致病菌進入胸腔引起感染炎性滲出，造成胸腔炎性或膿性積液，稱為膿胸。 隨著醫療衛生事業的不斷發展和抗生素的廣泛應用，膿胸的發病率以及膿胸併發症的發生已明顯下降，但一些複雜或特殊耐葯菌感染所致的膿胸，以及小兒和老年膿胸患者的診斷和治療有時仍較困難，病程較長，給患者造成長期痛苦，影響勞動力，甚至造成死亡。 膿胸 ①肺部感染：系肺表面的小膿腫破裂，或化膿性病變直接侵及胸膜造成的。
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膿胸: 膿胸とはどんな病気？種類や症状、原因を紹介！治療に手術が行われるのはどんな時？
由於肺結核再興、厭氧菌、混合菌、抗藥性菌增加及全肺切除後的膿胸，仍舊挑戰胸腔外科醫師。 膿胸 局麻下切除3～5厘米長一段肋骨，穿刺抽得膿汁後切開骨膜及壁層胸膜，以手指伸入膿腔確定部位合適後，置入引流管深約3cm為宜，緊密縫合引流管周圍軟組織及皮膚防止漏氣。 如膿汁粘稠，可經引流管壁打洞向管腔內另置入一口徑2～4毫米的細塑料管達膿腔內，每日經此管滴入2%滅滴靈液或無菌生理鹽水500毫升進行沖洗，既可使膿汁稀釋便於引流又可保持引流管通暢。 一歲以下的嬰幼兒可用穿刺及胸腔內注入抗菌素治療，多可獲得滿意效果。
其次急性膿胸一旦確診就必須積極進行治療，防止進一步發展而產生更嚴重的並發癥。 大腸桿菌性、糞產堿桿菌性膿胸的膿液稀薄常有糞臭味，組織壞死嚴重，不易局限常形成全膿胸。 致病菌進入胸腔後，引起組織炎性改變，臟壁兩層胸膜充血、水腫，失去胸膜的光澤和潤滑性，滲出稀薄、澄清的漿液。 滲出液中含有白細胞及纖維蛋白，但細胞成分較少，這時屬滲出期。
膿胸: 膿胸（のうきょう）はどのような病気でしょうか？
65歲張伯伯上個月感冒改善後，卻咳嗽不止，呼吸時還伴隨些微疼痛，一開始他還不以為意，自行購買成藥，但持續吃了1週仍未改善；更糟糕的是，跟前1週相比，出門走動反而更容易喘，胸痛也愈來愈嚴重。 張伯伯到大醫院檢查後，醫師發現他患有膿胸，需立即住院治療。 常需與胸膜病變、肺部腫瘤、膈下膿腫、肝膿腫鑒別。 術後會在加護病房用呼吸器輔助呼吸一晚，隔天視恢復情形可拔除呼吸器轉入一般病房。 因全身麻醉及原本就有肺炎，會有多量的痰，須努力的將痰咳出，若體力許可，要儘早下床活動，這是特別需要配合的。
系見於穿透性外傷後血腫感染所致，也見於胸壁開放傷、胸部閉合傷的血胸繼發感染所致。 急性化膿性胸膜炎簡稱膿胸，亦稱為急性膿胸，為胸膜腔受化膿性病原體感染，產生膿性滲出液積聚而成。 根據胸膜腔受累的范圍可分為局限性(包囊性)膿胸和全膿胸。 本病起病急，多從鄰近器官，如肺、食管或腹部的感染蔓延而來;或為敗血癥、膿毒血癥累及胸膜腔;也可以是胸壁穿透性外傷的合並癥或胸部手術的並發癥。 他強調，膿胸是一不可小看的胸腔疾病，醫學文獻報告約有百分之十至三十的死亡率。
膿胸: 膿胸診斷
如果未得到及時有效的治療，急性膿胸逐漸轉為慢性膿胸，膿液中的纖維素大量沉積在胸膜上，胸膜中的毛細血管及纖維母細胞向纖維素內生長，成為肉芽組織，機化成為較厚的、緻密包膜，即胸膜纖維板，此時屬機化期。 廣泛、堅硬的胸膜纖維板包裹肺組織，並嚴重限制胸廓的運動，使胸廓內陷，縱隔移位，呼吸功能嚴重減退。 急性膿胸如果未經嚴格治療會逐漸轉為慢性膿胸，膿液中的纖維素大量沉積在胸膜上，胸膜中的毛細血管及纖維母細胞向纖維素內生長，成為肉芽組織，機化成為較厚的、致密包膜，即胸膜纖維板，此時屬機化期。 急性膿胸誤診為肝膿腫臨床上並不多見，相關報導表明主要是臨床醫生判斷及檢查操作失誤所引起，以下為某醫院總結一例急性膿胸誤診為腫膿腫的的報導，現引用如下，有利於我們更好地鑒別這兩個疾病。 胸膜腔內註射纖維蛋白溶解劑可降低膿液的黏滯度，並可部分清除限制肺復張的纖維板，但另一方面，由於肺復張、臟、壁層胸膜貼近，可迅速形成胸膜粘連，導致胸膜分隔，妨礙引流。 多數人認為：胸管引流失敗的病人使用纖維蛋白溶解劑可避免外科手術，對於部分肺周積液和纖維膿性早期病人有益，有時，也可用於VATS或開胸手術後的輔助治療。
慢性期（Chronic phrase）：若患者仍未接受治療，就會進入慢性期。 此時新生血管將會進入周圍纖維壁中，將原本軟軟類似布丁的膠質，轉變為又硬又厚的纖維壁，並將膿胸慢性化。 但「膿胸」則是風馬牛不相及的肺科疾病，泛指胸膜腔出現膿腫。 CT檢查：膿胸表現為與胸壁平行的弓形均勻緻密影，變動體位可以確定積液能否移動。
膿胸: 膿胸（のうきょう）発症の4つの原因と特徴を解説！
依版權協議，譯文需在編輯摘要註明來源，或於討論頁頂部標記標籤。 （一）控制感染：根據病原菌及藥敏試驗選用有效足量的抗菌素，以靜脈給藥為好，觀察療效並及時調整藥物和劑量。 感染一開始的肋膜積液累積可以很迅速，在一兩天內就產生上百毫升，膿胸的表現是一連續的進程，可以大致分為三個階段。 （5）胸廓成形術：目前多用改良的Schede手術，即僅切除壁層纖維板，骨膜下切除肋骨，保留骨膜和肋間肌、肋間神經和血管，將肋間束固定在髒層纖維板上，消除膿腔。
在針尖進入胸腔大量抽液之前，可將針再推入約0.5～1cm，並使針尖的斜面朝向胸壁，這樣可以避免穿刺過程中針尖脫出胸腔，也可避免肺組織膨脹後阻塞針尖，便於將液體抽凈。 每次胸腔穿刺時均應盡可能將膿液抽凈，並在抽凈膿液之後，經穿刺針向胸腔內註入適量敏感抗生素。 由於致病菌不同，膿液粘稠，不易經穿刺針抽出時，可以在穿刺時經穿刺針進胸腔沖洗，在抽出部分膿液後，註入等量的生理鹽水或2%碳酸氫鈉溶液及溶纖維素藥物，如胰蛋白酶等，反復沖洗，直到抽出液變清亮為止。
膿胸: 急性期と慢性期
危險因子包括菸、酒、藥癮，肥胖，以及免疫力低下者，如糖尿病、慢性肝炎、肝硬化、洗腎等患者，及長期服用類固醇或免疫抑制劑等病人。 【健康醫療網／記者林怡亭報導】46歲的張女士每天抽半包菸已20多年，平時自覺身體健康，也無特殊疾病。 膿胸 目前膿胸手術以胸腔鏡為主流，從胸壁上2至3個傷口，放入內視鏡及器械，打通一包包分隔的積液腔室，將積液及沾黏的纖維組織清除，並剝離附著在肋膜與肺臟上增厚的硬皮，讓肺臟能再度擴張。 因胸腔鏡手術的發展，此類手術技巧並不困難，手術時間約1至2小時，較傳統開胸手術併發症低、疼痛較輕、恢復較快、可減少抗生素使用及住院天數。 若病人身體狀況適合接受手術，則越早進行越好，因膿胸發炎時間拉長容易使肋膜腔內粘黏更加嚴重、血管增生、肋膜增厚，造成手術困難而增加手術時間及併發症，如肺實質損傷、漏氣、出血等。 胸部X光是最基本的檢查，可以發現肺炎浸潤、肋膜積液的存在，若又有上述之症狀，就要想到膿胸的可能。
- 膿胸繼發於肺部感染時，通常都有急性肺炎的病史，當肺炎引起的發熱等症狀逐漸好轉後，患者再次出現高熱、胸痛、大汗、和咳嗽加劇等症狀；如果為肺膿腫破潰引起的急性膿胸病例常有突發性的劇烈胸痛、高熱和呼吸困難，有時還有發紺和休克症狀。
- 超聲波檢查可見積液反射波，能明確積液范圍並可作出準確定位，有助於確定穿刺部位。
- 有較少一部分是由於術中污染或術後切口感染穿入胸腔所致。
- 溶血性鏈球菌性膿胸的膿液為淡黃色較稀薄，纖維素少，胸膜粘連輕，不易局限。
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- 有支氣管胸膜瘺或食管吻合口瘺者可見氣液平面。
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膿胸: 咳嗽祛痰藥 竟可能引起皮膚潰爛如燙傷
包含厭氧菌在內的混合菌種感染引起的膿胸，其膿液呈暗灰色、較稠、有惡臭，稱為腐敗性膿胸。 病程在4-6周以內為急性膿胸，早期以大量滲液為主，稱為滲出期。 在此期排除滲液，控制感染，膿胸可獲得治癒，肺可獲良好復張。 若滲出液未能清除，大量纖維蛋白沉積，形成纖維素膜進入到纖維化膿期，繼而纖維素膜機化形成纖維板並鈣化，則進入膿胸機化期，即為慢性膿胸。 對於早期包裹性膿胸可行胸腔鏡檢查，打開分隔，清除肺表面纖維膜，準確放置引流管。
- 膿胸根據病程長短可分為急性和慢性；按照致病菌則可分為化膿性、結核性和特殊病原性膿胸；按照波及的範圍又可分為全膿胸和侷限性膿胸。
- 2.胸腔閉式引流 急性膿胸發病快，積液多且粘稠，病情危重，有中毒癥狀的，胸腔穿刺後積液又迅速生成時需行胸腔閉式引流;合並有支氣管胸膜瘺或食管胸膜瘺的膿氣胸，也需行胸腔閉式引流。
- （4）胸膜肺切除術：慢性膿胸合併廣泛而嚴重的肺內病變，如空洞、器官和支氣管高度狹窄或支氣管擴張等，需施行胸膜全肺切除或胸膜肺葉切除術。
- 由於纖維素從膿液中釋出並沉積在胸膜的臟層和壁層表面，胸膜間產生粘連使膿液分隔包裹，形成局限性或多房性膿胸，常位於肺葉間、膈上方、胸膜腔後外側及縱隔面等處。
- 喉嚨痛好難頂，吞口水、飲食都會感到喉如刀割，甚至想說話都「講不出聲」。
- ②醫源性膿胸：開胸手術、肺切除術後、胸腔穿刺、胸腔鏡檢查、經纖維支氣管鏡肺活檢造成的支氣管胸膜瘺、食管狹窄的擴張治療和纖維食管鏡檢查造成的食管穿孔、肝膿腫或腹腔膿腫穿刺等造成胸膜腔感染引起膿胸。
肺灌註顯像,肺動脈造影及核磁共振成像法有助於診斷。 病理生理胸膜腔感染細菌後，首先引起髒層和壁層胸膜充血、水腫、滲出，失去光澤及潤滑性。 滲出液中含多形核中性白細胞及纖維蛋白，初期為稀薄清液，逐漸因纖維蛋白增多，膿細胞形成面板混濁，終成膿液其量增加增快，使肺部受壓發生萎陷，並將縱隔推向對側，造成呼吸迴圈機能紊亂。 如有支氣管胸膜瘺或食管吻合口瘺則可形成張力性膿氣胸，對呼吸迴圈功能的影響更為明顯。 同時纖維蛋白沉著于髒、壁層胸膜表面，形成纖維膜，初期質軟而脆，隨著膿液變稠，纖維膜逐漸機化，增厚、韌性增強，形成纖維板、固定並壓迫肺組織，使肺膨脹受限。 胸膜腔感染廣泛、面積擴大，發展累及整個胸膜則為全膿胸。
膿胸: 個人工具
第三個階段是慢性期，膿液累積在肋膜腔，且更多纖維組織形成，積液變得濃稠硬化，而肋膜表面的增厚纖維化的硬皮侷限住肺部的擴張，導致局部肺臟塌陷、擴張不全。 肋膜積液的這種變化有點像感冒流鼻水，剛開始流的鼻水是澄澈具流動性的，一陣子變成黏稠黃綠的鼻涕，再一陣子鼻涕形成鼻屎，就會和周圍組織黏的較緊、較難清除。 第一個階段是急性滲出期，發炎反應使體液由肺臟及肋膜滲出到肋膜腔，此時還是澄清、無菌、充滿流動性的液體，但開始有纖維蛋白形成，若肺炎在此階段治癒，則積液會自行吸收。 肋膜腔是肺表面與胸壁內側的肋膜之間的空腔，正常情況下裡面只有少量的液體（少於1 cc）作為肺表面潤滑用，但在胸腔內發生感染，合併肋膜腔發炎反應時，便可能產生肋膜積液甚至積膿。 （4）胸膜肺切除術：慢性膿胸合併廣泛而嚴重的肺內病變，如空洞、器官和支氣管高度狹窄或支氣管擴張等，需施行胸膜全肺切除或胸膜肺葉切除術。 在纖維化膿期（Ⅱ期），有大量的纖維蛋白沉積在胸膜的表面，壁層胸膜較髒層胸膜表面更多。
其他如胸腔手術、胸部外傷、腹膜炎、敗血症等，也會引起膿胸。 引流膿瘍方式會因發病時間及肋膜液分析結果而有所不同。 若在發病最早期，可於超音波導引下在胸腔置入細管引流。 若肋膜液分析結果中發炎指數高或有細菌存在，則需以外科方式放置較粗口徑的胸管引流。 若較晚期才診斷發現膿胸，通常此時已發展為濁狀或膿狀膜積液且有間隔產生，此時光置管引流效果不佳，需以外科手術進行清創與引流。
膿胸: 診斷
肋膜腔是生理性的空腔，介於兩層肋膜（壁層及臟層肋膜）之間，正常時體液（肋膜液）會在兩層肋膜之間過濾及吸收，只有少量肋膜液（約50cc）在肋膜腔中。 身體有病變影響兩層肋膜之間過濾及吸收時就會產生肋膜積液。 原因很多，可以寫成整整一個章節的教科書，在此不多做說明。 而膿胸就是這些肋膜積液有細菌及發炎細胞的浸潤所造成，肋膜周圍的組織器官發炎感染（肺臟發炎、氣管破裂、食道膿瘍破裂、肝臟膿瘍，胰臟炎、深頸部膿瘍等等），創傷（開胸手術傷口感染、胸腔開放性傷口），血行性遠端感染至正常肋膜積液都有可能。 慢性膿胸絕大部分由急性膿胸轉變而來，主要原因包括急性膿胸未及時治療或治療不當；可能導致污染物或細菌進入膿腔；膈下膿腫引起的膿胸、膈下感染未徹底清除，或造成胸內有異物殘留或合併有特異性感染等。
膿胸: 膿胸的治療
有較少一部分是由于術中污染或術後切口感染穿入胸腔所致。 台灣中醫臨床醫學會常務理事羅明宇表示，按病理發展過程可分為急性和慢性兩類，致病菌多來自肺內感染。 通常患者首先需要接受抗生素治療，而中醫可配合在慢性期階段，配合輔助結合西醫治療。 CT檢查：CT是診斷肺周積液的很有價值的檢查方法，膿胸表現為與胸壁平行的弓形均勻致密影，變動體位可以確定積液能否移動。 大量積液進入肺裂，可將下肺向內向後壓迫移位。
膿胸: 喉嚨痛吃什麼？4種食物幫到你
胸腔積液檢查白細胞計數和LDH水平均低，糖及pH一般均正常。 抗生素治療：膿胸處於第1期時，醫師多會替患者施打廣效性抗生素，待病原培養結果出來後，再針對肋液膜中內含的細菌種類及患者對於藥物的敏感性，調整抗生素的使用。 醫師可能會考慮為患者安排胸部超音波檢查，並在超音波導引下將肋膜液抽出送檢查，檢查項目包含一般體液分析、蛋白質葡萄糖生化檢查、白血球、紅血球，細胞學檢查、細菌培養等。 此時體液會變濁，甚至形成膿，體液中的白血球與蛋白質也會隨之上升、糖分下降，逐漸趨向酸性（pH值下降）。 人體肺臟是由2層肋膜所包覆，而2層肋膜間的縫隙則稱作肋膜腔，一旦因肺炎、手術傷口讓細菌侵入肋膜腔內，便會使肋膜腔遭受感染，產生過多的肋膜積液，並造成發炎細胞出現浸潤，進而引發膿胸。 簡單來說，肺部位於胸腔內，而胸腔內壁和肺部表面各有一層薄膜包裹，以減少呼吸時產生的摩擦。
65歲張伯伯上個月感冒後，大部分症狀都改善了，卻咳嗽不止，左上背陣陣抽痛。 一開始以為是肌肉拉傷，但吃了一週的藥仍未改善，甚至活動覺得有點喘，到大醫院仔細檢查，照了電腦斷層才發現胸腔內積了一包膿！ 經外科手術清創引流，合併抗生素治療後，症狀改善許多，順利出院回家。 （3）胸膜纖維板剝脫術：剝除壁層和髒層胸膜上的纖維板，使肺組織從纖維板的束縛中游離出來，重新擴張，不僅消除了膿腔，而且還能改善肺的通氣功能，這是最理想的手術。 但由於肺內有廣泛病變或增厚的胸膜與肺組織粘連過緊，使胸膜纖維層常無法剝除。
膿胸: 疾病大全
清痰比白痰更淺色，甚至是透明的，像水一般，最常見是清痰中混合白痰。 膿胸 有時候病人覺得像透明而稀的啫喱，或比較稠的口水。 痰多、咳嗽十分痛苦，總覺得喉嚨「頂住頂住」。 其實有痰不一定是感冒，可能是身體太寒又或太熱底！
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胸腔閉式引流可用套管穿刺置管法在局麻下切開皮膚約0.5cm，將套管經肋間刺入胸腔，退出金屬旬芯，經外套管送入引流管，再退出外套管，皮膚固定並連接引流瓶。 繼發於肺部感染的急性膿胸往往是在肺部感染癥狀好轉以後，又再次出現高熱、胸痛、呼吸困難、咳嗽、全身乏力、食欲不振等癥狀，患者常呈急性病容，不能平卧或改變體位時咳嗽，嚴重時可出現發紺。 患側呼吸運動減弱，肋間隙飽滿、增寬，叩患側呈實音並有叩擊痛，如為左側積液心濁音界不清、如為右側積液則肺肝界不清，縱隔心臟向健側移位，氣管偏向健側，聽診患側呼吸音減弱或消失或呈管性呼吸音，語顫減弱。 (六)其他：如自發性氣胸、或其他原因所致的胸腔積液，經反復穿刺或引流後並發感染;自發性食管破裂，縱隔畸胎瘤感染，穿入胸腔均可形成膿胸。 (三)胸部手術：術後膿胸多與支氣管胸膜瘺或食管吻合口瘺合並發生。
膿胸: 膿胸の治療法
游離的胸腔積液首先沉積在胸腔的底部，一般在肺底與橫膈之間，使肺組織略向上浮起。 胸部外傷時致病菌，甚至一些異物如衣物碎片、骨片、彈頭、刀尖等被帶入胸腔，並殘留在胸腔內，則很容易形成膿胸。 (二)鄰近組織化膿性病灶：縱隔膿腫、膈下膿腫或肝膿腫，致病菌經淋巴組織或直接穿破侵入胸膜腔，可形成單側或雙側膿胸。 羅醫師表示，慢性膿胸患者多伴有發熱現象，可加用金銀花、連翹；外在能達到散熱退熱作用，內又可清熱解毒。 現代藥理研究也證明，金銀花、連翹對呼吸道的合胞病毒、腺病毒等，多種病毒有抑制作用，對葡萄球菌、鏈球菌等呼吸道常見細菌，也有殺滅作用，同時，對口腔常見致病菌，也都有不同程度的滅活作用。 以及有反覆低熱問題者，可加用丹皮、地骨皮涼血滋陰、軟堅散結。
穿刺後胸水復發提示須選擇更加有效的引流手段，如放置胸管，而不應反復穿刺。 膿胸與肺栓塞在臨床表現上有很多相似之處，都以胸痛和呼吸困難為主要臨床表現。 急性化膿性胸膜炎簡稱膿胸，為胸膜腔受化膿性病原體感染，產生膿性滲出液積聚而成。 患者常有胸痛、發熱、呼吸急促、脈快、周身不適、食欲不振等癥狀，查體可見發熱面容，有時不能平臥，患側胸部語顫減弱，叩診呈濁音並有叩擊痛，聽診呼吸音減弱或消失。 X線檢查因胸膜腔積液的量和部位不同表現各異。 超聲波檢查可見積液反射波，能明確積液范圍並可作出準確定位，有助於確定穿刺部位。
【慢性膿胸的治療原則】改善患者全身狀況，排除造成慢性膿胸的原因，閉合膿腔，消除感染。 ①全身支持療法改善營養狀況，糾正患者的貧血和低蛋白血癥，儘可能作些適當活動以增強體力。 貧血嚴重的患者應行多次少量輸血和進食高熱量、高蛋白飲食。 膿胸 ②消除胸膜間膿腔，去除壞死組織，治療原發病。
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