於診斷。 或提示有胰膽管異常合流，返流入膽管的高濃度胰淀粉酶經毛細膽管直接進入血液而致高胰淀粉酶血癥。 同時測定總膽紅質、5′核甙酸酶、堿性磷酸酶、轉氨酶等值均升高，在緩解期都恢復正常。 在長期病程者則有肝細胞損害，在無癥狀病例檢驗方面則正常。 急性化膿性膽管炎系膽道梗阻(最常見為膽石梗阻)使膽汁淤滯、膽管內壓力迅速增高所致膽道急性化膿性感染。
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膽管癌cancer of biliary duct是指原發於左右肝管匯合部至膽總管下端的肝外膽管惡性腫瘤原發性膽管癌較少見，佔普通屍檢的0.01%-0.46%，腫瘤病人屍檢的2%膽道手術的0.3%～1.8%。 在歐美膽囊癌為膽管癌的1.5～5倍，日本的資料則膽管癌多於膽囊癌男女之比約為1.5～3.0。 儘管外科手術是大多數膽管癌患者的唯一希望所繫，但治療成效並不突出，如果膽管癌長在肝臟裡面，且只長一顆，外科手術的5年存活率為25~33%；如果腫瘤長在肝門或總膽管附近，外科手術的5年存活率更低，只剩10~15%，相當不理想。 近期內視鏡的進步，已發展由內視鏡經由口到十二指腸的總膽管開口（十二指腸壺腹），再以導管與導線插入總膽管，確認總膽管仍有結石阻塞，就在出口進行電刀切開或氣球擴張後，將器械伸入總膽管移除結石。 「急性膽管炎的典型徵狀稱為夏柯氏三徵（charcot’s triad），即腹痛、黃疸、發燒。當病人出現眼白黃、皮膚黃等病徵，反映病情已屬較後期；通常眼黃徵狀出現後，小便就會變得深色。」陳醫生說。 另外膽管良性收窄（如手術後因有創傷而令其收窄）；免疫系統疾病如纖維性膽管炎，患者的免疫系統自我攻擊膽管，都會引致膽管收窄而出現膽管炎；感染肺癆桿菌攻擊膽管令其閉塞，也可引致膽管炎。
總膽管擴張: 結石上百顆 切除膽囊解危
社會中心／林昀萱報導前美職大聯盟球星王建民目前擔任台灣隊投手教練、為3月即將開打的世界棒球經典賽（WBC）備戰中，卻爆出遭台南知名醫美醫師蕭嘉蓉丈夫提告介入婚姻、求償1000萬元。 去年九合一選舉，張善政以超過52%得票率當選桃園市長，一舉將桃園綠地變藍天。 張善政上任後不僅大砍桃捷3副總，也陸續兌現社福、教育政見，其中推動代理教師全年聘期，更讓全國代理暨代課教師產業工會理事長黃湘仙狂讚。 近日就有媒體指出，在「人事任用」這件事中，就可看出過去8年桃園市前市長鄭文燦雖然在桃園政通人和，可發揮政治加成效果，卻容易被批成酬庸，成為執政包袱，但張善政「堅持找到對的人」，更能在相應的位置上，發揮最大的功效。 但隨著對肝內膽管擴張瞭解的深入，目前多數認爲這是一獨立的病症( Caroli病)。 本網站內容僅供參考，絕非推介任何診斷/醫療方法或藥物或保證其療效，亦無意代替專業意見或諮詢、醫療診斷或醫學療程。
總膽管擴張: 膽管常見疾病
A.基本上，膽管擴張者未必容易罹患癌症，但若是總膽管囊腫就要格外小心。 總膽管囊腫的患者發生膽道癌病變的機率是正常人的25至30倍。 由於危險機率極高，臨床上醫師會建議總膽管囊腫的患者開刀切除乾淨。 20世紀前半葉，人們瞭解到膽總管結石由於膽囊結石經膽囊管下降形成，這與歐美各國情況相類似。
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至於「總膽管囊腫」的患者，為了降低日後罹癌機率，會建議患者採取手術切除及重建，除手術剝離總膽管囊腫與附近組織，並切除膽囊、總膽管，再加以小腸與膽道重建，屬於複雜度較高的手術。 除了傳統開腹術式，目前也有腹腔鏡手術，傷口小恢復較快。 只要診查出有膽管擴張的現象，都必須經由各種檢查，排除各種可能的原因後，才能放心。 沒有發現真正病灶者，不必太擔心，但應接受固定的追蹤，至於追蹤多久並沒有定論。 膽道氣球是另一種截石工具，常用於不大於1公分的結石，及廓清已被機械式碎石後，尚存在膽管內的細小石頭。 脈衝電氣碎石須借用膽道子母鏡，並導入脈衝電氣碎石導管，於膽道內近接操作擊碎結石，再用水予以灌流清除之。
總膽管擴張: 膽管擴張別輕忽 恐潛藏哪些疾病？
林榮鈞表示，過去針對此類疾病，若採用體外導管引流，由於導管的管徑不大，面對這類嚴重患者效果有限；得考慮配合外科醫師進行手術。 目前外科手術雖然有腹腔鏡手術，但得在患者身上開較大的洞，也伴隨不小的併發症風險，常讓外科醫師卻步。 3、經皮肝穿刺膽道造影在肝膽管擴張病例易於成功，可清晰地顯示肝內膽管及其流向，明確有無膽管擴張和擴張的范圍。 應用於黃疸病例可鑒別其原因或梗阻部位，並可觀察到膽管壁和其內部的病理改變，依其影象的特征以鑒別阻塞的原因。 急性膽管炎經非手術治療後，急性炎癥獲得控制，但未解決膽管內的原發病因(如肝內外膽管結石，膽道蛔蟲癥或奧狄括約肌狹窄等)，膽管內炎癥病變轉為慢性，膽管壁增厚。 腹部電腦斷層檢查：有時可見膽管壁肥厚的情形，評估腫瘤的大小及周邊器官、主要血管有無被侵潤、淋巴腺的情況、以及有無遠端轉移的診斷。
總膽管擴張: 膽管擴張發展和轉歸
此外，膽管擴張者可能是因結石或腫瘤所致，尤其是擴張但卻未找出原因時，尤要特別提高警覺，嚴防有早期癌症的存在。 膽管癌是一種從膽管上皮細胞長出來的惡性腫瘤，是除肝癌外，第二常見的肝膽惡性腫瘤。 一般來說膽管癌少見於年輕病患，被確診的患者大都是60～70歲的人，男性略多於女性。
總膽管擴張: 膽道運動功能障礙：症狀、病因及如何治療
主張具有根治意義的切除膽管擴張部位以及膽道重建的方法，從而達到去除病灶，使胰膽分流的目的。 可採用生理性膽道重建術，將空腸間置於肝管與十二指腸之間，或加用防返流瓣，或採用肝管空腸Roux-en-Y式吻合術、肝管十二指腸吻合術等，均能取得良好效果。 膽汁滲漏：長期膽管發炎造成膽道脆弱、先天膽管解剖位置異常、新生兒膽道較細，都可能造成膽管空腸吻合處沒有良好的癒合，導致膽汁從吻合處滲漏。
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有部分膽結石患者不願接受治療，則應限制油脂的攝取。 有研究顯示，受過膽囊手術後，膽管多會擴張，但多數可在1年內恢復幾近正常。 總膽管擴張 但理論上，曾接受過膽囊手術者，手術後因沒有膽囊儲存膽汁，總膽管容易擴張，會比正常人大一點。 另外，有些已有多年病史的慢性膽管結石患者，因膽管已經擴張到硬化的程度，即使取出結石也無法縮回。
內視鏡逆行性膽胰管造影：這是目前最常使用的診斷方法，乃藉由十二指腸鏡導引至十二指腸乳頭(膽胰管開口)，再經內置導管放入膽、胰管內，並施打顯影劑來顯現結石或阻塞的位置和病因。 本病以肝內膽管擴張和膽汁鬱積所導致的膽小管炎症和結石，成為其病理和臨牀特點，但由於臨牀症狀常不典型，可起病於任何年齡，反覆發作右上腹痛、發熱和黃疸。 在發作時肝臟明顯腫大，待感染控制後隨着症狀的好轉，則肝臟常會較快縮小。 起病初期常被診斷為膽囊炎或肝膿腫，如若合併有先天性肝纖維化或肝外膽管擴張等其他纖維囊性病變，則症狀更為複雜，可出現肝硬變症狀、肝外膽道梗阻症狀，以及泌尿感染症狀等。 時常不能作出診斷，往往要等待外科處理才能確診。 近年來由於超聲顯像和各種膽道造影技術等診斷方法的應用，可獲得肝內病變的正確診斷，因此病例報道也日見增多，但往往將其他原因壓迫所致的繼發性膽道擴張也包括在內，從而使Caroli病的概念出現混亂。
總膽管擴張: 膽管
他馬上為病人進行超聲波掃描，發現膽管擴張，明顯有阻塞，於是馬上安排做通膽管手術。 膽管是膽汁由肝臟傳送至十二指腸的一個管道，如果有任何阻塞，可以引起嚴重後果，可引致敗血症，有機會死亡。 (三)經皮肝穿刺膽道造影在肝膽管擴張病例易於成功，可清晰地顯示肝內膽管及其流向，明確有無膽管擴張和擴張的範圍。 應用於黃疸病例可鑑別其原因或梗阻部位，並可觀察到膽管壁和其內部的病理改變，依其影象的特徵以鑑別阻塞的原因。 (一)生物化學檢查血、尿澱粉酶的測定，在腹痛發作時應視為常規檢查，有助於診斷。 或提示有胰膽管異常合流，返流入膽管的高濃度胰澱粉酶經毛細膽管直接進入血液而致高胰澱粉酶血癥。
放置支架/導管引流；或繞道手術：在某些狀況腫瘤無法以手術方式完全切除，而以此姑息的手術來改善病人的症狀和生活品質。 N1：有1～3局部淋巴結轉移 （主要在肝門部、膽囊管、總膽管、肝動脈、門靜脈和後胰臟十二指腸的淋巴結）。 內視鏡逆行性膽管胰管攝影術：運用消化道內視鏡至十二指腸壺腹部（總膽管和主胰管的共同開口）逆行性注入顯影劑，在X光攝影下把膽管、胰管成像出來，除影像學的診斷外，也可同時進行切片或細胞刷檢檢查，並且可以放放置導管或支架治療。 目前腹腔鏡膽囊切除術為良性膽囊疾病的治療選擇。 總膽管擴張 根據統計，約1%的膽囊癌偶然意外被發現在腹腔鏡膽囊切除術術中或術後的病理化驗診斷。
三總首創的這種方法也發表在國際期刊《Digestive Endoscopy》上。 但目前此術式尚未有健保給付，民眾需約自付約十幾萬元。 一般無特異性癥狀，可表現為中上腹不適和脹痛，有時或呈絞痛發作，進食油膩食物後可加重上腹疼痛，一般很少有發熱和黃疸，腹部體征也不明顯，可僅有上腹輕壓痛，膽囊不腫大。
總膽管擴張: 疾病百科
放入支架後，患者的腹痛、發燒等感染症狀立刻有緩解。 林榮鈞表示，胰臟在胃的後方，無法透過一般超音波檢查看清病灶，三總透過內視鏡超音波技術，可以更完整掌握胰臟患部的受損情形。 結果發現該女的病灶竟擴及兩側，包括十二指腸和胃全部都是爛組織，是他看過的最嚴重個案。
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由於臨床症狀表現具有多樣性，因此，有時候要在第一時間就診斷出來並不容易，通常較常見的症狀為右上腹或上腹疼痛，且經常伴隨有噁心、嘔吐。 若有造成膽道堵塞可能出現有黃疸、茶色尿等症狀，較嚴重者會合併有膽管發炎，進而出現發燒、畏寒。 由於膽管擴張並不是疾病，而是疾病的表現，治療上也要視導致膽管擴張的原因治療，才能對症下藥。
總膽管擴張: 膽管擴張，是怎麼了？
膽道結石之臨床表徵為右上腹或上腹疼痛，經常伴隨噁心及嘔吐；漸增性或波動性黃疸，茶色尿及灰白便；進而發炎產生畏寒、發燒等症狀。 由於臨床症狀表現多元，因此膽道結石可以特化表現為膽絞痛、阻塞性黃疸、膽管炎、胰臟炎、及血膽症。 診斷方法與工具，可藉由血液檢驗，呈白血球增生、血清轉氨脢(GOT/GPT)和鹼性磷酸脢升高，甚至膽紅素或澱粉脢上升，而懷疑之。 腹部超音波檢查，常用來偵測肝膽管結石的第一線診斷工具，因為它方便且非侵襲性；當肝膽管因結石出現膽汁滯留時，膽管會出現擴張，膽囊飽脹，甚至直視到結石位置及大小。 核子同位素膽道攝影：這是一種高敏感(85-90%)的功能性檢查，當結石阻塞囊狀管或肝膽道時，會出現顯影及排空延遲，甚至無法造影。
就連胰臟癌的前兆，也可能以慢性胰臟炎來呈現，慢性胰臟炎有10％可能演變為惡性癌症，建議得定期追蹤。 此外有些民眾會以為腹痛吃胃藥就好了，其實也可能是胰臟發炎，建議還是給醫師完整檢查。 總膽管擴張 三總內科部腸胃科主治醫師林榮鈞表示，胰臟炎若發生時，胰臟內的消化液無法排到胃部，會開始消化自己的組織，導致組織壞死。 若嚴重發炎一直沒有好，被破壞的胰臟組織會跑到胰臟外，形成偽囊腫，大約每100名急性胰臟炎患者中就有7人會有此症狀。 以臨床常見的膽結石為例，結石會掉進總膽管，導致總膽管擴張，總膽管上方的部位即會受到牽連而擴張。