乳突鑿開術9大分析[year]!(持續更新)
記住鼓竇位於外耳道上棘後上方,即Macewen三角區內,若尋找鼓竇過低,可損傷面神經屈曲部及垂直段;若過高,可損傷顱中窩或顱中窩低垂的硬腦膜;若靠後,則可損傷前移的乙狀竇。 需注意“假鼓竇”的出現,有時發育良好的乳突,氣房止於岩鱗板,使與在其下方的鼓竇相隔,需將K? 乳突鑿開術 4.面神經麻痹手術中立即發生面癱,一種可能是局麻藥浸潤到面神經,出現短暫面癱,可很快自行恢復,若爲術中清除面神經周圍氣房時,暴露及損傷面神經幹,應立即行面神經探查、減壓術。 3.腦脊液漏或腦膜炎術中鑿(磨)開乳突上界位置過高或顱中窩低垂,骨鑿使用不當,致使硬腦膜損傷撕裂,出現腦脊液漏,應即時用細針線縫合硬腦膜,或以顳肌筋膜修補,滴以纖維蛋白粘合劑。 單純乳突切開術加鼓室置管術適用於漿液、黏液性中耳炎屢治不愈或成爲膠耳而鼓膜完整的,經X線片檢查表明炎症已蔓延至乳突氣房者。 有時在發育良好的巖骨氣房與鱗骨氣房間有一巖鱗板(petrosquamous lamina),位於鼓竇表面形成一隔板,稱K? 認清乳突骨皮質的解剖標誌:顳線(linea temporalis)、外耳道上棘(suprameatal spine)、篩區(cribriform area)是鼓竇定位的重要標誌。 外耳道上三角(又稱Macewen triangle)的3條邊是:①由骨性外耳道口上緣做一水平切線;②在後緣做一垂直線;③以外耳道口後上緣為基線所形成的線做第三邊所形成的三角區,由此進入可達鼓竇,是鼓竇定位的標誌。 乳突鑿開術: 耳膜成型術 (Tympanoplasty) 认清乳突骨皮质的解剖标志:颞线(linea temporalis)、外耳道上棘(suprameatal spine)、筛区(cribriform area)是鼓窦定位的重要标志。 外耳道上三角(又称Macewen triangle)的3条边是:①由骨性外耳道口上缘做一水平切线;②在后缘做一垂直线;③以外耳道口后上缘为基线所形成的线做第三边所形成的三角区,由此进入可达鼓窦,是鼓窦定位的标志。 若本病歷經3~4周仍不愈,身熱不退,流膿量多,耳后乳突紅腫疼痛,甚至出現耳后膿腫,則為并發急性乳突炎,必要時可行乳突鑿開術。 1.術後流膿不止 由於乳突氣房內的病竈未徹底除盡,特別是外半規管及面神經骨管周圍氣房、竇腦膜角氣房、鼓竇入口、上鼓室有殘留病變組織,致使術後持續流膿。 外耳道癤位於外耳道口後壁時,雖也可有耳後溝腫脹,但無乳突區壓痛。 4.彻底清除病变组织 乳突术腔完全开放后,应在手术显微镜下仔细检查及清除乳突腔、鼓窦内胆脂瘤、肉芽、息肉及病变黏膜、骨质。 乳突鑿開術 如靠近鼓窦、半规管及面神经管周围气房内含巧克力色分泌物及肉芽,提示鼓窦入口或上鼓室有阻塞性病变,应用小刮匙、咬钳、钩针仔细清除肉芽,注意勿损伤砧骨。 如乳突尖骨质破坏,注意有无颈深部脓肿,如有则应予充分引流。 单纯乳突切开术是在保留完整的外耳道后壁的情况下,清除乳突腔内全部气房及病变组织,不触动鼓室结构,以保持原有听力的手术。 乳突鑿開術: 注意事項 5.应彻底清除乳突内病变组织 宜在手术显微镜下细心操作,用耳咬钳、小刮匙、小剥离子、小钩针等纤细器械逐一清除术腔的肉芽、胆脂瘤、病变黏膜及骨质,避免损伤硬脑膜、面神经、乙状窦壁、外半规管、砧骨等重要结构。 若使用骨凿,左手拇、示及中指执凿如执毛笔姿势,并以小指固定在周围软组织上。 寻找鼓窦,自筛区开始凿除乳突骨皮质,自颞线向下,自后向前,自下向上,凿尖保持朝向外耳道上棘。 1.于外耳道四壁骨与软骨交界处皮下注射,深达骨膜,慢慢浸润到鼓环,以皮肤发白为度,阻滞麻醉耳颞神经内外支及迷走神经耳支。…
