如果血尿酸持续升高，部分患者包括男性、女性，可以出现一些临床表现，最常见的血尿酸增高的临床表现包括出现急性或慢性痛风关节炎、痛风性肾病。 另外，血尿酸高对心脑血管和血糖也会造成不良影响。 痛风关节炎最常发的部位包括大脚趾、脚踝和膝关节，痛风性肾病的常见表现是蛋白尿、血尿、肾结石、肾积水甚至肾功能不全。 尿酸高的原因有两种，一种是原发性尿酸升高，一种是继发于其他疾病，其中原发性尿酸升高一般具有遗传背景，患者携带一些基因，容易导致患者尿酸升高，再结合患者出现高血脂、高血糖、肥胖等其他代谢综合征，更会加速尿酸升高的病情。
丙磺舒属于促进尿酸排出药，通过抑制尿酸盐在肾小管的主动重吸收，增加尿酸盐的排泄，从而降低血中尿酸盐的浓度。 患者应定期进行运动锻炼以控制体重，每日饮水要多以促进尿液排泄，从而冲刷尿道。 当患者存在ULT指征并且正在经历痛风发作时，有条件推荐在痛风发作期间起始ULT治疗，而非痛风发作结束后。 随着尿酸值的升高，痛风发作的概率会越来越大，对身体的损害也越大。 缺乏运动、喝酒吸烟、不规律生活、精神压力大、熬夜劳累、高嘌呤饮食、高血压、高血脂、心脑血管疾病、糖尿病、肾脏病、女性绝经等与患有高尿酸血症有很大关系。 血尿酸水平每增加60μmol/L，高血压发病的相对危险增加13%，冠心病死亡的风险增加12%。
尿酸治疗: 引起尿酸高的原因
病人还需戒掉烟、酒，保持每日足够的尿量才能够将尿酸正常代谢。 病人最好坚持运动，保持体重在合格水平范围内，可以减少体内嘌呤的产生。 还可以口服碱化尿液的药物，如小苏打可以促进尿酸分解、促进尿酸排出。 避免使用使尿酸升高的药物，如胰岛素、环孢素A、他克莫司等药物可以增加嘌呤代谢，促进尿酸升高。 降尿酸药物如苯溴马隆，可以用于治疗高尿酸病人，丙磺舒和磺吡酮也能用于治疗高尿酸病人。
如果痛风伴有痛风石、痛风肾，甚至伴有心脑血管病，血尿酸的标准要降到300μmol/L以下，持续3-5年，因此疗程较长。 禁止在血尿酸下降到正常、症状一消失时就自行认为痊愈，自行停药或自行减量。 血中尿酸增高是引起尿酸性肾病的根本原因，因此降低血中尿酸水准十分重要。
尿酸治疗: 糖尿病和代谢综合征并高尿酸血症
最后需要关注高尿酸血症合并慢性肾脏疾病时降尿酸药物的选择。 慢性肾脏疾病是高尿酸血症患者常见合并症，为避免肾功能受损影响药物代谢和排泄，导致药物蓄积中毒，推荐根据慢性肾脏疾病分期，个体化选择降尿酸药物及剂量。 别嘌醇在CKD3-4期需要减量用药，在CKD5期禁用。 尿酸高可以通过改善生活方式来治疗，如严格限制肉类、海鲜、动物内脏摄入，因为上述食物会增加嘌呤饮食，导致尿酸代谢升高。 尿酸高还可以限制香蕉等食物摄入，香蕉也是高嘌呤饮食。
- 高尿酸血症，是由体内嘌呤代谢紊乱造成的血清中尿酸盐浓度过高，导致的代谢性疾病。
- 也叫痛风性肾病，为持续高尿酸血症时尿酸钠结晶沉积在远端集合管和肾间质，特别是肾髓质和乳头区，从而激活局部肾素-血管紧张素-醛固酮系统，损伤内皮细胞，进而引起肾小球高压力、慢性炎症反应、间质纤维化等病理改变，导致慢性尿酸盐肾病。
- 无并发症的急性痛风性关节炎发作首选非甾体类消炎药物，特别是不能耐受秋水仙碱的患者尤为适用。
- 痛风患者强调饮食均衡，须控制饮食总热量，提倡低嘌呤、低脂肪和低盐饮食。
- 有些维生素和成药含有烟酸，大量摄取烟酸会提高罹患痛风的风险。
- 但如今，“三高”之后的“第四高”，即高尿酸也强势来袭，危害不容小觑。
除这些基本检查外，还应进行一次或两次完整的（理想情况下包括总容量、pH 值、尿肌酐、钙、尿酸、钠、钾、柠檬酸盐和草酸盐）代谢评估 24 小时尿液收集。 结石成分分析在诊断和管理中也很有用，尽管并非总是可用，虽然饮食评估可能有所帮助，但它通常取决于回忆，并且需要经验丰富的营养师才能正确完成。 我们讨论了关于肾结石危险因素和治疗的一些最新发现，从一般方法到更具体的治疗方法。 本品适用于慢性痛风的高尿酸血症患者，成人起始剂量1次0.25g，1日2次，1周后可调整剂量至1次0.5g，1日2次。
尿酸治疗: 尿酸治疗方法
对那些从来没有发作过痛风的病人，只有血尿酸是偏高的，降尿酸的获益不一定大于风险，所以启动治疗需要谨慎。 另外指南也建议，在使用降尿酸药物的同时，使用抗炎药，即皮质类固醇激素、非甾体类抗炎药、秋水仙碱来预防痛风发作，且建议使用3-6个月。 是目前临床上常用的碱化尿液的药物，由于本品在胃中产生二氧化碳，可增加胃内压，长期大量服用可引起碱血症，并因钠负荷增加可诱发充血性心力衰竭和水肿。 晨尿酸性时，晚上加服乙酰唑胺以增加尿酸溶解度，避免结石形成。 如果合并心血管风险的痛风患者则宜选择非选择性NSAIDs药，理论上安全性更好，如洛索洛芬钠片、双氯芬酸等，但短期使用高选择性环氧化酶2抑制剂也一般没有问题。
豆类也是让痛风的朋友非常畏惧的食物之一，下面我们来看看来自2017年台湾痛风管理专家共识中关于豆类是怎么说的。 尿酸治疗 为了直接研究维生素C对尿酸的影响，有报道将184位不吸烟纳入者随机分成两组，一组每天补充维生素C 500mg，维持2个月；另一组为空白对照(500mg大豆油/天)。 根据2018年发表的高尿酸国际专家共识：引发高尿酸的主因，90%为肾脏和肠道排出不畅，其中肾脏原因就占了68%；10%则为肝脏过度合成。 而一直积攒没排出去的尿酸含量超过6.8毫克每分升（mg / dL）的话，它就会离开血液，形成针状晶体沉积在关节、腱和皮肤下。 吃饭要在固定的时间点，如果不按时吃饭，身体发生低血糖时会产生大量的丙酮酸尿酸，甚至可能会导致酸中毒。
尿酸治疗: 长期控制慢性高尿酸血症
另外还要排查是否因肾脏疾病而导致的尿酸增多，在绝经期的妇女是有可能会引起尿酸增多的，可能是原发性尿酸代谢异常和尿酸排泄障碍，可以进一步检查血尿酸以及24小时尿尿酸水平，明确具体尿酸增多的类型。 根据检查结果选择抑制尿酸生成的药物，比如非布司他、别嘌醇等或使用促进尿酸排泄的药物，比如苯溴马隆等进行治疗，同时严格控制饮食，注意低嘌呤饮食、多饮水。 一般年轻的女性在雌激素的作用下很少出现尿酸增高，如果年轻女性出现尿酸增多，应考虑是否有肾脏疾病，比如肾脏疾病的慢性肾功能不全，可能会引起继发性高尿酸血症，另外服用降血压的药物、利尿剂也可能会导致尿酸增高。 如果是绝经期的妇女，可能会出现尿酸增高，甚至可能有诱发痛风的风险，可以进一步检测血尿酸以及24小时尿尿酸来明确具体尿酸增多的原因。
女性如果在绝经期以后出现尿酸持续增高最终可能会发展为痛风性关节炎、痛风性肾病，以及影响到心血管，导致出现高血压以及冠心病的机率增加，而且患者也容易合并糖尿病。 尿酸治疗 单纯的高尿酸血症没有任何症状，患者只是在化验检查中发现尿酸水平持续增高，由于尿酸高的危害比较大，患者需要注意平时调整生活方式，控制血尿酸水平。 身体内的尿酸含量过高，主要的治疗方法包括使用利尿剂，严格控制饮食避免食用海鲜类食物。 尿酸治疗 尿酸含量过高多饮水、多排尿可以有效排泄出身体多余的废弃产物排泄出嘌呤，可以避免体内过多的嘌呤转化成尿酸而引起一系列临床症状，除此之外也需要使用利尿剂帮助身体排泄出代谢产物。
尿酸治疗: 糖尿病：吃糖太多／嗜甜所致？
除此之外，痛风可以引起心血管损害，患者表现为动脉壁的硬化，继发高血压、糖尿病等疾病。 因为血管损伤以后，导致代谢异常，血流速度减慢，甚至有些患者可以形成一些血栓。 除此之外，痛风延误治疗可以造成尿酸结晶在输尿管或肾脏沉积，引起泌尿系统的结石，包括肾结石、输尿管的结石。 最后痛风还可以影响到其他代谢，包括脂代谢等等。 我们先来看一下美国风湿病学会2020年提出的指南建议：针对无症状的高尿酸血症患者，无论血尿酸水平多高，也不管是否合并心血管疾病、慢性肾脏疾病、肾结石等，均不推荐使用降尿酸药物起始降尿酸治疗。 要防治好痛风就要减少尿酸的产生，要减少尿酸的产生就要减少体内的嘌呤，减少体内的嘌呤就要减少核酸的氧化分解，和嘌呤的摄入，同时加强尿酸的排除。
化学式是C5H4N4O3，微溶于水，易形成晶体。 尿酸是嘌呤代谢的终产物，为三氧基嘌呤，其醇式呈弱酸性。 其实是药都有副作用，吃药过程之中要监测复查（血常规肝肾功能）。 如果你是因为怕药物的副作用，不吃药，那只能控制饮食来达到降尿酸效果。 正如同《中国成人糖尿病前期干预的专家共识》中说的，若 6个月后未达到预期干预目标，或高血糖进展和（或）无法严格遵守生活方式者，可考虑启动药物干预；高风险或具有健康需求、有经济和医疗条件者，可考虑在生活方式干预的同时启动药物干预。
尿酸治疗: 秋水仙碱
促进尿酸排泄的药物：主要通过抑制肾小管重吸收，增加尿酸排泄，从而降低血尿酸。 主要用于尿酸排泄减少型，以及对别嘌醇过敏或疗效不佳者；己有尿酸性结石者不宜使用。 本病预后相对良好，如果及早诊断并进行规范治疗，大多数患者可正常工作生活。 慢性期病变有一定的可逆性，长期规范达标治疗可使痛风石缩小或消失，关节症状和功能改善，相关肾病也可减轻。
高尿酸血症已成为我国继高血糖、高血压、高血脂之后的“第四高”，而痛风成为继高血糖、高血脂之后的“第三类富贵病”。 2018年11月，翰宇药业和日本富士药品就引进日本富士药品痛风药项目签订了协议，将新型抗痛风药项目引入中国市场，推动抗痛风新药的发展。 2003年，苯溴马隆曾因此退出欧洲市场，但在2004年又在一些国家重新注册。
尿酸治疗: 部分 1 的 3:控制饮食
研究表明，芹菜素能降低糖尿病血糖水平，增强机体抗氧化能力。 四、芹菜籽中含有天然的降压成分，能有一定的降压辅助作用。 FDA提醒，使用此药前医生应仔细询问患者的心脏病或中风病史，权衡使用非布司他的获益与风险。 如患者在服用非布司他期间出现胸痛、呼吸急促、心跳过快或不规则、身体一侧麻木或虚弱、头晕、说话困难、突发性剧烈头痛等症状，应立即就医。
欧洲风湿病防治联合会（European League Against Rheumatism，EULAR）建议开始使用较低剂量，以后缓慢而多次增加用量，直至达到尿酸目标控制值。 第1个月使用低剂量秋水仙碱或非类固醇类抗炎药亦可预防痛风再次发作。 例如，用丙磺舒或别嘌醇，加用秋水仙碱1.5mg/d（0.5mg，3次/d），共6个月；或0.6mg/次，2次/天，共6个月。 尿酸高的原因有尿酸排泄障碍、尿酸生成增多，具体如下：1、尿酸排泄障碍：尿酸排泄减少导致，主要见于肾脏的疾病，包括肾小球滤过减少、肾小管重吸收增多以及肾小管分泌减少等因素。 2、尿酸生成增多：主要见于先天性的嘌呤代谢异常，属于一种遗传性疾病。
尿酸治疗: 糖尿病患者的飲食陷阱和建議
为了饮食的均衡性，不可能完全去除此类食物，尤其是鱼肉，对于并发有高血压、心血管疾病的患者，鱼肉脂肪含量低，是患者重要的蛋白质来源。 在此列出鱼皮，可提醒患者在控制蛋白质的同时，鱼皮应去除。 但如果体内产生过多来不及排泄或者尿酸排泄机制退化，则体内尿酸滞留过多，当血液尿酸浓度大于7 mg/dl，导致人体体液变酸，长期置之不理将会引发痛风。 另外，过于疲劳或是休息不足也可导致代谢相对迟缓进而导致痛风发病。
尿酸治疗: 肾结石危险因素和治疗新发现
尿酸的排泄1/3由胃肠道排出，2/3从肾排出。 雅安市中医医院根据痛风患者的不同症型研制出三种泡服茶剂，再配以外敷“痛风青黄散”以达到治疗早期痛风患者的目的。 “痛风的诊治，早已经不是一个单一学科可以完成的内容，它需要多个学科联合治疗，才能真正解除患者的病痛。 很多人在体检的时候都会检查尿酸浓度的情况，有的人会发现尿酸的浓度好像比正常的值高很多，要想有效的改变尿酸偏高的情况，就应该选择合理的饮食，那么有效降尿酸的食物的有哪些呢？ 不良反应主要包括肝功能损害，胃肠道反应（腹泻、胃部不适、恶心等），皮肤过敏（风团、斑疹、潮红、瘙痒等）等。
尿酸治疗: 痛风患者能吃鸡腿肉吗
由于基于RNA干扰的治疗，PH1可能正在从严重衰弱的疾病转变为一种非常可治疗的疾病。 PH1 管理的这一进展凸显了了解肾结石潜在病理生理机制的重要性。 尿酸治疗 组学科学，如基因组学、蛋白质组学和代谢组学，特别是在尿液中，代表了确定新治疗靶点的起点，目的是更个性化的药物，以提高药物的有效性和耐受性，并限制其副作用。
从血尿酸高降到血尿酸正常称为尿酸的疗程，大部分是论周计算，如2周、1个月、2个月。 AGT，GRHR和HOGA突变都间接或直接导致乙醛酸产生增加，从而分别增加原发性高草酸尿症1，2和3型中的草酸盐排泄。 这类患者如果仅仅依靠内科传统治疗，不仅耗时长久，个体疗效的差异性也很明显，有一些患者甚至可能治疗无效。
高尿酸血症患者发生脑卒中的风险增加47%，脑卒中死亡的风险增加26%。 研究显示，尿酸长期积累沉淀在血管壁上，可损伤动脉内膜，引起血管内皮细胞功能障碍、形成血栓、促进动脉粥样硬化及血小板聚集的进程，加速脂质在血管壁的沉积。 尿酸治疗 人体血液中的尿酸约20%是来源于外源性嘌呤食物的摄入，其余将近80%的血尿酸，是来自于人体自身代谢所产生的。 養和醫院註冊營養師羅銘駿指出，高尿酸症及糖尿病都是慢性代謝疾病，要有效控制和預防這兩種疾病，均衡飲食和適量運動均不可或缺。 再何况，秋水仙碱存长期使用会带来神经肌肉毒性；非甾体消炎药则增高心血管风险、慢性肾病风险、胃肠道出血风险等。 降低热量摄入、减少红肉和鱼类的摄入，多食用低脂乳制品和植物来源的蛋白质（比如大豆制品）等。
传统中医治疗痛风，主要是除湿泄浊，祛风散寒，清热解毒，活血通络等。 在医学史上也有泡脚治好痛风的案例，今天，清酸肽痛风管理师就和大家说一说。 主要有别嘌醇（allopurinol）和febuxostat。
尿酸治疗: 中国2021与2019两大痛风指南强势对比：四项诊疗推荐有变化
尽管肾结石很普遍，但肾结石的病理生理学仍然不明确，经常导致对导致肾结石形成的罕见疾病的诊断不足或误诊。 首先，不能饮酒，因为酒可以增加嘌呤的吸收，而且还可以干扰尿酸的排泄，所以痛风的患者如果饮酒就非常容易引起来疾病的加重和复发。 最后，蛋白质的摄入量也要有一定的控制，摄入一些瘦肉或者是蛋白，鸡蛋的蛋白，这都是可以的，但是要适量。 还有痛风的患者在饮食当中有一些蔬菜，比如说菜花、豌豆，它的嘌呤也是有一些高的，也要避免禁食这一类的蔬菜。 初始剂量为20-40mg/d，2-5周后血尿酸不达标者，逐渐加量，最大剂量为80mg/d。
可见于肾脏疾病如急慢性肾炎，其他肾脏疾病的晚期如肾结核，肾盂肾炎，肾盂积水等。 2）在细胞增殖周期快、核酸分解代谢增加时，如白血病及其他恶性肿瘤、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症等血清尿酸值常见增高。 碱化尿液的药物：碳酸氢钠等碱性药物本无降尿酸作用但可碱化尿液，增加尿酸在血中的溶解度，使尿酸不易在尿中积聚而形成结晶。 肾功能不全患者需谨慎，起始剂量每日不超过1.5 mg/eGFR，缓慢增加剂量，严密监测皮肤改变及肾功能。 成人初始剂量50~100 mg/d，每4周左右监测血尿酸水平1次，未达标患者每次可递增50~100 mg，最大剂量600 mg/d，分3次服用。
美国2020痛风指南主要是基于以上几点的考虑，是针对整体人群的长远利益考虑。 根据2019年中国痛风指南，无合并其他慢性疾病的无症状高尿酸患者的尿酸水平≥540umol/L就可以开始降尿酸治疗。 目标是尿酸水平控制在420umol/L以下。 综上所述，痛风没有发作并不代表高尿酸对身体无害。 因此，无论有无症状或痛风发作，只要尿酸异常，都应积极进行干预，使其尽快恢复正常水平。
尿酸治疗: 药物
伴发高血压、糖尿病、其他肾病及心血管疾病者预后欠佳。 降尿酸治疗期间易导致反复出现急性发作症状，可给予预防治疗。 尿酸治疗 在初始降尿酸治疗的3~6个月，口服小剂量秋水仙碱0.5 mg，1~2次/d。 当秋水仙碱无效或存在用药禁忌时，考虑低剂量非甾体抗炎药作为预防性治疗。 上述两药使用存在禁忌或疗效不佳时，也可应用小剂量泼尼松（5~10 mg/d）预防发作，但应注意糖皮质激素长期应用的副作用。