2.纖維內鏡 十二指腸纖維內鏡可以直接觀察十二指腸腫瘤情況並可以取活檢或切除後活檢，常用的內鏡有2種，即側視鏡(side-view)和直視鏡(direct-view)。 由於十二指腸第3、4段觀察上的局限性，故有人主張以小腸鏡來檢查十二指腸乳頭開口以下部分的十二指腸病變較好，而上消化道造影與纖維內鏡相結合可以有效地降低誤診率。 十二指腸癌的腹痛多半發生在上腹部，類似胃潰瘍疼痛，也就是吃飽或肚子餓時胃會脹痛；但如果發生在十二指腸包含壺腹部的第2段（共分4段），就會出現黃疸、胰臟發炎等症狀。 此手術因牽涉到許多器官的切除與重建，術後可能出現的併發症包括感染、高血糖、重建吻合處滲漏、胃排空延遲、營養素吸收不良等，需要積極的營養照護。 6.CT及MRI CT和MRI對於十二指腸良性小腫瘤的診斷意義不大，但對於較大的平滑肌瘤、神經內分泌腫瘤有一定幫助。 對由於十二指腸腫瘤引起的其他改變，如膽道擴張、胰管擴張等，有一定的影像學參考意義。
由於這些初期病徵通常不太明顯，很容易被誤以為是普通腸胃不適。 長期服用如阿司匹林、強的松、酒精等導致胃黏膜的破壞使得胃腸道的自我保護能力大幅下降，與此同時，具有「胃蛋白酶」以及胃酸的胃液即可較輕易的穿透胃黏膜屏障，以消化胃腸道的自身組織，形成潰瘍。 ）與氫離子幫浦阻斷劑作為藥物組合治療；但因抗生素抗藥性與日俱增，此療法並非絕對有效。 出血性潰瘍有時會以內視鏡進行治療，而外科手術只會在內視鏡治療無法處理時進行。 達文西微創手術引進則克服了很多傳統腹腔鏡手術的缺點，讓主刀醫師可直接看到3D立體影像，且鏡頭可以放大4~10倍，提供主刀醫師高解析立體的手術視野，術後傷口不僅縮小到2~4公分，出血量也將為傳統手術的1/4。 王心怡表示，根據台北榮總經驗，患者平均出血不到200c.c.，至今已做了103例，「死亡率為零」。
十二指腸癌手術: 十二指腸良性腫瘤的病因
如果是胰頭癌，手術方式較複雜，通常是採用胰頭十二指腸切除術。 胰臟的惡性腫瘤生長緩慢，位置隱蔽，所以初期病徵不明顯，不少患者到了癌症中後期才求醫確診。 即使可以進行手術切除，患者的存活時間亦較其他癌病患者短，普遍存活期為3至6個月。 胃及十二指腸潰瘍本身對人體並無大礙，只有極少數胃及十二指腸潰瘍可能發展為癌症，引起消化道出血、胃穿孔、幽門梗阻等嚴重的繼發症。 「胃癌」與「胃潰瘍」之臨床有相似表現，但可以用胃鏡、鋇餐透視尤其病理切片診斷鑑別，以免延誤最佳治療時機。 臨床特點為慢性、周期性的上腹疼痛，胃潰瘍的痛多發生在進食後半小時至一小時，胃酸少或正常；十二指腸潰瘍的痛則多出現於食後三至四小時， 胃酸一般顯著增多。
因此，經膽管放置細T管引流，其橫臂一端可經膽腸吻合口放入曠置的空腸襻內，另一端放在近側膽管，有助於減少膽腸、胰腸吻合口瘺的發生。 ④伴有營養不良、貧血、低蛋白血症者，除考慮短期TPN治療外，術中宜於空腸內放置飼食管(經鼻或行空腸造瘺置管)以備術後行腸內營養，灌注營養液和(或)回收的消化液如膽、胰液等，頗有助於術後病人的恢復。 ⑥術後應加強防治呼吸系統併發症，尤其是肺炎、肺不張等，採用有效的抗生素，鼓勵咳嗽和床上活動等措施。
十二指腸癌手術: 照護知識庫
①球部或十二指腸乳頭以上降部的腫瘤，若切除十二指腸過多，難以行修補和腸吻合時，可行Billroth 十二指腸癌手術 Ⅱ式手術。 十二指腸段切除：對於較大的十二指腸良性腫瘤或廣基和局限在一個部位的多發息肉，可以行有病變的腸段切除術。 文獻報導普通鋇餐造影對十二指腸息肉病變診斷的陽性率64%～68%，而十二指腸低張氣鋇雙重造影的陽性率可達93%。
通常開刀1個月內身體較虛弱，宜休養，2～3個月時可做輕微運動，3個月後應可恢復原本活動力的8成。 至於十二指腸癌5年存活率，「按照癌症原發細胞組織不同，預後結果不同，」劉毓寅說，胰臟、膽管及十二指腸長出來的癌症，預後最差，5年存活率約1成，而膽胰管出口的壺腹癌症相對較好，5年存活率約為4成。 十二指腸癌手術 而十二指腸屬於小腸的第一部分（另外兩個部分是空腸與迴腸），為什麼這裡會被叫做十二指腸呢？
十二指腸癌手術: 手術の費用は？
巨大良性十二指腸腫物如引起腸管梗阻也可造成相應的腹痛、惡心、嘔吐癥狀。 1.氣鋇雙重造影 是首選的檢查方法，如行氣鋇雙重造影可提高診斷率。 因癌腫形態不同，其X線影像有不同特徵，一般可見部分黏膜粗、紊亂或皺襞消失，腸壁僵硬。 （6）低張十二指腸造影：是術前診斷的首選方法，簡便易行、無創，患者易接受，能更清晰地顯示腸道黏膜面的微小病變，鑑別功能性和器質性狹窄，確診率高，但並非所有病變均有陽性發現，應注意與消化性潰瘍的鑑別。 同樣是做腹腔鏡胰頭十二指腸切除手術治療胰臟癌的黃女士，她是慈濟志工，談起去年從診斷到治療過程，她要特別感謝小兒部的朱紹盈醫師和家庭醫學科黃亮凱醫師。 黃女士除了是骨髓關懷小組志工，也是醫療志工，每年都會協助慈院團隊執行花蓮縣各校學童健檢，去年暑假期間，這兩位醫師一見到她，就直說她怎麼變更瘦了，請她要注意健康狀況。
③經胰管十二指腸吻合口置一口徑適宜、4～5cm長的細矽膠管，納入胰管內支撐吻合口，並用可吸收縫線將其與胰管縫合一針固定。 經膽總管切口置T管，其橫壁一端置入近側肝管，另一端伸向並通過膽總管十二指腸吻合口，入十二指腸腔內，起支撐作用。 橫行縫合十二指腸前壁切口和膽總管切口，T管從後者引出。 十二指腸癌手術 ⑤乳頭部腫瘤局部切除，不僅要求完整切除腫瘤，而且邊緣不殘留腫瘤組織，應行冰凍切片檢查協助診斷。 ⑥在完成膽總管、胰管與十二指腸後壁吻合之後，如果已放置T管，可不必再行膽總管十二指腸側側吻合術。
十二指腸癌手術: 治療には幅広いバリエーションが
胃潰瘍的疼痛大多被用「燒灼感」或「悶痛」描述，其他常見的症狀還包括打嗝、嘔吐、不明原因的體重減輕、或是胃口不佳，但年紀較大的患者中約有三分之一完全沒有症狀 。 胃潰瘍若不處理，可能會演變成出血、穿孔、或是胃出口阻塞，出血的發生率約為15%。 當胰臟癌長在胰頭時，初期往往沒有明顯症狀，但是隨著腫瘤增長，膽管的壓迫也就日益明顯，病患就會開始出現黃疸症狀；因為這樣的結構關聯性，在進行Whipple手術時，也必須切除總膽管與膽囊。 另外，胰臟周邊環繞著許多複雜的大血管，手術時如果角度、距離拿捏不夠精準，隨時都可能發生大出血。 2.平滑肌瘤 十二指腸平滑肌瘤起源於胚胎間葉組織，發病原因不明。 平滑肌腫瘤由一組平滑肌組成，分界明顯，常為單發，呈圓形或橢圓形，有時呈分葉狀，直徑小的不到1cm，大者可超過10cm達20cm左右。
文獻報道普通鋇餐造影對十二指腸息肉病變診斷的陽性率64%～68%，而十二指腸低張氣鋇雙重造影的陽性率可達93%。 如果在低張造影時，加用使十二指腸松弛的藥物，如高血糖素，則效果更好。 局部切除：較小的平滑肌瘤(直徑十二指腸段切除：對於較大的十二指腸良性腫瘤或廣基和局限在一個部位的多發息肉，可以行有病變的腸段切除術。 1.一般癥狀 可出現上腹部不適，食欲減退、噯氣，反酸等類似慢性胃炎、胃潰瘍病的癥狀。 （3）多層螺旋CT：多平面中冠狀位重建處理後能較好顯示十二指腸水平部腫瘤以及與周圍胰腺、腹主動脈及腸繫膜血管關係，一定程度上代替傳統介入方法腹腔動脈造影。 胰頭十二指腸手術切除後，需進行精密且複雜的重建手術，包括胰腸、膽腸與胃腸吻合，臺灣醫界以「天下第一吻」來形容胰臟吻合的高困難度與重要性。
十二指腸癌手術: 十二指腸潰瘍の手術 「大網被覆術」とは？
十二指腸良性腫物的臨床症状無明顯特徵性，這是造成許多病人無法早期確診的主要原因。 一些腫瘤早期幾乎無臨床症状，少部分患者是因為其他疾病剖腹手術時偶然發現。 曾入圍金鐘獎和金馬獎的43歲女星蕭淑慎，日前在臉書直播坦承自己去年就得了十二指腸癌，經過1年標靶藥物治療，腫瘤從8.5公分縮小到3.6公分。 今年2月開刀切除一部分十二指腸、 胃，摘除了胰臟頭、膽跟膽管，手術歷經6.5小時，體重掉了10公斤，目前逐漸恢復中。 十二指腸癌手術 她說，去年2月時感覺人魚線（腹肌）很痛，原以為只是肌肉拉傷，後來去醫院檢查才發現體內長了惡性腫瘤，除了感謝家人陪伴，也提醒民眾注意身體健康。 2.組織病理學檢查 腫瘤可表現為息肉型、浸潤型及潰瘍型。
- 對此，前台北市議員羅智強28日就表示，「在國民黨內想要選舉的人，大部分都會比較支持侯友宜，原因很簡單，就是侯友宜有安全感，大家覺得比較穩」，引發討論。
- 胰臟癌手術中最知名的莫過「胰頭十二指腸切除術」，也就是醫界所謂的Whipple operation，切除的範圍相當廣，手術時間往往需要8小時，困難個案甚至可能超過15小時。
- 胰臟癌亦可能會堵塞胰管和膽管，令膽汁無法流入十二指腸，造成黃疸，導致眼白和皮膚泛黃、皮膚痕癢、尿液色深、糞便色淺。
- 事後他一查Google評價發現，店家開高賣低的宰客手法始終如一，而且顧客錢拿得越慢價格越低，讓他直呼「還好沒被當盤子」，貼文曝光後引發熱議。
- 腹腔鏡手術相比傳統開腹手術有著許多不可替代的優勢，如減輕術後發炎反應，對病人免疫力的影響更小。
引起梗阻性黃疸，尤其是黃疸呈間歇性發作並發熱者，應與膽總管結石、膽管炎等鑒別。 腫瘤多位於黏膜下，呈息肉樣突起，直徑可由數毫米至數厘米，無明顯包膜。 鏡下可見黏膜肌層下，十二指腸腺增生，由纖維平滑肌分隔成大小不等的小葉結構，本腺瘤除可偶見有細胞的典型增生外，很少惡變。 過去常常把長在附近的幾個癌症，包括胰臟癌、壺腹癌、遠端膽管癌、與十二指腸癌四者放在一起討論，但十二指腸癌算是四者之中預後最好的。 膽管、胰管會在此交會，形成「壺腹」，與十二指腸相連，其開口讓膽汁、胰液能加進十二指腸，幫助消化食物。
十二指腸癌手術: 以為是肌肉拉傷，竟是「十二指腸癌」！賈伯斯、蕭淑慎都罹患…醫師：出現「這8大症狀」千萬要當心
胰液之後會經胰管到達十二指腸，幫助消化食物及製造胰島素調節血糖。 另外，胰管亦負責將肝臟分泌的膽汁輸送到十二指腸的膽管。 收治呂陳老太太的台北榮總一般外科王心儀醫師表示，胰臟頭癌屬「壺腹周圍癌」的一種，壺腹癌、總膽管下端癌、壺腹周圍的十二指腸癌也包含在內，其中又以胰頭癌最常見。 ●神經內分泌瘤（neuroendocrine tumor）：相對來說生長較緩慢的腫瘤，會分泌具荷爾蒙特性的物質，導致患者有慢性腹瀉、盜汗、潮紅等症狀。 家住花蓮市的林先生，今年70歲，在朋友眼中是一位很重視養生的長者，不僅日常三餐飲食、生活作息正常，更有固定運動的習慣。
因為過去認為十二指腸的長度就像是十二根手指頭併排時一樣那麼長，就給了這段小腸這麼特殊的名稱。 1968年的Newton首先將保留胰腺的十二指腸切除術用於臨床，較多的病例報導見於20世紀90年代。 此手術即保證了足夠的切除範圍，徹底切除了腫瘤好發部位，又保留了胰腺功能，可減少術後併發症的發生，防止腫瘤複發。 文獻報導，神經節細胞旁神經結腫瘤的CT和MRI影像具有特殊性，主要是腫物呈現均質、無囊性變，多血運，有血管網狀突起等，可以用來區別於十二指腸其他良性腫瘤。 乳頭狀腺瘤和絨毛狀腺瘤：由於此類瘤易於癌變，據報導21%～47%的十二指腸癌來自十二指腸絨毛狀腺瘤的惡變，故此種腺瘤越來越受到臨床上的重視和警惕。
十二指腸癌手術: 胰臟癌期數
由於沒有症狀，十二指腸癌不易早期查覺，「出現症狀時，通常已較嚴重，」陳建全說，像腹痛、貧血（腫瘤生長過程會流血，或是腫瘤出血），疲倦（因為貧血）、解黑便（腫瘤出血）都很常見，少數人因腫瘤壓迫造成腸阻塞，出現吃不下、噁心、嘔吐狀況。 如果在發現癌症時，腫瘤本身比較小，還是屬於可以手術切除的階段，腫瘤沒有侵襲到重要血管、組織、淋巴結、或周邊器官，都是預後比較好的指標。 高頻電凝切除法：是廣泛應用的內鏡下切除方法，對於處理十二指腸息肉樣腫物切除後的止血有一定的安全性和可靠性。 電切的方法由於各人的經驗不同，適應證的范圍亦可不一致。 一般來講，有蒂的或亞蒂樣生長的息肉狀腫瘤易於切除，腫物的基低部大於2.0cm者不宜電切方法切除。 並發癥的發生率高低與操作技術是否熟練及是否嚴格遵守操作規程等有密切關系，有報道電切出血的發生率為0.7%，穿孔的發生率為0.28%，對於懷疑有惡變的十二指腸腫瘤不宜采用電切方法，而應改為手術切除。
- 如果在低張造影時，加用使十二指腸松弛的藥物，如高血糖素，則效果更好。
- 並發癥的發生率高低與操作技術是否熟練及是否嚴格遵守操作規程等有密切關系，有報道電切出血的發生率為0.7%，穿孔的發生率為0.28%，對於懷疑有惡變的十二指腸腫瘤不宜采用電切方法，而應改為手術切除。
- 乳頭狀腺瘤和絨毛狀腺瘤：由於此類瘤易於癌變，據報道21%～47%的十二指腸癌來自十二指腸絨毛狀腺瘤的惡變，故此種腺瘤越來越受到臨床上的重視和警惕。
- 柱狀上皮細胞內含有大量黏液細胞，可有不同程度異形性，故其惡變率大於腺瘤樣息肉，不同的文獻報導其惡變率在28%～50%。
- 女星蕭淑慎自曝罹患十二指腸癌時，就有肚子痛的症狀，但她以為是肌肉拉傷，後來才知道十二指腸裡長了超過8公分的腫瘤。
其手術切除率70%以上，根治性切除後5年生存率為25%～60%。 但不能切除的十二指腸癌預後差，生存時間一般為4～6個月，幾乎無長期生存病例。 而十二指腸癌根據發生的部位不同其預後亦有差異，一般認為發生於十二指腸第3、4段的腺癌預後比發生於第1、2段者預後好，其原因認為有如下3點：①生物學特徵不同，第3、4段腫瘤生物學特徵表現為中腸特性，而第1、2段表現為前腸特性。
十二指腸癌手術: 小腸がん（十二指腸がん、空腸がん、回腸がん）について
由於傳統開腹手術， 傷口大、風險高，術後併發症多；為了降低手術風險，陳言丞主任自二年前開始以腹腔鏡做胰頭十二指腸切除手術。 這項被喻為現代外科聖母峰的「腹腔鏡胰頭十二指腸切除術」，目前在臺灣只有少數醫院成功開展這項手術幫助病人。 腹腔鏡手術相比傳統開腹手術有著許多不可替代的優勢，如減輕術後發炎反應，對病人免疫力的影響更小。 胰頭十二指腸結構複雜，「腹腔鏡胰頭十二指腸切除手術」難度被喻為現代外科的「聖母峰」。 胰臟病變會減少胰汁和胰島素的分泌，導致食慾不振、消瘦、噁心、嘔吐、肚瀉、消化不良、腹脹等問題。
十二指腸癌手術: 蕭淑慎腹痛元凶「十二指腸癌」 醫師公布5大危險因子
7.手術探查 如上述檢查仍無法明確診斷時，可考慮行剖腹探查手術，尤其是原因不明的上消化道出血、梗阻、黃疸而又高度懷疑十二指腸腫瘤者，應放寬手術探查指征。 6.其他 位於十二指腸部位的神經內分泌腫瘤可根據其腫瘤細胞構成情況引起相應的臨床表現，如胃泌素瘤導致的卓-艾症候群;家族性腺瘤性息肉病患者特有的唇及頰黏膜色素沉著等。 2.腹痛 約30%的十二指腸腺瘤性息肉的病人可出現間歇性上腹部疼痛，伴噁心、嘔吐。