CTLA-4与B7结合后诱导T细胞无反应性，参与免疫反应的负调节。 Georgia等对52例宫颈癌患者的宫颈病灶标本观察发现，有61.5%的宫颈癌细胞和15.4%的免疫细胞表达CTLA-4，且在更晚期的肿瘤中有表达。 此外，CTLA-4在免疫细胞的表达与淋巴结转移有关，但没有发现其与宫颈癌预后的相关性。 乳腺肿瘤单独分类后，宫颈癌成为发病率和病死率最高的女性生殖器官恶性肿瘤。
如果在生命不同阶段采用有效干预措施，可以降低全球宫颈癌高死亡率（妇女2020年的年龄标化死亡率为每十万人13.3例）。 人乳头状瘤病毒主要通过性接触传播，大多数人会在性活动开始后很快就感染人乳头状瘤病毒。 高度鱗狀上皮內病變由於與子宮頸癌的相關度高，通常需要手術切除。
孑宫颈癌: 预防
HPV基因组包含上游调控监管区（URR）、早期编码区（E区）及晚期编码区（L区）。 其中E6、E7蛋白分别与p53蛋白、视网膜母细胞瘤蛋白（pRb）结合，扰乱细胞周期检查点，导致基因组不稳定，并增加受感染细胞转化的风险。 而E5蛋白通过增强E6和E7蛋白的转化活性，促进感染细胞的过度增殖，进而促进疾病进展[3-6]。 HPV病毒有上百种类型，根据致病力大小和致癌危险性，分为低危型和高危型。 其中，高危型HPV的感染是宫颈癌的重要致病因素之一，常见的高危型有HPV16阳性、HPV18阳性、HPV51阳性、HPV52阳性等。 但感染HPV并不是宫颈癌的充分条件，HPV感染跟人体的免疫状况密切相关。
但是要注意取材部位正确及镜检仔细，可有5％～l0％的假阴性率，因此，均应结合临床情况，并定期检查，以此方法作筛选。 子宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一, 发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位, 位于乳腺癌之后。 2018 年全球新发子宫颈癌病例超过 56.9 万例，死亡病例超过 31.1 万例。 我国 2015 年约有新发病例 11.1 万，死亡病例3.4 万。 我国子宫颈癌死亡分布情况总体上农村略高于城市，中西部地区约为东部地区的两倍。 我国子宫颈癌患者中位发病年龄是51岁，但主要好发于 2 个年龄段，以 40～50 岁为最多，60～70岁又有一高峰出现，20 岁以前少见。
孑宫颈癌: 月经不调病因有哪些？
阴道镜检查对发现子宫颈癌前病变、早期子宫颈癌、确定病变部位有重要作用，可提高活检的阳性率。 在不具备阴道镜的医疗单位，也可以应用 3%或 5%醋酸后或碘溶液涂抹宫颈后肉眼观察，在有醋白上皮或碘不着色处取活检，送病理检查。 阴道镜活检的同时应注意宫颈管刮术的重要性，特别是当阴道镜检查发现鳞状上皮内病变自转化区延伸至宫颈管内、细胞学筛查提示有非典型腺细胞及阴道镜下未见鳞-柱转化区等情况时。 只有专业的阴道镜医师才能决定可以省略宫颈管刮术，否则所有接受阴道镜活检的患者均要做颈管刮术。 子宫肌瘤多大需要手术有个体差异，但一般来说，子宫肌瘤超过5cm表示病情比较严重，需要手术切除。 如果子宫肌瘤在5cm以下时可采取药物治疗的方法，控制肌瘤的增长。
腺上皮增生为多层，细胞低矮，异型性明显，可见核分裂相。 如癌细胞充满腺腔，以致找不到原有腺体结构时，往往很难将腺癌与分化不良的鳞癌区别。 全球发病率最高的是南非，其次在亚洲，中国发病率每年增发病数超过13万，占女性生殖系统恶性肿瘤发病率的73－93％。 根据29个省、市、自治区回顾调查我国宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第四位，占女性癌的第二位。
孑宫颈癌: 性生活混乱当心宫颈癌 宫颈癌有哪些症状？
因为癌细胞通过血液转移、淋巴转移，如果不做手术的情况下，有可能会导致转移症状的发生。 如果宫颈鳞状细胞癌发现的时候已经失去了手术的机会，并且有转移，可以根据具体的情况给予化疗或者是放疗。 当化疗和放疗之后，如果癌肿能够如期地缩小，并且制造了手术机会，还是考虑手术治疗。 如果仍然没有手术机会，可以考虑给予支持疗法。
- 姑息治疗对于缓解症状和副作用也很重要，尤其是用放疗来减轻疼痛和其他症状。
- 将密封的放射源直接放入人体的天然管腔内（如子宫腔、阴道等）为腔内照射。
- 相对于细胞学检查其敏感性较高，特异性较低。
- Treg细胞在多种癌症的肿瘤组织及外周血中均增加，在宫颈上皮内瘤变（CIN）与宫颈癌患者中有同样的发现。
- 子宫肌瘤会引起盆腔充血及感染，其中肌瘤引发的感染多是蒂扭转造成的。
通过对宫颈涂片的镜检，医生可以侦测到子宫颈细胞的早期病变，以达到早期干预、预防宫颈癌的目的。 巴氏涂片法的普及使宫颈癌的死亡率在世界范围内大幅下降了约50%-70%。 因为需要一定的设备、设施以及培训有素的细胞学技术人员，巴氏涂片无法在资源落后地区推广。 早期的子宮頸癌可能完全沒有症狀，可能的表現有陰道出血、接觸出血甚至腫塊等。
孑宫颈癌: 宫颈癌的预后
宫颈癌早期没有任何症状，随着病情进展，患者可出现异常阴道流血。 此外，白带增多也为宫颈癌常见症状，约80%的宫颈癌患者有此症状。 西院妇科门诊全体医护人员秉承“以病人为中心”的服务理念，竭诚为广大妇女朋友提供优质、便捷、高效的医疗保健服务。 通常，早期宫颈癌或癌前病变大多无症状，不会有任何提示。 因此，如果想及时确定是否患有宫颈癌，就需要定期进行宫颈筛查，做HPV和TCT联合筛查，必要时阴道镜活检、宫颈管搔刮术。 2023年1月，国家卫健委、全国妇联等10部门联合印发《加速消除宫颈癌行动计划（2022—2030年）》，提出加强宫颈癌筛查服务，促进早诊早治和HPV疫苗接种。
外生型宫颈癌可见息肉状、菜花状赘生物，常伴感染，肿瘤质脆易出血；内生型宫颈癌表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大；晚期癌组织坏死脱落，形成溃疡或空洞伴恶臭。 阴道壁受累时，可见赘生物生长于阴道壁或阴道壁变硬；宫旁组织受累时，双合诊、三合诊检查可扪及宫颈旁组织增厚、结节状、质硬或形成冰冻状盆腔。 孑宫颈癌 (五)诊断 上述症状，体征可作为一般复发癌的诊断依据。 凡宫颈癌治疗后有一侧下肢疼痛或下肢水肿，都标志着盆腔内有复发癌压迫神经及淋巴或静脉回流受阻所致。 但有时未吸收的淋巴囊肿或盆腔炎块易与混淆，尽早争取局部穿刺做细胞学涂片及送病理作检查，以明确诊断。 应注意锁骨上或腹股沟淋巴结是否转移，如发现淋巴结肿大发硬应切取作病理检查。
孑宫颈癌: 病理改变-目观
子宫肌瘤会引起盆腔充血及感染，其中肌瘤引发的感染多是蒂扭转造成的。 感染之后，少数患者的肌瘤组织中可形成脓肿，出现化脓的情况。 同时，肌瘤感染后的致病菌可侵犯其他临近器官，引发附件炎、盆腔炎等妇科疾病。
单个的肌瘤可以通过手术摘除即可，如果子宫肌瘤是多发性的，且患者无生育要求，建议行切除子宫术，以预防肌瘤再长。 子宫肌瘤的治疗方法需要根据个人年龄、临床表现情况及内分泌情况确定。 建议到专业医院进行检查，在医生的指导下明确治疗方案。 将那些不能归入具有特征性组织学表现的腺癌，归入普通型（usual type）中，约占所有宫颈腺癌的90%，强调与高危型HPV感 孑宫颈癌 染相关。 而将具有明显的细胞黏液分泌的腺癌，归入下文所称的宫颈“黏液性癌，非特异性”当中。 由于精确测量不易掌握，重复性差，不同国际组织分类分歧较大。
孑宫颈癌: 宫颈癌与宫颈慢性炎症的关系
在保护时长方面，由于疫苗上市时间太短，并没有准确的保护时长数据，且对于保护时长的随访也在持续进行中。 《中国青少年生殖健康可及性调查基础数据报告》显示，15-24岁的未婚青少年中，22.4%有过性经历。 在这部分人中，20.3%的受访者过去12个月内有过不止一个性伴侣，15-19岁的青少年中拥有多个性伴侣的比例高于其它年龄段。 根据全国流行病学调查数据，15-24岁女性报告发生初始性行为的中位年龄是17岁。 在社交媒体平台上搜索不难看到，每一条父母不同意打疫苗、男朋友不同意打疫苗的帖子下面，都有一些类似“性生活单一就不会得病，哪个好女孩去打疫苗”的声音。 甚至很多女孩自己对患上这类疾病，也有负罪感。
1、不规则阴道出血：如果女人在没有来月经的时候阴道有出血，那么这很容易被认为是月经不调的情况，而绝经之后阴道有出血的情况，则很容易被认为是更年期的表现。 但其实这两种阴道不规则的出血情况和宫颈癌早期的表现是有很大的联系的，因此当女人出现了这种情况就要提高警惕，应去医院进行检查，查看是否真的是该疾病产生了。 子宫内膜癌患者，除临床Ⅰ期，组织学分化好，仅浅肌层受累患者可行单纯全子宫及双附件切除外，其余均有放射治疗指征。 包括术前、术后、腔内或体外照射，或单独进行，或合理配合使用。 （1）术前放疗术前行全量腔内加体外照射：此种治疗方式多属病变累及子宫浆膜层或子宫外病情较晚患者，放疗前检查无手术指征，按放疗…
孑宫颈癌: 子宫癌检查
治疗方法需根据癌肿发展情况和妊娠月数而定。 I期及Ⅱa期而合并早期妊娠者，可用根治术；或先放射治疗，待胎儿死亡自然排除后，再行根治术，或继续放射治疗。 各期子宫颈癌合并晚期或已临产者，均应行剖宫产术，以后再作手术或放射治疗。 子宫癌合并妊娠较为少见，国内报导占宫颈癌总数0． 病人可因先兆流产或产前出血而就诊，阴道涂片及活体组织检查可确定诊断，早孕妇女如有阴道流血应常规窥器检查宫颈，以及作宫颈刮片细胞学检查。 到目前为止子宫颈癌对大多数抗癌药物不敏感，化疗的有效率不超过15％，晚期患者可采用化疗、放疗等综合治疗。
阴道镜检查 阴道镜不能直接诊断癌瘤，但可协助选择活检的部位进行宫颈活检。 据统计，如能在阴道镜检查的协助下取活检，早期宫颈癌的诊断准确率可达到98％左右。 经临床追踪观察显示，从一般的宫颈癌前病变发展为宫颈癌大约需要10年时间。 从这个角度看，宫颈癌并不可怕，它是一种可预防、可治愈的疾病。 防治的关键在于：定期进行妇科检查，及时发现和治疗宫颈癌前病变，终止其向宫颈癌的发展。 36岁的李女士，一年前开始阴道总是时不时的少量出血，特别是同房后更为明显，但她的白带无异常，也没有腹痛、腹胀等不适。
孑宫颈癌: 宫颈癌5年相对生存率(根据美国2008-2014年诊断出来的宫颈癌患者数据)
新版将早期浸润性腺癌删除，但同时指出，仅有微小间质浸润的病变可称为早浸。 诊断标准，简单地讲，是指具有非典型的浸润性腺体或肿瘤细胞巢扩展超出正常宫颈腺体的深度，结构过于 复杂，或原位癌伴有间质反应，引起间质水肿或慢性炎性细胞浸润。 早浸概念的提出，对确定FIGO分期及判断预后或扩散/生存风险具 孑宫颈癌 有重要意义，但此类病变，就像常在宫颈鳞状上皮病变中所见的那样，将腺体从间质中分离出来，其基膜的具体边界不易确定，具体操作难度较大。 本质上为宫颈移行区的一种鳞化变异，但不出现鳞状上皮那样的基底细胞，棘细胞有表层细胞分化。 旧版中将TM置于CIN的鉴别诊断中，二者易混淆。
孑宫颈癌: 治疗原则
4、磁共振血管造影术（MRA）、CT血管造影和超声多谱勒技术：可以显示肌瘤和子宫外的血管供应，可用于子宫动脉血管栓塞等保守治疗前的评估。 （2）阴道排液 多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染则有脓血性排液，恶臭。 患有其他 STI，例如衣原体、淋病、梅毒和 HIV/AIDS，会增加您感染HPV的风险。 可以选择每 5年做TCT和HPV联合检查，或者选择继续 每3年做一次单独TCT检查，但不建议单独做HPV检查。 这小姑娘估计是天秤座的，对自己的未来十分纠结，既可能变成鳞妹妹，也可能变成柱妹妹，人称薛定谔的细胞。
孑宫颈癌: 感染HPV一定会得宫颈癌吗？
若细胞学检查为不典型鳞状细胞并高危HPV DNA检测阳性，或低度鳞状上皮内病变及以上者，应作阴道镜检查。 现在的研究也证明了，如果妇女有与多个男性都发生性关系，那么宫颈癌的发生率就会更高，处女是很少患宫颈癌的。 孑宫颈癌 有的人就认为胀腹包皮过长或者是包茎的，那么他的妻子宫颈癌的发生的相对的危险性就比较高。 生存率是根据癌症扩散的程度来分组的，但是患者的年龄、整体健康状况、所接受的治疗、癌症对治疗的反应以及其他因素也会影响患者预后。
孑宫颈癌: 女性疾病注意：宫颈糜烂可能导致不孕！
新版将本应放在“腺体及其前体病变”的SM放到了“鳞状上皮及其病变”项下。 湿疣状癌与疣状癌的生物学行为及预后明显不同，治疗方法也有差异，但新旧版具有相同的 ICD-O编码：8051/3，建议分开。 宫颈腺癌，非特指（NOS）与腺癌普通型（usual type）也具有相同的ICD-O编码：8140/3，从定义到形态学乃至临床病理联系，二者异同性缺乏说明，显得混乱，不好理解。
研究显示，Ⅰ期和Ⅱ期宫颈癌患者术后盆腔淋巴结转移率分别为 0~16.0% 和 24.5% ~31.0%，因此，根据前哨淋巴结转移状况进行选择性淋巴结切除可降低宫颈癌患者术后并发症的发生率。 孑宫颈癌 前哨淋巴结检测应用的示踪剂有生物染料、放射性同位素和荧光染料，可通过肉眼识别、核素探测或红外线探测。 系统性淋巴结切除术及前哨淋巴结定位切除均可通过开腹、腹腔镜及机器人腹腔镜途径完成。
(三)复发部位 顽固未愈病例复发者总是在原发部位。 关于放射治疗后宫颈癌复发部位，据统计426例，在子宫或阴道上1／3者l12例(26％)；阴道下2／3者54例（6％)；宫旁和盆壁者18例(43％)；远处68例(14％)；不明34例(8％)。 荧光检查法 利用癌组织与正常组织吸收荧光素多少不同而显示不同颜色的机理诊断有无癌变。 癌组织吸收荧光素多，产生的荧光比正常组织强而呈深黄色，正常组织为紫蓝色。
生理性糜烂称之为宫颈柱状上皮异位，多见于青春期、生育期及雌激素分泌比较旺盛的女性等。 孑宫颈癌 病理性糜烂则可能是子宫颈上皮内病变，或者早期宫颈癌的表现，需要及时就医，由专业医生进行诊断并做相应处理。 宫颈/阴道细胞学涂片检查及 HPV 检测是现阶段发现早期宫颈癌及癌前病变（CIN）的初筛手段，特别是对临床体征不明显的早期病变的诊断。
孑宫颈癌: 宫颈锥切后还会不会得宫颈癌
这些数字是基于至少五年前被诊断和治疗的人，现在被诊断为宫颈癌的人可能比这些数字的预后更好，因为治疗效果随着时间的推移而改善。 FDA提到的是2018年10月31日发表在顶级医学杂志《新英格兰医学杂志》上的两篇文章，本王简要介绍一下，了解相关内容可阅读文章FDA警告癌症患者：机器人手术用于癌症的安全性和有效性尚未确立，决策需谨慎。 T0是没有原发肿瘤的证据，N0是区域淋巴结没有转移，M0是没有远处转移。 FIGO未定义影像学上鉴别恶性肿瘤和炎症/感染的标准，这由临床医师自行决定。
请记住，生存率是估计值，通常是基于几年以前大量患有特定癌症的人的生存结果，但这无法预测在任何特定的人的情况下会发生什么。 这些统计数据可能会令人困惑，并可能导致更多的问题，具体情况可咨询医生。 了解更多关于生存的信息可阅读文章解读癌症生存影响因素：如何最大化病人的生存？ ，以及正确理解癌症生存率，最大限度提升自己的生存机会。