特别是乙肝病毒感染导致了大量肝癌发生和死亡病例（约60%）。 尽管中国肝癌的发病率仍很高，但由于新生儿接种乙肝疫苗，过去10多年来，总体上的肝癌发病率呈下降趋势。 但是丙肝病毒（目前没有丙肝疫苗来预防）的感染人数上升、酒精滥用和肥胖和II型糖尿病等可能是接下来需要关注的一个问题。
（7）中医治疗：多采用辨证施治，攻补兼施的方法，治则为活血化瘀，软坚散结，清热解毒等，中药扶正抗癌适用于晚期肝癌患者和肝功能严重失代偿，无法耐受其他治疗者，可改善机体全身状况，延长生命，也可配合手术，放疗，化疗以减少不良反应，提高疗效。 3.受急诊条件限制，肝功能及肝肿瘤情况无法充分评估，可以先行 原发性肝癌 TAE，结合后续评估再选择相应治疗方案，若能行二期手术切除可以获得显著的生存获益 （证据等级 3， 推荐 A）。 相关研究显示，消融治疗提高肿瘤相关抗原和新抗原释放；增强肝癌相 关抗原特异性 T 细胞应答；激活或者增强机体抗肿瘤的免疫 应答反应[ ]。 消融治疗联合免疫治疗可以产生协同抗肿瘤 作用。
原发性肝癌: 肿瘤标记物检测
了解更多肝癌的患病因素，可阅读文章远离肝癌，从搞清楚肝癌的多种风险因素开始。 在世界范围内，约80%的肝癌病例是由乙型肝炎病毒（HBV）和/或丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的，尤其是在已发生肝硬化或晚期肝纤维化的情况下。 肝癌发生的最大危险因素是任何病因的肝硬化，70-90%的原发性肝癌患者都有肝硬化。 对一般情况较好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，无黄疸、腹水，无脾功能亢进、胃食管静脉曲张、癌肿局限，尚无远处转移，又不适合手术切除或术后复发的患者，可用。 （二）对于不能切除的肝癌的外科治疗：可根据具体情况，采用肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等治疗。
主要评估肝癌切除标本肿瘤床的3种成分比例：①坏死肿瘤；②存活肿瘤；③肿瘤间质（纤维组织及炎症）。 （1）大体标本观察与描述：对送检的所有手术标本全面观察，重点描述肿瘤的大小、数量、颜色、质地、与血管和胆管的关系、包膜状况、周围肝组织病变、肝硬化类型、 肿瘤至切缘的距离以及切缘情况等。 肝癌的病因和发病机制目前还不是非常明确，大多数临床上医生认为原发性肝癌的发病可能与肝硬化的肝病背景或者病毒性肝炎，以及黄曲霉素的污染等，还有化学性的致癌物的接触或者环境因素等有一定的关系。 2、组织学特点：以梁索状排列为主，癌细胞呈多边形，细胞质嗜酸性，细胞核圆形，梁索之间衬覆血窦，也可出现多种细胞学和组织学上的特殊类型，若出现假腺管结构可类似肝内胆管癌和转移性腺癌，需要注意鉴别。 ②在肝外转移中，以肺转移率最高，肝静脉发生瘤栓后，可向上延伸到下腔静脉，甚至达右心腔，或较小的瘤栓脱落入肺动脉引起肺小动脉栓塞而形成转移灶，血行转移还可累及肾上腺，骨，肾，脑等器官。
原发性肝癌: 原发性肝癌的健康指导
肝癌肝移植术后采用以哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin， mTOR)抑制剂（如雷帕霉素、依维莫司）为主的免疫抑制方案可以能减少肿瘤复发，提高生存率[ ]（证据等级 1，推荐 A）。 （3）对于 CNLC Ⅲa 期肝癌，绝大多数不宜首选手术切除，而以系统抗肿瘤治疗为主的非手术治疗为首选。 对于可以切除的有门静脉癌栓的肝癌患者，术前接受三维适形放射治疗，可以改善术后生存（证 据等级 2，推荐 C）。 （2）显微镜下观察与描述：对所有取材组织全面观察，肝癌的病理诊断可参照 2019 版《WHO消化系统肿瘤组织 学分类》，重点描述以下内容：肝癌的分化程度：可以采用国际上常用的 Edmondson-Steiner 原发性肝癌 四级（Ⅰ～Ⅳ）分级法或WHO推荐的高中低分化。 （2）局部治疗：包括TACE（证据等级3，推荐B）、肝动脉置管持续化疗灌注（证据等级4，推荐C）等局部治疗手段为初始不可切除肝癌患者创造潜在手术切除机会，并且能够转化为生存获益。 放射治疗联合HAIC、HAIC 联合TACE可以进一步提高转化率。
甲磺酸阿帕替尼是我国自主研发的小分子靶向新药，已 被批准单药用于既往接受过至少一线系统性抗肿瘤治疗后 失败或不可耐受的晚期肝癌患者(证据等级 2，推荐 A)。 阿 帕替尼二线治疗中国晚期肝癌的Ⅲ期临床研究结果表明, 与安慰剂相比，阿帕替尼显著延长二线或以上晚期肝癌患者 的中位生存时间，死亡风险降低 21.5%, 疾病进展风险下降 52.9%。 常见不良反应是高血压、蛋白尿、白细胞减少症以 及血小板减少症等。
原发性肝癌: 原发性肝癌相关疾病
有报道发现，肝癌 miR-26a 表达与α-干扰素治疗的疗效相关，该结果也有待于进一 步多中心随机对照试验证实。 术后利用免疫治疗、靶向药物、 HAIC 单独或联合应用的策略正在积极探索中。 一旦发现 肿瘤复发，根据复发肿瘤的特征，可以选择再次手术切除、 消融治疗、介入治疗、放射治疗或系统抗肿瘤治疗等，延长患者生存。 原发性肝癌是最常见的一种恶性肿瘤，由于起病特别隐匿，早期没有症状或症状不明显，进展又特别迅速，确诊时大多患者已经是晚期或者有远期转移，故治疗困难，预后很差。 如果仅采取支持对症治疗，自然生存率很低，严重危害人民群众的身体健康和生命安全。
穿刺路径应尽可能经过正常肝组织，避免直接穿刺肝脏表面结节。 穿刺部位应选择影像检查显示肿瘤活跃的肿瘤内和肿瘤旁，取材后肉眼观察取材的完整性以提高诊断准确性。 另外，受病灶大小、部位深浅等多种因素影响， 肝病灶穿刺病理学诊断也存在一定的假阴性率，特别是对于直径≤2cm 的病灶，假阴性率较高。
原发性肝癌: 血管肉瘤
肝癌患者应多吃富含蛋白质的食物，尤其是优质蛋白质，如瘦肉、蛋类、豆类、奶类等，以防止白蛋白减少。 但是在肝癌晚期，控制蛋白质的摄入，以免诱发肝性脑病。 肝癌患者在接受治疗以后，往往会出现食欲减退、消化功能减弱现象。 应进食易消化食物，如酸梅汤、果汁（如鲜橘汁）、姜糖水、面条汤、小米粥等，以助消化而止痛，进食切勿过凉、过热、过饱。 肝癌病人常见恶心、呕吐、食欲缺乏，宜食开胃降逆的清淡食物，如杏仁露、藕粉、玉米糊、金橘饼等。
- （一）继发性肝癌（secondary liver cancer）肝脏血源丰富，其他癌肿可转移至肝脏。
- 其中男性肝癌新发病例数63万和死亡病例数58万也均高于女性（新发27万，死亡25万）。
- 解剖性切除与非解剖性切除均为常用的肝切除技术，都 需要保证有足够的切缘才能获得良好的肿瘤学效果。
CNLC Ⅱa、Ⅱ b 期肝癌患者，TACE 联合外放射治疗，可以改善局部控制率、 延长生存时间，较单用 TACE、索拉非尼或 TACE 联合索拉非 尼治疗的疗效好[208,216, ]（证据等级 1，推荐 B），可以适当 采用。 CNLC Ⅲa 期肝癌患者，可以切除的伴门静脉癌栓 的肝癌行术前新辅助放射治疗或术后辅助放射治疗，延长生 存（证据等级 2，推荐 C）；对于不能手术切除的，可以 行姑息性放射治疗，或放射治疗与 TACE 等联合治疗，延长患者生存（证据等级 2，推荐 B）。 CNLC Ⅲb 期肝 癌患者，部分寡转移灶者，可以行 SBRT，延长生存时间；淋 巴结、肺、骨、脑或肾上腺等转移灶，外放射治疗可以减轻 转移灶相关疼痛、梗阻或出血等症状，延长生存时间 （证据等级 3，推荐 A）。
原发性肝癌: 原发性肝癌是怎么引起的
（2）动态增强CT、多参数MRI 原发性肝癌 扫描是肝脏超声显像和/或血清AFP 筛查异常者明确诊断的首选影像学检查方法。 PTEN是磷酸酶与张力蛋白类似物，具有蛋白磷酸酶和脂质磷酸酶的活性，主要通过拮抗PI3K/ATK信号通路调控多种生命过程。 原发性肝癌 Pten全身性敲除的纯合子小鼠常伴有胚胎致死，杂合子小鼠可发展出多器官肿瘤，在肝脏中特异性敲除Pten基因，可诱发脂肪细胞增殖，脂肪肝和肝纤维化等症状，该模型可用于复制脂肪肝向肝癌转化的进程。 移植性肝癌小鼠模型是指将小鼠或人的肝癌组织、细胞株或其他恶性肿瘤(如乳腺癌)移植到小鼠体内形成的动物模型。 是肝癌研究常用的模型之一，适用于抗癌药物临床前的药效评价。
许多化学致癌剂达到足够的剂量及时间可诱发动物形成肿瘤。 常用的肝癌诱导剂包括：二乙基亚硝胺、黄曲霉素B1、四氯化碳等。 由于不同病因会引发不同基因的改变，导致肝癌具有异质性(Fig.3)，因此肝癌模型不具有普遍性。 接下来，小编就目前常用的肝癌模型进行综述，供广大研究者进行参考。 Li Peng 等发现的一个受超增强子调控的 lncRNA，取名“FASRL” 。 FASRL 位于16 号染色体，长度为 bp，包含两个外显子和一个内含子 (图 2) 。
原发性肝癌: 原发性肝癌转化切除病例连载8-巨大肝癌伴下腔静脉癌栓、淋巴结转移
要求患者进食含高热量、优质蛋白质、大量维生素的食物，还应多食新鲜蔬菜，特别是绿叶蔬菜应占一半以上。 需严格遵医嘱用药，不可自己随意加减药物用量，以免影响疗效，同时还应注意药物的不良反应，若出现不良反应应及时停药并咨询医生。 大部分患者对癌症都会有一定的恐惧心理，患者在治疗期间应积极配合治疗，尽量保持冷静的情绪，克服恐惧心理。 家属应多给予患者关心与陪伴，缓解患者的不良情绪；用药时应按时按量，谨遵医嘱；日常应注意休息，适当进行体育活动；出院一段时间后，应遵医嘱进行定期复查，如有不适，随时就诊。 原发性肝癌的治疗周期一般为2-4年，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。
- 研究结果显示，ALPPS 治疗巨大或多发肝癌的效果优于TACE（证据等级 3，推荐 B）。
- （二）对于不能切除的肝癌的外科治疗：可根据具体情况，采用肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等治疗。
- 其不良反应与索拉非尼类似，因此，不适合用于那些对 索拉非尼不能耐受的患者。
- 对血管丰富的癌肿，其分辨率低限约1cm，对＞2cm的小肝癌其阳性率可达90%，是目前小肝癌定位诊断检查方法中最优者。
- 信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物（达攸同）已在我国被批准用于既往未接受过系统抗肿瘤治疗的不可切除或转移性肝癌的一线治疗（证据等级 2，推荐 A）。
- （2）一线抗肿瘤治疗方案可以选择阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗、信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物（达攸同）、多纳非尼、仑伐替尼、索拉非尼或者含奥沙利铂的系统化疗。
- 3、由于肝癌患者的身体消耗较大，因此必须保证有足够的营养。
肝脏是多个肿瘤转移的常见部位，最有可能扩散到肝脏的癌症是肠癌。 其他癌症包括皮肤黑色素瘤、肺癌、乳腺癌和神经内分泌肿瘤等。 如大约40至50%的转移性乳腺癌在病程中会转移到肝脏。 这是一种非常罕见的癌症，通常发生在4岁以下的儿童身上。 大约三分之二的患有这些肿瘤的儿童通过手术和化疗获得了成功，但如果肿瘤扩散到肝外就更难治疗。 一些开始是一个单一的肿瘤，随着疾病的发展扩散到肝脏的其他部位。
原发性肝癌: 原发性肝癌诊疗指南(2022年版)
手术和病理证实约80%以上肝癌合并肝硬化，公认以局部切除代替规则性肝叶切除远期效果相同，而术后肝功能紊乱减轻，手术死亡率也降低，由于根治切除仍有较高的复发率，故术后宜定期复查AFP及超声。 TACE 联合外放射治疗（证据等级 1，推荐 B）：主要指门静脉主干癌栓、下腔静脉癌栓和局限性大肝癌介入 治疗后的治疗。 仔细分析造影表现，明确肿瘤部位、大小、数目以及供血动脉支。 （3）一般认为肝功能 Child-Pugh A 级、ICG-R15＜30% 是实施手术切除的必要条件；剩余肝脏体积须占标准肝脏体积的 40%以上（伴有慢性肝病、肝实质损伤或肝硬化者）或 30%以上（无肝纤维化或肝硬化者），也是实施手术切除的必要条件。 术前评估，还包括肝脏硬度、门静脉高压程度的测定等。 转化治疗是将不可切除的肝癌转化为可切除肝癌，是中晚期肝癌患者获得根治性切除和长期生存的途径之一。
对血管丰富的癌肿，其分辨率低限约1cm，对＞2cm的小肝癌其阳性率可达90%，是目前小肝癌定位诊断检查方法中最优者。 膈面肝癌可直接浸润或经血流或淋巴转移引起血性胸水，常见于右侧。 原发性肝癌 血性腹水可因腹腔种植转移或肝硬化凝血障碍而致。 肝癌组织坏死、液化可致自发破裂或因外力而破裂。 如限于包膜下可有急骤疼痛，肝脏体积迅速增大；若破入腹腔引起急腹痛、腹膜刺激征，严重者可致出血性休克或死亡。 （2）一线抗肿瘤治疗方案可以选择阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗、信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物（达攸同）、多纳非尼、仑伐替尼、索拉非尼或者含奥沙利铂的系统化疗。
原发性肝癌: 治疗措施
临床证明，肝炎-肝硬化-肝癌的关系密切，因此，患病毒性肝炎的病人应及时正确治疗，防止转变为肝硬化，非乙型肝炎病毒携带者应注射乙型肝炎疫苗。 出现右上腹不适、疼痛或包块者应尽早到医院检查，一旦确诊应尽早治疗。 肝癌的疗效取决于早发现、早治疗，目前小肝癌外科治疗5年生存率达70%左右，故患者不要丧失信心，一旦患病，要尽早到医院治疗。 （一）手术切除：目前是治疗肝癌首选和最有效的方法。 根据病人的综合情况，可做根治性肝切除或姑息性肝切除。
原发性肝癌: 诊断
根据病情及临床实际可以选择应用体针、头针、电针、 耳针、腕踝针、眼针、灸法、穴位埋线、穴位敷贴、耳穴压 豆和拔罐等方法。 外放射治疗是 利用放疗设备产生的射线（光子或粒子）从体外对肿瘤照射。 内放射治疗是利用放射性核素，经机体管道或通过针道植入肿瘤内。 并发症：急性肝、肾功能损害；消化道出血；胆囊炎和 胆囊穿孔；肝脓肿和胆汁瘤形成；栓塞剂异位栓塞（包括碘 化油肺和脑栓塞、消化道穿孔、脊髓损伤、膈肌损伤等）。