VMAT是在IGRT基础上成功研发，集新型高精尖加速器与逆向优化治疗计划设计软件、精密三维和二维的剂量验证设备于一身。 该项技术可满足全身各部位肿瘤治疗的需要，更适合早期癌症的治疗。 IGRT的主要技术特点是将kV级或MV级的X射线产生、图像实时获取及其处理技术的与直线加速器集成一体，即在常规加速器上增加Cone Beam CT（CBCT）的方法实现IGRT技术。
对于我国普通社区人口，CanSPUC项目于2012年启动。 截至2017年底，共有521,302名符合条件的参与者通过CanSPUC被确定为肺癌高风险，其中163,752名参与者接受了LDCT筛查。 发生率的Figure1与死亡率的Figure2来看，不同年龄组肺癌死亡率的趋势与发病率的趋势是相似的。 另外一般的治疗都是分次进行的，如，每周5次，总共30次；有些还是治疗间隔，如，每周3次，隔一天做一次等等。
弧形放射治疗: 临床科室
由於每位患者腫瘤位置與解剖構造都有所差異，醫學物理師會依照醫師所訂出的治療處方，選擇可能的放射角度並依據治療的條件，將電腦計算出治療所用的照野及劑量分布予以調整與優化，以得到最佳化的治療方式。 弧形放射治疗 随着计算机技术、医学影像技术和图像处理技术的不断发展，放射治疗设备不断开发和更新，放射治疗的新技术已逐步问世。 目前，临床上应用较多的放疗技术有：二维适形放疗（2D-CRT）、三维适形放疗（3D-CRT）、调强适形放射治疗（IMRT）、图像引导放疗（IGRT）、生物引导放疗（BGRT）、剂量引导放疗（DGRT）等等。
立体定向放射治疗 使用大量精确聚焦的辐射束来治疗脑部、颈部、肺部、肝脏、脊柱和身体其他部位的肿瘤和其他问题。 人们对放疗感觉陌生，即使非放疗科医生对放疗也不是十分了解。 主要原因就是人们总是把放疗与核辐射、核弹联系在一起，认为放疗是一种可怕的治疗方式。
弧形放射治疗: 容积调强放射治疗（VMAT）
在CT表现为广泛反应性脑水肿的放射性脑坏死的早期阶段,皮质激素的治疗效果明显,可延缓病变的进一步发展,同时发现在CT上表现为广泛性液化(囊性变)的晚期阶段时,皮质激素的治疗效果甚微。 手术治疗是放射性脑坏死病变的有效治疗方法,当患者出现药物难以控制的进行性神经学障碍,影像学表现为局限性脑坏死伴有水肿和占位效应时,应考虑手术治疗。 弧形放射治疗 通过切除放射性坏死灶,可以减轻占位效应,并能判定是否有肿瘤复发。 对囊性病变可以采用立体定向技术进行穿刺以达到减压和引流的目的。
原卫生部于2008年启动了国家癌症登记和跟踪计划，癌症登记处的数量从2008年的95个增加到2019年的574个。 目前最常见的几大TPS（治疗计划系统）厂商是：飞利浦的Pinnacle、瓦里安的Eclipse和医科达的Monaco，近几年国内也有几家在做TPS，而且也做得挺不错的。 粒子放射技术首先是把杀伤性极强的放射性粒子用镊子装进植入枪去，用推进器把它推进去，在使用的时候，通过CT引导，把穿刺针放进去，穿到瘤体的内部，超声引导达… 神经系统肿瘤包括脑胶质瘤、垂体瘤、脑膜瘤、脑转移瘤、生殖细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、松果体、脊索瘤、颅内淋巴瘤、脑干肿瘤、脊髓肿瘤等。 容积调强放疗，就是全身各个部位的治疗都可以使用。 但是对一些腔内的，比如胸壁、脑室，有腔道的、壁上的这…
弧形放射治疗: 容积弧形调强放射治疗技术知多少
在大脑 LINAC 立体定向放射治疗中，您无需佩戴头架。 放射治疗通常需要在您的面部放置一个符合您面部轮廓的软塑料面罩。 这种方法的优点是便于多次（3 到 5 次）治疗，同时避免因头架放置引起的不适感。 立体定向放射治疗不用做手术切口，所以一般比传统手术风险小。 在传统手术中，可能存在麻醉、出血和感染等并发症的风险。 同其他形式的辐射一样，立体定向放射治疗通过损伤靶细胞的 DNA 来发挥作用。
治疗计划通常是用标准的临床治疗软件进行的(通过简单地选择任意数量的束流)。 并没有考虑能量层转换时间的影响，即防止从单个控制点不同能量层同时进行能量传递。 主要目標是摧毀所有的腫瘤細胞，避免對正常細造成過大破壞，預防腫瘤細胞轉移和增長存活期。 藉由先进的3D 逆算式电脑治疗计划系统优化演算，可大幅度提高肿瘤定位的精准度。 可调节放射治疗机的旋转时间，调强放射量，扩大放射的面积及避开放射干扰物，确保肿瘤完全被覆盖消融，减少了对正常细胞的损伤。
弧形放射治疗: 三维适形调强放疗是怎么回事？
宾夕法尼亚大学的一个研究组曾发表过一些使用被动散射束流进行质子弧形照射的可行性研究，但是随着全球质子市场采用笔形束扫描技术的趋势，基于被动散射束流的PAT似乎已没有新的发展空间。 该研究组也对笔形束扫描PAT技术的可行性进行了研究，结果表明，只要有合适的射程选择系统，单能和双能质子弧形(即质子调强弧形治疗, PMAT)技术能够达到同2野或4野的调强质子治疗计划相同的靶区剂量覆盖和危及器官保护。 弧形放射治疗 另外，此项研究的结果显示，通过使用全弧形调强所带来的改善是有限的，研究人员强调，当前的计划设计系统可能并不能够通过简单的将IMPT计划中任意多的射野角度叠加来产生更为优化的PAT治疗计划，PAT需要特殊的治疗计划优化算法。
3.定义：初治鼻咽癌患者按时完成根治性放疗计划剂量和次数的病例数占初治鼻咽癌患者接受根治性放疗的病例数的比例。 6.设置理由：接受单纯根治性放疗的Ⅰ期鼻咽癌患者5年生存率＞95% 。 单纯根治性放疗是Ⅰ期鼻咽癌患者的标准治疗方案，无需配合化疗等全身治疗。 单纯根治性放疗是衡量Ⅰ期鼻咽癌患者是否接受过度治疗的重要指标。
弧形放射治疗: 三维适形调强放疗的优势
根治性放疗剂量较大，照射较彻底，适用于较早期及部分晚期患者，以消灭原发灶、手术后可能的残余灶以及某些转移灶。 可能在治疗后的几天甚至几周后，细胞才开始凋亡，可能在治疗结束后的几个月，细胞才会相继死去。 那些生长迅速的组织，通常起效很快，比如皮肤、骨髓、肠道内膜。 因此，放疗的副作用可能会在治疗结束很久以后才显现出来。
- 常用在顱部治療，如良性顱內腫瘤、腦部轉移惡性腫瘤等。
- 患者需进行重复CT模拟，目前重复CT模拟时间的选择基于临床治疗的经验，不同肿瘤重复CT模拟时间如下。
- VMAT是在IGRT基础上成功研发，集新型高精尖加速器与逆向优化治疗计划设计软件、精密三维和二维的剂量验证设备于一身。
- 指标参考依据：《NCCN肿瘤临床实践头颈部肿瘤》2021年第1版、《中国临床肿瘤学会（CSCO）鼻咽癌诊疗指南2020》2020年版、《中国临床肿瘤学会（CSCO）鼻咽癌诊疗指南》2021年版。
- 常规放疗技术也较为简单，照射野少，固定束治疗多，计算简单。
- 射野验证是指在确定放疗中心位置后，利用模拟机拍摄X光片，或在直线加速器下使用电子射野验证系统进行拍摄验证片，核对中心位置、每个照射野形状、入射角和射野大小等是否正确，可将误差降到最低。
15.床垫设有凹槽，枕头的上端设有枕槽，通过凹槽的设置，方便放置患者的身体，通过枕槽的设置，方便放置限位患者的头部。 弧形放射治疗 8.进一步的，所述凸板固定连接于床板的上端右侧，通过凸板的设置，不但对枕头的前后起到限位作用，而且方便连接限位耳板。 7.进一步的，所述床垫设有凹槽，所述枕头的上端设有枕槽，通过凹槽的设置，方便放置患者的身体，通过枕槽的设置，方便放置限位患者的头部。
弧形放射治疗: 肺癌 肺腺癌nse58
3.定义：鼻咽癌患者接受抗肿瘤药物治疗期间完成不良反应评价的病例数占鼻咽癌患者接受抗肿瘤药物治疗的病例数的比例。 3.定义：局部区域晚期（Ⅲ～Ⅳa期）鼻咽癌患者首次抗肿瘤治疗实际采用一线方案的病例数占局部区域晚期（Ⅲ～Ⅳa期）鼻咽癌患者首次抗肿瘤治疗的病例数的比例。 3.定义：局部区域晚期（Ⅲ～Ⅳa期）鼻咽癌患者首次治疗实际行同步放化疗的病例数占首次治疗的局部区域晚期（Ⅲ～Ⅳa期）鼻咽癌患者的病例数的比例。 3.定义：鼻咽癌患者首次治疗前实际完成外周血EB病毒检查的病例数占首次治疗的鼻咽癌患者病例数的比例。
粉红色的区域代表了為了達到相同的放射強度，傳統的X射線治療在腫瘤的前方和後方所需要達到的額外放射劑量，這些過量的輻射增加了相應區域尤其是皮膚區域的放療相關繼發性腫瘤風險。 物理师按照临床医师的要求利用TPS计划系统设计射野及布野，设计完成后与临床医师反复讨论评估，利用DVH曲线和剂量曲线图等工具评价计 划优劣，最终确定最优的放疗计划。 评估优化的目标是在保证肿瘤获得足够放疗剂量的同时，尽可能控制重要器官组织的照射剂量不超过其耐受剂量，从而保护重要器官组织的功能和患者生活质量。 （5）MRI：较CT的组织分辨率高，又能像核素检查那样进行机体生物化学代谢过程的监测，而且不需要造影剂即可观测血管甚至血流速度和方向。 MRI对中枢神经系统、头颈部肿瘤、脊椎、四肢、骨关节及盆腔的肿瘤诊断效果更佳。 对腹部如肝内占位病变的定性诊断，鉴别肿瘤的良、恶性优于CT和B超：MRI对区分肺门肿块与血管或淋巴结效果最佳，对肺癌侵犯纵隔、大血管和胸壁的诊断有价值，MR血管成像是近年来新开发的技术，能够立体三维显示颅内血管和肺动咏系统。
弧形放射治疗: 副作用和风险
目前最常使用的放射源（光束來源），為直線加速器所製造的X光或是電子射線，以及鈷60治療機的加馬射線，最新的質子治療機，則可釋放質子射線，其放射治療對於病灶週邊正常細胞傷害較小。 治療前須先到醫院，確認治療的部位，並標示出照射範圍、製作固定器具等等，由於療程不只一次，所以在開始治療後，須定期回診追蹤病況，並持續治療，但因各個放射治療所需流程不全然相同，故實際仍須依醫生判斷為主。 在设备性能方面，Halcyon与其他环形放射治疗系统的重大区别是，它是全球束流匹配的，天然与瓦里安所有其他设备存在数据交互路径，无论软件或硬件都是互通的。 能做到这一点相当不容易，但带给临床的价值巨大，它不仅极大缩减治疗计划建模的成本，而且对于同一个治疗计划，在每一台Halcyon上都会有同样的执行效果。 长期以来，患者的舒适感在放射治疗设备上一直不太被重视。
但值得注意的是，仅有16.1%的吸烟者计划或正在考虑在未来12个月内戒烟。 烟草控制，可以说是我国肺癌防治工作的最重要问题之一。 （1）普通X线检查：胸部X线透视和拍片，方法简便，容易发现肺部肿块，是肺癌诊断不可缺少的基本检查。 泌尿道和胆道造影有助于泌尿系肿瘤和胆道肿瘤的诊断。 放疗科一般由临床治疗、放射物理、放射生物及工程技术几个部分组成；所以放疗科人员分为以下几种：放疗科主任、放疗医生、物理师、技师、工程师、护士。 科室组成一般由以下几个组成：医生办公室、物理室（计划室/TPS室）、治疗机房（加速器室）、模拟机室、CT定位室、后装治疗室等。
弧形放射治疗: 弧形调强放射治疗对剂量计算方法的要求
与欧美国家相比，中国接受同步化放疗（CCRT）的患者更少，其中一个可能的原因是中国人群更易发生放射性肺炎。 对于完全切除pIIIA-N2 NSCLC的患者，术后放疗的作用仍存在争议。 对于晚期NSCLC患者，放疗主要起到姑息作用，以改善其生活质量。 对于局限期小细胞肺癌（SCLC），60Gy（每日一次）为最常见的推荐剂量。
弧形放射治疗: 容积弧形调强放射疗法的优点
與X-射线疗法治疗相比，其輻照深度更可控，對腫瘤背部的正常組織影響相對較小。 歷經40多年的使用，质子治疗在技術層面已經完全成熟。 但不論是質子還是X射線治療，其與腫瘤和正常組織如何相互作用，目前仍有待釐清。 尽管在过去几十年中，放射治疗在肺癌中的应用已大大增加。 但是，放射治疗的可及性和治疗需求之间仍然存在差距。
弧形放射治疗: 临床试验
弧形调控放射治疗是对IMRT进行进一步强度调节的放射治疗技术。 360度螺旋式旋转强度调控照射，避开放射干扰物，减少放射治疗时间。 瓦里安全新的Halcyon智慧放疗系统已于今年在中国上市，其亮点在于它实现了100% 图像引导的放射治疗（IGRT），从而在整个放射治疗过程中，全程锁定肿瘤的位置，确保“子弹能够精确击中目标”。 让我们共同走近精准放疗的里程碑—— Halcyon。 质子疗法是一種從外部照射粒子束的放射治疗，與其它形式的辐射疗法有類似的副作用。
常用在顱部治療，如良性顱內腫瘤、腦部轉移惡性腫瘤等。 3.弧形刀（VMAT）、銳速刀（RapidArc）：弧形刀及銳速刀，會在治療過程中，以360度旋轉來治療，故適用全身各部位腫瘤，但其治療範圍為40公分左右，多用於頭頸癌、攝護腺癌、肝癌、肺癌、骨盆腔腫瘤等。 放射治療可分為「體外放射」以及「體內放射」兩種。 「體外放射」是利用儀器將放射源照射於病患身上；「體內放射」則是將放射源置入體內，治療完畢再將放射源取出，用此方式治療，可避免大範圍的正常細胞受到影響。 患者在全脑或局部照射后可以出现一过性、自限性的疲劳感,或局部神经学症状的加重,在此之后可以继发出现总体神经学症状的加重。
螺旋断层放射治疗技术（TOMO）螺旋断层放射治疗技术（TOMO）是目前世界上唯一采用螺旋CT扫描方式治疗癌症的方法。 其独创的螺旋CT断层治疗方式、结合计算机断层影像引导技术，突破了传统加速器的诸多限制，实现了在CT图像引导下360度全角度聚焦，能对恶性肿瘤进行高效、精准、安全的断层放射治疗。 肿瘤放射治疗的目标是提高肿瘤的放疗剂量以杀灭肿瘤细胞，尽可能地降低肿瘤周围正常组织的剂量，以减少放疗引起的毒副反应。