1980年巖崎洋明提出一種改良的椎板減壓術，稱之為椎板雙開門椎管擴大術。 5.肌萎縮型脊髓側索硬化症 系運動神經元性疾病，症狀先上肢後下肢，呈進行性，強直性癱瘓，無感覺障礙及膀胱症狀，椎管矢狀徑多正常，脊髓造影通暢。 相較於單通道內視鏡脊椎手術，永和耕莘醫院骨科有引進「雙通道內視鏡脊椎微創手術」，此種手術的優點是單一傷口更小、復原快、感染的風險也更低，另外一個優點是手術費用更低，不到單通道內視鏡脊椎手術的一半。 另一種因為突然受力或是意外造成的椎間盤突出，我們叫做「創傷性椎間盤突出」，關於創傷性椎間盤突出的進一步說明與案例，請參考：「什麼是創傷性椎間盤突出?一定要動脊椎微創手術？」這篇文章。
林琮凱指出，進行神經阻斷術時，病患需趴在治療床上加上局部麻醉，並以一根極細小的電極針，透過Ｘ光機影像導引，在不影響神經的情況下將針準確放至目標區域，再將藥物注射於目標神經或關節腔周圍，以阻斷或緩解疼痛。 微創脊椎手術的好處不只是傷口大小（圖4），最重要的是在處理完疾病之後，能保留最多的肌肉、軟組織，以及原本正常結構的韌帶或脊椎關節，進而達到最小的破壞。 椎弓根高度與椎體高度的比值：腰椎間孔狹窄患者的椎體高度往往較低，這使得，椎弓根下方的椎間孔越小，其內的神經根越容易受致狹窄因素的壓迫，而出現臨床症狀。 可一定程度瞭解椎間孔狹窄的一般病因（觀察是否有小關節的骨質增生、關節錯位、椎間隙狹窄等），通過擺不同的體位進行拍片，能更清晰地觀察腰椎的情況。 當出現一段時間的腰骶部疼痛、腿痛，雙下肢進行性無力、麻木，間歇性跛行（即一瘸一拐），走路無力，行走困難等症狀時，就需要及時就醫。 圖七接受頸椎前路椎間盤切除融合術和人工頸椎間盤置換手術四星期後的X光片。
椎間盤狹窄手術: 導致腰椎管狹窄症的風險因素是甚麼
脊椎微創手術就像大多數的脊椎手術，都有一定的手術風險。 但是微創脊椎手術只要過了學習曲線，大部分的微創手術在同一位醫師的治療下，微創手術和傳統手術相比，確實可以減少脊椎感染或者脊椎神經損傷的風險。 但脊椎微創手術的學習曲線會比一般手術來的長，因此，對醫師的挑戰也是比較高。 椎間盤狹窄手術 另外，因為小傷口處理疾病，所以微創脊椎手術有時會比傳統手術增加手術時間。
但由於術後疤痕廣泛形成和收縮，導致術後早期功能恢復滿意，而遠期常可症狀加重，還可因頸椎後部結構切除廣泛而發生頸椎不穩，甚至前凸或後凸畸形。 桃圖的消防員吳先生因為經年累月工作搬重物的關係，導致他有反覆椎間盤突出的問題，靠藥物治療和復健始終沒有緩解不適。 我們利用「雙通道脊椎內視鏡手術」為他治療椎間盤突出，徹底解決長年麻痛的困擾。 脊椎手術種類多，主要目的在神經減壓與穩定脊椎結構。 神經減壓手術包含移除壓迫神經的椎間盤、骨刺或骨折碎片；穩定脊椎結構包含脊椎融合手術、內固定手術、骨水泥手術……等等。 椎間盤狹窄手術 依不同手術執行方式分為「傳統開放手術」和「脊椎微創手術」。
椎間盤狹窄手術: 腰椎管狹窄症的手術方式有哪些？
不過若融合二節以上，您會發現轉動頭部及俯仰視時的活動範圍會有所減少。 理論上，每一節的融合都會令患者喪失約十二至十四度的活動範圍 。 嶄新且能保持活動性的人工椎間盤置換術 ，已成為融合術以外的另一選擇。 與膝關節置換術相似，置入人工椎間盤在受傷關節的空間 (椎間隙)，可保留關節的活動能力；反之，融合術會令活動範圍減少。 人工椎間盤置換術的成效與融合術(黃金標準的手術)相近，但保留活動範圍及鄰近節段疾病的長期情況仍有待觀察 。
- 早期或症狀較輕時，一般採用保守治療，緩解椎間孔對神經的壓迫。
- 四肢可同時發病，也可以一側肢體先出現症状，但大多數患者感覺障礙先從上肢開始，尤以手臂部多發。
- 傳統開刀手術仍有其優勢，例如患者有較多節數的椎間盤突出（多於兩節）, 開刀手術所需要的時間會較微創手術短；而且以微創手術處理較多節的椎間盤突出時，需要一個以上的造口，有時會因手術時間較長而增加麻醉風險。
- 而用於椎間盤空間的籠架（cage）或支架（spacer），其主要作用為摘除椎間盤後，填充於椎盤空間，用以恢復及維持脊椎生理曲度，減緩後續椎間神經孔狹窄的形成，籠架的健保給付，須術前申請核准。
- 通常您需要戴上一個柔軟的護頸托，為時兩星期，以支持頸部並限制它的活動範圍。
- 頸圈穿戴時間依醫師指示至少6-8週，每日可暫時鬆開頸圈10-15分鐘清洗頸部，並觀察皮膚狀況，鬆開時避免過度旋轉頸部。
- 醫源性椎管狹窄：除因為手術操作失誤外，多由於脊柱融合術後引起棘間韌帶和黃韌帶肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是後路椎板減壓後再於局部行植骨融合術，其結果使椎管變窄壓迫馬尾或神經根，引起腰椎管狹窄症。
手術後 一般術後隔天已可以自由步行，並且出院。 出院後可以正常生活，傷口無需拆線，醫生會安排術後1-2週到診所覆診。 腰椎椎間盤70％屬於水分，在青壯年就可能慢慢退化、脫水而失去彈性，病患可能會覺得背痛，不能久坐或久站，通常醫師會建議病患穿護腰、服用藥物或復健等保守性療法治療。
椎間盤狹窄手術: 疼痛
我們相信棘突間牽引裝置可以穩定脊柱，且日後不需要接受脊椎融合術 。 自1983年矯形外科及創傷學系發展以來，我們醫院一直照顧脊柱受傷病的病人，脊柱外科在80年代成為專業。 隨著脊柱創傷及康復團隊（SIR）的不斷發展，脊柱團隊在1998年正式成立。 多年來，脊柱團隊為成人脊柱疾病提供範圍廣泛的臨床服務，包括：受傷、退化、腫瘤、感染和畸形。 除了服務新界東聯網的居民，我們還為香港其他地區擔任脊柱手術的第三層轉診中心。 脊柱團隊也跟兒童骨科團隊合作治療先天性脊柱疾病和青少年脊柱側彎。
通過使用術前計算機斷層掃描（CT）為基礎的系統或術中3D透視系統，計算機輔助導航脊柱手術被證實提高了在頸椎、嚴重脊柱側彎和翻修手術中椎弓根螺釘插入的準確性。 微創脊柱手術（MISS）技術，如腹腔鏡下腰椎融合術、視頻輔助胸腔鏡脊柱手術（VATS）、經皮內鏡下腰椎間盤切除術（PELD）和椎間孔整形術自2000年也開始應用。 椎間盤突出的高危患者大約為40-50歲，但近年有年輕化的趨勢。
椎間盤狹窄手術: 患者手術影片
如需駕駛，需要獲得醫生許可，否則不應駕駛；服用麻醉止痛藥或傷口仍有嚴重痛楚時不應駕駛，建議在傷口僅剩輕微痛楚程度，並有同行人士陪同下才作短途駕駛。 硬膜外類固醇注射 – 類固醇能抑制發炎，特別有助舒緩後腿的放射性疼痛，一份劑量已經可以明顯見效。 但由於類固醇能導致多種明顯的副作用，患者能接受注射的劑量是有限的，通常一年不能注射超過三次 。 硫酸軟骨素和葡萄糖胺 – 這些非處方食品補充劑，無論是單獨或一併服用都有助減輕骨關節炎的疼痛，但對神經受壓沒有效用。
切除椎間盤後，在兩脊椎骨之間會有空隙，為防止脊椎骨塌下及互相摩擦，一般會利用移植骨或代替品填滿該位置。 移植骨成為兩個脊椎骨之間的橋樑，以進行脊椎融合。 移植骨和脊椎骨通常會以金屬板及骨釘固定在一起而不能調動。 手術後身體會開始自然癒合，新的細胞也於移植骨周圍形成。 三至六個月後，移植骨會與上下的脊椎骨融合成一塊堅實的骨頭 。
椎間盤狹窄手術: 為了您 我們持續進步
有一點需要留意的是，吸煙可損害神經線，故此椎間盤突出的康復者必須戒煙才可。 須知道坐骨神經痛可大可小，有患者腳部痺痛過於厲害，不止因此而坐立不安，睡覺時轉身也要遷就，否則就會痺痛不已。 但特別之處是，從磁力共振檢查看，部分患者的椎間盤突出未必嚴重，然而症狀仍令他們大受困擾，原因或與髓核突出，令細胞分泌發炎因子有關。 如果因發炎而引發的神經痺痛，患者可服用新一代消炎止痛藥及神經止痛藥抑制及減輕痛楚，八至九成患者經過四至六星期的藥物及物理治療後，病情都可好轉。 椎間盤狹窄手術 但若接受保守治療後情況不理想，便應考慮以手術處理。
技術：外科醫生只移除部分椎板、脊椎面關節的骨刺和因增厚而壓向硬膜或神經根的韌帶。 肌肉鬆弛劑 – 好些肌肉鬆弛劑對於治療背部肌肉痙攣是非常有用的，有助放鬆肌肉，配合物理治療使用效益更大。 永久失去知覺 – 腰椎管狹窄症可能會導致患者的腳或雙腿失去知覺。 因此，患者若有傷口破損時可能察覺不到， 最後演變成嚴重感染。 不過，如果延誤治療的話，有機會帶 來更嚴重的問題。
椎間盤狹窄手術: 脊椎內視鏡手術
解剖學上，我們會把狹窄症分為中央型，橫向型，椎間孔內型，椎間孔外型（圖3）。 椎管是腰椎內藏著脊髓神經的管道，而椎管狹窄症是椎管內壁收窄，令脊髓和它的分支受壓（圖1）。 做手術前，想準確計算保險賠到幾多其實並不容易，因為大部分私家醫院都將手術費用分為「醫生費」及「醫院費」。 而且每間醫院對於這兩項收費的定義都有少許不同，不代表埋單時只會收你「醫生費」及「醫院費」。 （3）長期反覆的腰腿痛和間歇性跛行，腰痛在前屈時減輕，在後伸時加重，腿痛多為雙側，可交替出現，站立和行走時出現腰腿痛或麻木無力，疼痛和跛行逐漸加重，休息後好轉。
恢復意識後，您會被送往普通病房，在那裡您會漸漸恢復活動 (坐在椅子上和步行)。 進行一至二節頸椎前路椎間盤切除及融合術的大部份患者，多數都可於手術翌日回家。 不過一旦出現併發症，如呼吸困難、血壓不穩定，您可能需要留院多一段時間。 大多數的椎間盤突出只需以幾個月的非手術療法治療。 醫生可能會向您建議不同的治療方案，但最終只有您才可以決定手術是否適合自己。 只有兩成椎間盤突出的患者，經過六星期的非手術治療後仍感到疼痛難忍，而考慮進行手術 。
椎間盤狹窄手術: 腰椎管狹窄症的常見原因有哪些？
與腰椎間盤突出症的最大區別是：腰椎間盤突出症一般不具備間歇性跛行，主訴與客觀檢查不符、腰部後伸受限三大症状，腰椎間盤突出症屈頸試驗和直腿抬高試驗多為陽性，而腰椎管狹窄則為陰性。 此外，腰椎管狹窄症在影像學上與腰椎間盤突出症有較明顯的區別，即腰椎管狹窄症在CT、核磁共振、脊髓造影等檢查時均顯示椎管矢狀征小於正常，而腰椎間盤突出症則無。 二者是單獨的兩種疾病，但同時還有一定聯繫，可以相伴發生，而且伴發比例相當高，這也是人們易將二者混淆的原因。 因為在腰椎間盤突出症後期，由於相應的小關節發生滑膜炎性滲出反應、關節軟骨磨損及碎裂，導致在椎體側後緣及關節突處出現增生的骨贅，繼發腰椎管狹窄症。 在兩病同時發生時，患者可同時表現兩者的症状及體征，臨床診斷多無困難。 解剖學和影像學上的頸椎管狹窄，並非一定屬於臨床上的頸椎管狹窄症，只有當其狹窄的管腔與其內容不相適應，並表現出相應的臨床症状時，方可診斷為頸椎管狹窄症。
因為椎管的狹小，壓迫了位於椎管中的馬尾神經產生腰腿痛等症状。 如果椎管側方狹窄則神經根也會受到嵌壓，引起軸漿因受壓中斷；神經體液運轉障礙；神經鞘膜相對膨脹；刺激神經末梢；又因血運受阻則組織缺氧；靜脈迴流受限局部淤滯等，這些構成產生腰腿疼的病因。 前路減壓手術分為兩類：一類為摘除椎間盤突出物，把突向椎管的髓核及纖維環徹底刮除；另一類是摘除硬性突出物減壓，把突向椎管或根管的椎間盤連同骨贅一起切除，或將椎體開一骨槽，並同時植骨。
椎間盤狹窄手術: 治療過程
首先是頸椎間盤的退變，其次是韌帶、關節囊及骨退變增生。 椎間盤退行性改變，引起椎間隙不穩，椎體後緣骨質增生，椎板增厚、小關節增生肥大、黃韌帶肥厚，造成脊髓前方突出混合物壓迫脊髓，肥厚的黃韌帶在頸後伸時發生褶折，從後方刺激、壓迫脊髓。 如此導致椎管內的有效容積減少，使椎管內緩衝間隙大大減少甚至消失，引起相應節段頸脊髓受壓。 此時如遭遇外傷，則破壞椎管內骨性或纖維結構，迅速出現頸脊髓受壓的表現，因退行性改變的椎間盤更易受損而破裂。
椎間盤狹窄手術: 脊椎神經外科相關手術
CT 檢查：CT 診斷腰椎病是一項極好的檢查手段，應用 CT 椎間盤狹窄手術 椎間盤狹窄手術 掃描所得結果與臨床符合率高。 正常人腰椎管橫截面積為 180 平方毫米，小於 100 平方毫米為中央型腰椎管狹窄。 患者若從事非勞動工作，可以在 2 星期內恢復上班；若需從事勞動性工作，則建議在身體狀態康復後才上班。