胆管癌切除的手术方式一般根据肿瘤所在的部位及分型不同而采取相应术式。 尾状叶位于第一肝门后，其肝管短、距肝门胆管汇合部近，左右2支尾状叶肝管分别汇入左右肝管或左肝管和左后肝管。 肝门部胆管癌的远处转移发生较晚，但沿胆管及胆管周围组织浸润扩散十分常见。 侵犯汇合部肝管以上的胆管癌均有可能侵犯尾叶肝管和肝组织，有一组报道占97%。 因而，尾状叶切除应当是肝门区胆管癌根治性切除的主要内容。
B.可将非照射部位遮盖，能使周围重要的器官得到保护。 C.使用电子束，表浅部位的照射剂量较大，放射性消失较快。 6～22MeV的能量通常可以治疗6cm厚度的肿瘤。 Ⅲb型胆管癌的处理与Ⅲa型相对应，保留肝动脉和门静脉的右支，在起始部结扎、切断肝左动脉和门静脉左干，在靠近肝左静脉和肝中静脉共干处结扎、切断，游离左半肝，尾叶切除由左侧径路，将肝脏向右侧翻转，结扎、切断肝短静脉各支。
右肝管: 肝臟在人體的位置和結構形態
所謂的膽道結石就是指上述管腔內有結石滯塞的現象。 右肝管的长度短于左肝管，其平均长度为0.68～0.98 cm；程耕历等在55例成人肝脏标本上的测量数据是：右肝管的平均长度为0.84 cm。 在200例胆道造影照片上的测量，笔者得出右肝管的平均长度为0.99 cm，因而右肝管的病变极易影响到第二级肝管。 进入第一肝门的结构，均包裹在较致密的结缔组织中。
因此，在施行胆管下端探查时，要避免猛力探取，防止损伤结合部。 另一方面，在因十二指肠乳头病变（如腺瘤、原位癌以及良性狭窄等情况）需经十二指肠行乳头切除或切开时，将极有可能导致Oddi括约肌防反流功能的破坏，这也是术后出现胆管系统感染的原因。 肝内胆管结石是由于肝内胆管出现炎症，狭窄，胆汁排泄不畅，在肝内胆管内形成的以胆色素为主且有可能合并某些细菌感染而形成的肝内胆管结石。 肝内胆管结石严重与否，主要取决于其发展的速度，是否引起肝内胆管的堵塞，以及是否合并有炎症，甚至是累及周围的肝实质出现异常，导致肝脏的实质性的破坏，或者是局部的肝脏萎缩。 一般而言，肝门板系统包括位于肝脏横沟处的门板、与胆囊相关的胆囊板以及位于左肝静脉脐部上方的脐板等。
右肝管: 肝膽相照 肝臟與膽囊如何相互影響？
有下列情况者应视为手术切除的禁忌证：A.腹膜种植转移；B.肝门部广泛性淋巴结转移；C.双侧肝内转移；D.双侧2级以上肝管受侵犯；E.肝固有动脉或左右肝动脉同时受侵犯；F.双侧门静脉干或门静脉主干为肿瘤直接侵犯包裹。 以胆总管及胰管的阻塞为突出症状，且由于癌肿崩溃可有肠道出血及继发贫血现象。 右肝管 患者常有进行性黄疸及持续性背部隐痛，但如胆管内并有结石，疼痛也可呈绞痛状。 由于胰管有时受到阻塞，可能影响胰腺的内分泌而有血糖过高或过低现象，更可能因外分泌的缺失导致脂性腹泻。 右肝管 右肝管 由于胆、胰管同时受阻塞，磁共振胰胆管造影（MRCP）检查可有典型的“双管征”，并时常有胆囊胀大和肝脏肿大。
肝内胆管和肝内肝动脉、门静脉及其各级分支的分布和走行大体一致，三者同为一个结缔组织鞘所包裹，又称为Glisson系统。 胆道系统包括肝内、外胆管，胆囊及Oddi括约肌等部分。 起于毛细胆管，末端与胰管汇合，开口于十二指肠乳头，外有Oddi括约肌围绕。 （一）Glisson系统由互相伴行的门静脉、肝固有动脉，肝笔的各级分支被结缔组织所包绕而构成，是肝依据结构分叶、分段的基础。
右肝管: 手术实用解剖：一文掌握复杂的胆管走行
肝内胆管扩张的原因有以下几种： 1、先天扩张叫做胆总管囊肿； 2、由胆道梗阻引起的肝内胆管扩张，结石引起胆道梗阻、肝内胆管扩张；如果下段有肿瘤，如… 患上了肝内胆管结石后，我们针对于这种疾病的出现需要及时治疗，毕竟这种疾病危害性比较大，而主要的治疗方式有溶石治疗，还有就是体外震波碎石，以及手术治疗的方式，这些方式都是治疗肝内胆管结石的方式，大家可以选择合适的。 副肝管（异常肝管）：来自右侧的肝段胆管与胆道的任何部位汇合形成的异位结合肝管，90% 位于胆囊三角。 其二则是原发性胆汁性肝硬化，这是种慢性肝脏疾病，一般发生于40-60岁的中年女性，男性患者少，但没有年龄界限。 由于免疫细胞攻击肝脏，使得肝脏内小胆管缓慢及渐进性地受到破坏，到一定程度时，胆汁和一些其它物质无法引流出来，这些堆积在肝脏内的毒性物质和发炎，可能导致肝硬化。
- 結石在膽囊內俗稱膽結石，結石掉入膽管則稱「總膽管結石」或「膽管結石」。
- 应充分游离肝脏，把右半肝及尾叶向左翻起，在尾叶和下腔静脉之间分离疏松结缔组织，可见数目不定的肝短静脉，靠近下腔静脉端先予以钳夹或带线结扎，随后断离。
- 脂肪积聚过多时，更可能发展为肝硬化，产生一系列症状。
- 在胆道造影中可见病变胆管的狭窄是两边对称的，且边缘较光滑。
理论上引流半肝可维持必要的肝功能，但是实际上半肝引流从缓解黄疸、改善营养和提高生活质量都是不够的。 因此，除Ⅰ、Ⅱ型胆管癌外，其他类型的如果可能均应作双侧胆管空肠吻合术，暴露和吻合的方法同上述。 ①一般准备：系统的实验室和影像学检查，了解全身情况，补充生理需要的水分、电解质等，并在术前和术中使用抗菌药物。
右肝管: 胆囊管概述
当上述异位走行于胰腺段胆管区域时，游离胆管囊肿时可能会受到局部炎症和粘连状态的影响而增加动脉误损伤及出血的风险。 肝内胆管扩张仅仅是一种症状，患者如果在胆道里面没有出现梗阻，或者是胆管炎的情况，也除外胆管囊肿，可以暂时不予处理。 肝内外胆管不扩张没有问题，正常情况下肝内外胆管是不扩张的。 如果发生肝内外胆管扩张，可能提示有某些疾病，临床上引起肝内外胆管扩张主要的疾病见于胆道系统结石、胆道系统肿瘤、胰头部… 因此，当出现较大的结石梗阻于肝外胆管后，一般情况下需通过外科手术治疗的方法将结石取出，并且需要于胆总管内留置T管，从而避免后期出现胆总管狭窄情况的发生，再次引起胆道梗阻，导致梗阻性黄疸。 胆管癌的预后很差，与临床类型、病理特点及治疗方法有关。
近20年来，对胆管癌的放射治疗进行了广泛的研究，有些文献报告放疗能够缓解胆管癌患者的症状且可能延长生存期，取得了一定效果。 放射治疗可作为胆管癌的主要治疗手段，也可作为手术的辅助治疗。 其主要方法有传统的外照射疗法、术中照射疗法、内照射疗法和放射免疫疗法4种。
右肝管: 肝脏与脂肪肝
进一步检查，发现因为她过去经常服用止痛药来缓解胆结石出现的疼痛，导致诊断的时间推后，发现问题的时间太晚，长时间的胆囊、胆道发炎使得肝脏分泌的胆汁无法顺利排出，进一步损坏肝细胞，结果肝、胆都出现问题。 左肝管的位置比较恒定，其肝外段较右肝管长，平均长度为2～3cm，无左肝管者少见。 当左内叶与左外叶的汇合点位于左矢状裂的左侧，在行肝左外叶切除术时可能损伤内叶的胆管，造成术后胆漏及感染。 肝脏有肝小叶和一系列管道结构（门静脉，肝静脉，肝固有动脉，胆管）组成。 3.横沟；门静脉左右支，左右肝管，肝固有动脉等。 肝脏的两肝门，第一肝门；门静脉左右支，左右肝管，肝固有动脉，神经及淋巴等，第二肝门；肝中静脉，肝左静脉，肝右静脉汇合与下腔静脉。
- 如果影像学检查表明肿瘤累及4个或以上的肝段胆管，则切除的可能性为零；如果侵犯的胆管在3个肝段以下，约有50%可能切除；如仅累及一个肝段胆管，切除率可能达83%。
- 肝门区内第一级肝胆管的解剖与胆道外科的关系最为密切。
- 尽管75%的胆管囊性畸形在婴儿期和儿童期出现症状，但就胆管癌的发生来说，有3/4的患者是成年期出现胆管囊性畸形症状者。
- 右葉間裂後起下腔靜脈右緣，前至肝右下角至膽囊窩中點連線的外、中1／3交界處，為一近水平位與冠狀位之間的斜裂。
相同方法切开乳头下方和右侧的十二指肠后壁，边切边缝合，待肿瘤完整切除，整个十二指肠后内壁与远端胆总管和胰管的吻合也同时完成。 用一直径与胰管相适应的硅胶管，插入胰管并缝合固定，硅胶管另一端置于肠腔内，长约15cm。 对于早期、局限和高分化的肿瘤，特别是向管腔内生长的乳头状腺癌，可以行胆总管切除加肝十二指肠韧带内淋巴、神经等软组织清扫，可参见肝门部胆管癌的手术方法，但上端胆管切除范围至肝总管即可，最好能距肿瘤上缘2.0cm切除。
右肝管: 肝脏的特征
术前必须确认心肺功能是否能够耐受手术，轻度心肺功能不良术前应纠正。 有时也可在胆道造影中出现胆总管走行异常、狭窄甚至闭塞的影像。 但上消化道钡餐多能见到十二指肠内的占位影像，内镜检查更能明确诊断。 在病史、体检和直接胆道造影中，胆管良恶性肿瘤的鉴别很难，一般需依赖于组织学、细胞学检查。 出生后，一般保留一条动脉，大部分为起源于腹腔动脉的动脉，由其分出左、右肝动脉供应左、右半肝。 偶尔也可见起源于胃左动脉的动脉或起源于肠系膜上动脉的动脉。
（2）肝中靜脈主幹位於正中裂的後半部，收集左內側葉和右前葉的靜脈血，匯入下腔靜脈的左前壁。 半肝切除時，為了保護肝中靜脈，常於正中裂的一側（擬切除側）旁開1－1.5厘米處切開肝臟。 （3）肝右靜脈主幹走於行右葉間裂內，收集右後葉上、下段的血液，開口於下腔靜脈右側壁。 （4）肝短靜脈為收集右後葉臟面和尾狀葉的一些小靜脈的總稱，約3-10支，口徑細（0.5-0.8厘米），在肝後面直接匯入下腔靜脈，因此將它們的匯入處稱第三肝門。
右肝管: 胆管癌的治疗
在自然界，處於食物鏈中最高層的生物，所進食的食物裡所含毒素，亦會從食物鏈的低層一直向上累積，牠們的肝臟亦自然地積累較多毒素。 另外，在現代化的畜牧業裡，過度使用動物抗生素、生長激素等化學飼料，會使動物肝臟積累這些藥物或激素，人類依從食物鏈食用這些有問題動物的肝臟，會引致中毒。 右肝管 鯊魚等軟骨魚類靠體內大量的脂肪，如透過肝臟內的脂肪調節浮力，因此鯊魚肝大又多脂肪，可供製魚肝油。 豬肝是亞洲人常食用的補品，豬肝富含鐵質，女性可食用豬肝湯補鐵。 但豬肝膽固醇高，有心血管疾病或膽固醇患者不宜過度攝取。 移植用的肝臟一般是來自腦死、但心臟仍在跳動的捐贈者，活體的肝臟移植則是將活體捐贈者肝臟的一部份取出，代替受捐贈者的肝臟。
胆囊管是连接胆囊与胆总管之间的管道，一般长约2.5~4cm，管径约0.2~0.3cm。 据文献报道，属正常型者仅占59.6%（即胆囊管以锐角汇入肝总管右壁）。 在治疗期间，右肝内胆结石患者，一定要少吃脂肪含量高的食物，这也是该疾病患者长期，需要坚持的饮食原则，尤其是含有高胆固醇的食物，更是一样限制摄入，比如说蛋黄以及鱼虾，还有动物内脏等等。
右肝管: 6 胆道手术史
如汇合部胆管或左右肝管显露不满意，可在切除胆管肿瘤之前先切除部分肝方叶（图3）。 逆行胰胆管造影（ERCP）适用于胆管未完全阻塞的病例，可从胆管远端显示梗阻部位、判断病变范围，术后也可行胆汁引流（ENBD/ERBD）。 PTC与ERCP联合应用，可明显提高胆管癌的诊断率。 单独使用ERCP仅能显示胆总管中下部情况，但与PTC合用则有助于明确病变的部位、病灶的上下界限及病变的性质，尤其适用于有胆道不全性梗阻伴有凝血机制障碍者。 硬化型癌表现为灰白色的环状硬结，常沿胆管黏膜下层浸润，使胆管壁增厚、大量纤维组织增生，并向管外浸润形成纤维性硬块；伴部分胆管完全闭塞，病变胆管伴溃疡，慢性炎症，以及不典型增生存在。
右肝管: 膽結石阻塞 切除膽囊主因
如果引流减黄有效，但全身情况没有明显改善，肝功能恢复不理想，拟行大手术的抉择也应慎重。 国外有人在减黄成功的同时，用病侧门静脉干介入性栓塞，促使病侧肝萎缩和健侧肝的增生，既利于手术，又利于减少术后肝代偿不良的并发症，可作借鉴。 由于肝门部胆管癌切除手术范围广，很多情况下需同时施行肝叶切除术，且病人往往有重度黄疸、营养不良、免疫功能低下，加上胆管癌患者一般年龄偏大，所以良好的术前准备是十分重要的。 慢性胰腺炎也可引起胰内胆管的狭窄或闭塞而发生黄疸，但病史较长，黄疸较轻。
右肝管: 胆囊内胆泥沉积可怕吗
其中以浸润型较多见，其次为结节型，而乳头型较少见。 胆管癌一般较少形成肿块，而多为管壁浸润、增厚、管腔闭塞；癌组织易向周围组织浸润，常侵犯神经和肝脏；病人常并发肝内和胆道感染而致死。 以往曾认为胆管癌是一种少见的恶性肿瘤，但从近年来各国胆管癌的病例报告看，尽管缺乏具体的数字，其发病率仍显示有增高的趋势，这种情况也可能与对此病的认识提高以及影像学诊断技术的进步有关。 在美国，每年大约有15000例肝脏和胆道癌症患者，约15%～25%为胆道肿瘤。 早在20世纪50年代国外收集胆管癌的尸检报道发生率为0.01%～0.46%，平均为0.12%，胆道手术的发现率为0.5%。 胆管癌在全部恶性肿瘤死亡者中占2.88%～4.65%。
肝转移是上部胆管癌的主要转移方式，腹膜播散较少见。 先天性胆管囊肿容易癌变已成为共识，先天性胆管囊肿病人胆管癌的发病率高达2.5%～28%，胆管囊性畸形者发生癌变较正常人早20～30年。 尽管75%的胆管囊性畸形在婴儿期和儿童期出现症状，但就胆管癌的发生来说，有3/4的患者是成年期出现胆管囊性畸形症状者。 关于胆管囊性畸形导致胆管癌变的机制，有人认为胰管汇入胆管的开口异常高时，会使胰液反流入胆管引起胆管上皮恶变。 其他可能导致恶变的因素有胆汁淤滞、结石形成和囊腔内慢性炎症等。
在胆道造影中也可显示胆道狭窄，但其边缘光滑、两边对称，必要时可行胆道镜取组织标本进行鉴定。 胆总管结石病史较长，多有发作性腹痛史，黄疸也多为间歇性，有明显的症状缓解期。 疼痛发作时常伴有不同程度的胆管炎表现，如发热、寒战、血象增高、局限性腹膜炎体征等。
右肝管: 腹部および消化器官の構造：解剖図
胆囊的病变有时也会阻碍了胆汁的运送，而发炎、脓肿、癌变等也会影响肝脏的实质，由此可见，肝胆的确相照。 应用解剖教学的根本意义所在熟悉相关解剖并能最终临床操作，这里整理了胆道系统的应用解剖，希望对胆道系统手术尤其是胆道系统肿瘤手术时有所帮助。 右后肝管从右肝管分出后，便处于右前门静脉支的深面，钩绕右前门静脉的根部，走向肝右切迹。 因此，在肝门横沟内欲显露右后肝管是困难的，右后肝管内的手术后胆石的残留率亦较高。
螺旋CT血管造影（SCTA）技术可在很短时间内完成系列薄层断面的血管影像，三维血管重建技术还为了解肿瘤与血管关系、肝门部肿瘤能否切除提供重要信息。 CT扫描可获得与B超相同的效果，且影像更为清晰。 胆管癌细胞沿胆管壁向上下及周围直接浸润是胆管癌转移的主要特征之一。 上部胆管癌向邻近胆管的肝脏浸润，中部胆管癌向肝固有动脉和门静脉浸润，下部胆管癌向胰腺浸润。 癌细胞多在胆管壁内弥漫性浸润性生长，且与胆管及周围结缔组织增生并存，使胆管癌浸润范围难以辨认，为手术中判断切除范围带来困难。 右肝管 此外，直接浸润的结果也导致胆管周围重要的毗邻结构如大血管、肝脏受侵，使手术切除范围受限而难以达到根治性切除，而癌组织残留是导致术后很快复发的主要原因之一。