（12） 复发患者帕姆单抗适应证除MSI-H/dMMR外，新增TMB≥10突变/百万碱基。 8.1.2 初始治疗 包括规范的手术分期、减瘤术，大部分患者术后需要化疗。 希望保留生育功能的年轻患者，ⅠA期可行患侧附件切除+全面分期手术；ⅠB期可行双侧附件切除（保留子宫）+全面分期手术。 不需保留生育功能的患者，行全子宫双附件切除+全面分期手术或减瘤术。 术后进行胚系和体细胞BRCA1/2和HRD检测及相应的辅助治疗。
对于一些虽然机体状态适合于PDS，但如果妇科肿瘤医师认定达到满意减瘤可能性不大的患者，应推荐NACT，而不采用PDS。 卵巢癌ptt 先接受NACT患者的围手术期和术后并发症发生率及病死率更低，住院时间更短。 ⑼ 对接受保留生育功能手术的患者，如果卵巢肿瘤的病理学类型为子宫内膜样癌，需要排除合并子宫内膜癌（子宫内膜与卵巢双原发或子宫内膜癌转移至卵巢）的可能。 顺铂是强致吐药物，本组患者输注后有40例次出现恶心、呕吐，剧烈呕吐直接影响进食和正常的消化活动，并使大量消化液丢 失，造成体内水电解质平衡紊乱，给患者带来巨大痛苦。 我们应尽量关心体贴和帮助患者，应用激素和镇吐剂减轻化疗不良反应。
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IDS手术原则及内容除了参照PDS外，对初始化疗前可能存在转移的淋巴结，亦可考虑切除。 卵巢癌的化疗护理时应严格执行无菌操作技术，注射部位用两根碘伏棉棒连续消毒2次后，再行注射；输注化疗药物前，先用 5 ml注射器抽取生理盐水5 卵巢癌ptt ml，然后接上一次性头皮针，再行穿刺。 确保穿刺成功之后，再接上已经配制好的化疗液体。 以防因穿刺不成功，导致化疗药物 渗入皮下，引起皮下组织坏死或感染；经常更换注射部位，保护血管，防止静脉炎的发生。 由于卵巢瘤很早扩散手术时多数病例已不能清除病灶，而且放疗的效果及应用也很有限，因此全身性化疗是一项重要的辅助治疗方法。 一些晚期病人经化疗后肿块可以缩小，为再次手术时创造有利条件。
ⅠA～ⅠB期术后可观察，ⅠC期术后可以选择观察或化疗，Ⅱ～Ⅳ期术后需全身系统性治疗。 2.4 初治累及盆腔和上腹部（估计≥ⅡB期）浸润性上皮性卵巢癌手术步骤尽最大努力切除所有盆腔、腹部和腹膜后肿瘤病灶。 满意减瘤术标准为残余肿瘤病灶直径＜1cm，尽量达到无肉眼残留病灶。 （3）切除能够切除的术前影像学或术中探查发现的肿大或者可疑淋巴结；临床阴性淋巴结不需要切除。 （4）为达到满意的减瘤术，可根据需要切除肠管、阑尾、脾脏、胆囊、部分肝脏、部分胃、部分膀胱、胰尾、输尿管及剥除膈肌和其他腹膜。 （5）减瘤术后残余小病灶的上皮性卵巢癌或腹膜癌患者是腹腔化疗的适应证，可以考虑在初次手术时放置腹腔化疗输液港。
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卵巢是女性的內生殖器，位於子宮兩側各一顆，與輸卵管相連，約一粒杏仁的大小。 卵巢能夠產生卵子和雌激素、黃體素等荷爾蒙，當卵巢細胞發生病變，並長出惡性腫瘤時，就稱為卵巢癌。 2、本文档内容版权归属内容提供方，所产生的收益全部归内容提供方所有。 如果您对本文有版权争议，可选择认领，认领后既往收益都归您。 多年来,口服避孕药在剂量配伍方面进行了多次调整改进,目前所用的这类药物,其有效成分的含量不到原来的1/4,在保证了它的避孕作用的前提下,其副作用及对人体代谢的影响均有明显下降。
（6）IDS前后至少完成6个疗程化疗，包括在IDS之后至少3个疗程。 如果化疗后疾病为稳定状态且对化疗耐受，总疗程数可以超过6疗程。 与PARP抑制剂治疗效果相关的因素有BRCA基因突变、HRD状态等。 在新诊断晚期卵巢癌中，BRCA1/2和HRD检测被推荐用于指导卵巢癌一线维持治疗的方案选择，具体详见《上皮性卵巢癌PARP抑制剂相关生物标志物检测的中国专家共识》［28］。 卵巢癌ptt 与HRD阴性相比，存在BRCA1/2突变或HRD阳性的卵巢癌患者经PARP抑制剂单药和双药联合维持治疗可获益更多。
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4.2 初治卵巢癌、输卵管癌及原发性腹膜癌化疗原则 （1）须告知患者有多种化疗方式可供选择，包括静脉化疗、静脉联合腹腔化疗以及临床试验。 （2）须告知联合静脉和腹腔化疗的毒性大于单纯静脉化疗，骨髓抑制、肾脏毒性、腹痛、神经毒性、消化道毒性、代谢系统毒性和肝脏毒性的发生率和（或）严重程度会更明显。 （3）选择顺铂腹腔化疗和紫杉醇腹腔化疗/静脉化疗的患者肾功能必须正常，对腹腔/静脉化疗方案的后续毒性有良好的耐受性，同时不能存在化疗过程中会明显恶化的内科疾病（如既往存在神经病变）。 （4）每次使用顺铂前后都必须进行水化，通过足够的静脉补液来减少肾毒性。
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- 针对其心理反应，向患者介绍国内外应用紫杉醇治疗的效果，介绍成功病例，使其树立战胜疾病的信心。
- 既往推荐MSI/MMR检测，本版指南增加了TMB检测，≥10突变/百万碱基患者可选择帕姆单抗。
- 有时在腹股沟，腋下或锁骨上可触及肿大的淋巴结。
- （3）有明确的残留病灶、肿瘤标志物持续阳性：TIP方案或大剂量化疗加造血干细胞移植，建议患者转诊到三级医疗中心接受有可能治愈的治疗。
绝大多数患者应用止痛药后疼痛解除，精神、饮食、睡眠得到很大改善，保证了治疗的顺利进行。 放射治疗（简称放疗）是治疗卵巢癌的重要手段。 对放疗敏感或不能手术切除的卵巢癌的患者可作为辅助或姑息性的治疗手段。 目前放疗在临床上常用于术后残余肿瘤的治疗。
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⑺ 注意乳腺检查，特别是有乳腺癌/卵巢癌家族史，或高度怀疑HBOC综合征，或已知携带乳腺癌/卵巢癌相关基因胚系致病突变时，应考虑行乳腺MRI和（或）钼靶检查。 卵巢癌好發於停經後或55歲至75歲間的婦女。 其他像是不曾懷孕、較晚生育、初經早（小於12歲）、停經過晚（大於52歲）、曾得過乳癌、家族有乳癌或卵巢癌病史的婦女，罹患卵巢癌的機率較一般人高，定期健檢非常重要。
全面手术分期后所有患者术后必须接受化疗。 首选紫杉醇/卡铂静脉化疗，或者用其他上皮性卵巢癌化疗方案。 初始治疗后达到CR或PR者，如有BRCA1/2突变，可以考虑使用PARP抑制剂维持治疗。 没有残留肿瘤证据者考虑完成全面分期手术，术后根据分期、病理类型和组织分级确定是否化疗。
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VELLA是维利帕利联合化疗的研究，因FDA未批准适应证这里不再赘述。 正是因为这几个重要的临床试验，促使了2020指南对卵巢癌一线维持治疗推荐进行重大修订，按初始化疗是否联合贝伐珠单抗和BRCA1/2有无突变分层。 新版指南在此基础上进一步提出对BRCA野生型或状态未知人群，根据HR状态进一步细化选择用药。 指南推荐Ⅰ期高级别浆液性癌化疗6疗程，其他病理类型为3～6疗程，Ⅱ～Ⅳ期所有类型肿瘤均推荐6疗程。 指南推荐的初始静脉化疗方案大都来自于6疗程的随机对照试验，部分研究虽然超过了6疗程，但是横向对比并没有发现其效果优于6疗程。
⑶ 影像学检查：CT、MRI或超声，必要时行PET/CT检查。 对于晚期卵巢癌患者的肿瘤可切除性评价，首选增强CT、增强MRI或PET/CT（需排除检查禁忌）。 卵巢癌ptt 目前，主张对上皮性卵巢癌患者进行遗传致病基因突变的筛查，特别是对所有非黏液性上皮性卵巢癌患者进行BRCA1/2胚系突变的检测。
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外阴及下肢水肿：随着卵巢癌肿的增大，盆腔静脉受压，导致血流不畅，妨碍淋巴回流，致使外阴及下肢出现水肿。 在女性生殖系统中，它很难被发现，而且传播速度比其他任何癌症都要快。 對此，外科醫師江坤俊提醒，卵巢癌有6大常見症狀，但是卵巢癌早期症狀不明顯，一旦發現往往已是末期。 询问医生您是否适合服用避孕药（口服避孕药）。
卵巢癌是严重威胁妇女健康的恶性肿瘤之一，发病率在女性生殖系统恶性肿瘤中位居第3 位，病死率居妇科恶性肿瘤之首。 卵巢癌发病隐匿，因目前尚缺乏有效的筛查及早期诊断措施，绝大多数患者在确诊时已存在局部或远处播散，5年生存率约为46％。 卵巢癌ptt 据其组织病理学特征，卵巢癌主要分为上皮性卵巢癌、生殖细胞肿瘤以及性索-间质肿瘤三大类。 上皮性卵巢癌多见于绝经后女性，而恶性生殖细胞肿瘤则高发于儿童和青春期女性。
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8.2.5 低级别浆液性癌 好发于年轻患者，通常表现为晚期疾病，但是侵袭性不强，免疫染色WT-1和雌激素受体阳性。 初始治疗包括全面分期手术，术后处理和G1卵巢子宫内膜样癌相同。 卵巢肿瘤中最常见的是由上皮细胞发展而成的上皮性肿瘤，卵巢上皮性肿瘤占所有卵巢肿瘤的90%。 在医学上我们把由上皮组织发育而来的恶性肿瘤统称为癌。 当上皮细胞发生致癌性基因突变时，细胞会不受控地增殖并导致肿瘤的形成。
- 也有些学者研究发现,口服避孕药后对某些恶性肿瘤,如子宫内膜癌、卵巢癌的发生还有一定的抑制作用,其原因可能是避孕药中所含的强效孕激素可防止子宫内膜过度增生,抑制排卵的作用可降低卵巢癌的发生。
- 4.5.5 医生应熟知化疗药物的代谢方式 是否通过肝脏或肾脏进行代谢，并能确定患者适合使用某种药物。
- 先接受NACT患者的围手术期和术后并发症发生率及病死率更低，住院时间更短。
- 卵巢癌患者的症状并不特异，但是有4个特征性表现在早期可能会有：1腹胀，2骨盆或腹部疼痛，3进食困难或快速感到自己吃饱了（早饱），4尿急、尿频。
- （4） 透明细胞癌和癌肉瘤患者如有BRCA1/2突变也可考虑使用PARP抑制剂维持治疗。
8.2.8 恶性生殖细胞肿瘤 包括无性细胞瘤、未成熟畸胎瘤、胚胎瘤和卵黄囊瘤（内胚窦瘤）。 好发于年轻女性，确诊的中位年龄是16～20岁，诊断时多为Ⅰ期。 发现盆腔肿物的患者，若年龄＜35岁需要检测AFP。
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儿童/青春期/年轻成人（≤25岁）、临床明确的早期生殖细胞肿瘤可以不切除淋巴结。 9.3.1 抗血管生成药物 以贝伐珠单抗为代表的抗血管生成药物，几乎适用于所有的实体肿瘤，并不需要依赖肿瘤基因检测结果。 根据ICON7结果，卵巢癌初始化疗联合贝伐珠单抗可将ORR从48%提高到67%，即提高了CR/PR率。 GOG-0218亚组分析结果提示在HRP的患者中，使用贝伐珠单抗可以延长PFS 5.1个月。 贝伐珠单抗单药或联合化疗也是复发患者的首选（特别是合并腹水者），在铂敏感或铂耐药患者中都有效。
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（2）化疗前确保患者的一般状态和器官功能可耐受化疗。 （3）任何初始治疗前，所有可疑ⅢC或Ⅳ期上皮性卵巢癌患者开始治疗前必须由妇科肿瘤专家评估，决定能否进行初次减瘤术。 有生育要求需要行保留生育功能者必须转诊至合适的生殖专家。 （4）可考虑使用头皮冷却减少接受脱发率高化疗方案患者的脱发。 （5）密切观察和随访化疗患者，及时处理化疗过程中出现的各种并发症。 需要根据化疗过程中出现的毒性反应和治疗目标对化疗方案及剂量进行调整。
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近日，美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）公布了《2021 NCCN卵巢癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌临床实践指南（第1版）》。 新版指南在卵巢癌维持治疗和化疗、手术等方面有重要更新。 卵巢癌ptt 卵巢为女性的生殖器官，是位于盆腔卵巢窝内的成对生殖腺，维持着女性最基本的生殖功能—产生卵细胞。 卵巢癌多好发于50岁以上的女性，而根据中国国家癌症中心所发布的2015年数据，在中国（城市）每十万人中有34人确诊为卵巢癌，而每十万人中有25人死于卵巢癌。
紫杉醇化疗后患者100%发生脱发，绝大多数患者在输注后15 d左右开始脱发，给其带来沉重的心理压力。 在治疗前告诉患者药物会引起暂时性脱发，治疗停止后，头发可很快恢复生长，使之有心理准备；指导患者准备好帽子、头巾、发套等物品以渡过脱发期。 (二)月经初潮前和绝经后妇女，有卵巢性肿物，应考虑为肿瘤。