倘若術前已經處在嚴重食慾不佳、嘔吐、腹痛、黃疸、體重減輕等情況，影響進食量，醫師可以先給予3至5天的靜脈營養支持，讓病人由口進食不足的量可以透過點滴補足，將自身營養狀況維持於較良好的狀態以便進行手術。 健保署醫務管理組專門委員陳依婕表示，達文西手術近年常用於泌尿科、消化外科、胸腔外科等科別臨床治療，但達文西手術因其設備購置、耗材及維修費用等成本，相較傳統手術昂貴，不符本土經濟效益，且部分項目療效及安全性證據尚不充足，因此沒有廣泛給付。 十二指腸切除 陳依婕表示，健保署推估，未來每年受惠人數大約可以有930人，像是十二指腸切除術民眾就可以省下16萬783元手術費用；肝葉切除術及肺葉切除術則省下6萬到15萬元，不過自費負擔醫療器材費用最多大約還是需要二十五萬元。
切除腫瘤後，手術只算完成了一半，重建腸道、膽道與胰管的連續性與完整性，又是另一項大工程，其中胰管重新連接腸子的難度最高，胰管直徑僅約0.2公分至0.5公分，必需花費一些功夫才能與腸子接上。 因為手術後需要重建的部位非常複雜，也就讓手術加倍冗長。 進行Whipple手術時，除了切除腫瘤所在的胰頭之外，也必須同時切除環繞胰臟頭頸部的十二指腸，麻煩的是十二指腸又連接著胃與小腸，在破壞十二指腸的過程中，往往也得將一部份的胃切除；膽道系統與胰臟關係緊密，最末端的膽管就是穿過胰頭，然後才連接到十二指腸。 黃宏昌說，胰臟的位置在腹腔最內側，由右至左橫跨在許多重要的血管與結構上面，形狀猶如一隻蝌蚪，這隻蝌蚪的頭部與頸部被十二指腸環繞一圈，兩者緊密連結，胰臟的頭頸部跨越了腹主動脈、下腔大靜脈以及肝門靜脈，全都是人體中最主要的大血管。
十二指腸切除: 胰臟癌致病原因仍不明
然而，若黏膜抵禦胃酸的能力降低，或是胃酸分泌過多，導致胃壁或十二指腸前端腸壁（靠近幽門）的黏膜受損，就會形成胃潰瘍或十二指腸潰瘍。 當胃酸分泌時，胰臟會收到訊號，並分泌胰液（具有中和胃酸的功能）至十二指腸，待酸性的食糜進入十二指腸時，胰液會與食糜結合，藉以保護腸壁黏膜。 若罹患胃潰瘍，患者會感到腹部疼痛，痛感約在進食後半小時左右發生；如果在疼痛發生後進食，患者會感到疼痛加劇。 胰臟癌發生率以每年5～7％的速度成長，對國人健康的威脅不斷擴大，因發生率幾乎等於死亡率，奪命速度相當快，所以胰臟癌又被稱為癌王。 十二指腸良性腫瘤應與惡性腫瘤相鑒別，引起梗阻性黃疸，尤其是黃疸呈間歇性發作並發熱者，應與膽總管結石，膽管炎等鑒別。 Brunner瘤：又稱息肉樣錯構瘤或結節樣增生，腫瘤多位於黏膜下，呈息肉樣突起，直徑可由數毫米至數厘米，無明顯包膜，鏡下可見黏膜肌層下，十二指腸腺增生，由纖維平滑肌分隔成大小不等的小葉結構，本腺瘤除可偶見有細胞的典型增生外，很少惡變。
Whipple手術的技術包括視患者疾病需求摘除部分胰臟、十二指腸、胃，以及膽囊等，並針對摘除的器官所牽涉到消化液分泌的部分做重建，將餘下的十二指腸與胰臟和殘餘胃部吻合，使消化酵素和食物仍能顺利向下消化、吸收。 有些醫師會視患者需求，在空腸處做個灌食用造口，以便術後能藉由此造口灌食營養品，儘早提供身體足夠的營養素。 本術式選擇適當，能達到根治性切除的目的，其5年生存率不低於胰頭十二指腸切除術的效果，且創面小，併發症少，手術死亡率低。
十二指腸切除: 十二指腸ポリープって悪性なの？
胃切除術是要進行全身麻醉的手術、切除範圍大致分為胃的部分切除和全部切除。 通常在手術時、出血量並不多、就手術而言是一種中規模的手術、輸血的必要性也比較少。 就我們知道手術後會出現一些特有症狀的毛病、稱之為胃切除後症候群。 胰頭十二指腸切除術包括探查、切除和消化道重建3個主要步驟。 探查是決定可否切除的必要步驟，切除是將胰頭部、胃幽門竇部、十二指全部和膽總管下段及區域淋巴結切除；重建是將膽總管、胰管和胃分別與空腸吻合。
術後醫師會視患者狀況，建議輔以化學治療或放射線治療。 胰體部或尾部腫瘤，可執行微創腹腔鏡胰尾切除術，這也是目前運用最多的手術適應症，建議病患給擁有經驗的高階微創胰臟手術之團隊醫師執行。 另外微創腹腔鏡胰尾切除手術又可根據腫瘤可能屬性、位置、血管解剖位置，再細分為胰尾切除併脾臟切除術或胰尾切除併胰臟保留術（圖4.）。 當然胰尾切除併胰臟保留術技術難度高，也和病人本身的局部特性有關，並非每位病患都能成功保留脾臟。 出血是所有手術都可能的併發症，在胰十二指腸又會高於其它手術，主要在於這個手術的範圍大於其它手術，通常出血的量不多的話，大部分輸血及打止血針即可，量多的話有些病人可能需要做血管栓塞甚至手術止血。 ，若引發感染再給予抗生素，必要時再安排電腦斷層檢查看有無腹內積水，若有再進一步安排引流管放置。
十二指腸切除: 什麼是Whipple 手術？
較常見的十二指腸腫瘤中腺瘤性息肉、平滑肌瘤等有一定的惡變率，特別是家族性息肉病的患者，其位於十二指腸乳頭和壺腹區的腺瘤和微腺瘤具有較高的癌變率。 另不同文獻報道十二指腸絨毛狀瘤的癌變率為28%～50%，應盡早手術切除，並加強術後隨診。 由於傳統開腹手術，傷口大、風險高，術後併發症多；為了降低手術風險，約自兩年前，我開始以腹腔鏡做胰頭十二指腸切除手術。 這項被喻為「現代外科聖母峰」的腹腔鏡胰頭十二指腸切除術（Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy, Whipple Operation），目前在台灣只有少數醫院成功開展這項手術幫助病人。 腹腔鏡手術相比傳統開腹手術有着許多不可替代的優勢，如減輕術後發炎反應，對病人免疫力的影響更小。 姑息性手術的目的不在「治癒」疾病，而是藉由手術來達到緩解症狀的目標，以提高末期癌症病患的生活品質。
⑹分離胰頭鈎突：將切斷的胰腺頭端外翻，仔細將其後壁與門靜脈和腸繫膜上靜脈相聯繫的小血管一一結紮、切斷，將鈎突顯露。 用左手示指放在胰頭和下腔靜脈之間，拇指在前，分離結締組織。 十二指腸切除 分離出鈎突後即可將需要切除的臟器整塊切除，仔細止血[圖4 ⑺]。 活組織檢查：當確診不能鑑別病變性質時，可考慮行胰頭部腫塊活組織檢查。
十二指腸切除: 十二指腸腫瘍
擅長肝膽胰、內分泌、器官移植等外科手術，更是肝膽胰胃腸腫瘤微創手術專家。 家住花蓮市的林先生，今年70歲，在朋友眼中是一位很重視養生的長者，不僅日常三餐飲食、生活作息正常，更有固定運動的習慣。 對他來說，罹患胰臟癌時並沒有明顯的症狀，直到2月間農曆新年過後，三五好友相約幫太極拳老師過生日，幾個朋友覺得他瘦很多，便建議他去醫院做個檢查。
黃宏昌說，胰頭癌末期的患者，腫瘤可能會往十二指腸侵犯，進而堵塞腸道，使得病患無法正常進食；腫瘤也可能造成膽管阻塞，膽汁鬱積在肝膽系統，形成黃疸現象，病患生活品質非常差。 如果在發現癌症時，腫瘤本身比較小，還是屬於可以手術切除的階段，腫瘤沒有侵襲到重要血管、組織、淋巴結、或周邊器官，都是預後比較好的指標。 我們搜尋了關於切除胰臟和十二指腸的患者，比較結腸前和結腸後重建的研究。
十二指腸切除: 十二指腸息肉手術後十三天了，走路的會疼
胃部是一個擁有強酸的環境，過去人們一直以為強酸可滅菌，直到1982年，科學家在人類胃部發現一種耐酸的細菌，稱為「幽門螺旋桿菌」，「胃中無菌」的神話終於被打破。 照理說，胃部應該也會被強酸腐蝕，是什麼因素使胃在消化食物時，不會被強酸傷害呢？ 消化食物時，胃也會分泌黏液，並在胃壁形成一道黏膜，藉以保護胃部不受強酸侵蝕。 酒精注射法：內鏡下用無水酒精，圍繞息肉基底部二圈作點式注射，每點0.5ml，見白色血狀隆起為度，多次注射後，息肉可以脫落，一般用於廣基息肉的治療。
- 手術方式以十二指腸切除術為主，術後的飲食比較難恢復，因食物的消化吸收需要胃和小腸配合，所以在接受十二指腸切除術後，約有27％患者會發生食物與消化液混合不良的情形，醫師會開立消化酶讓患者補充，以改善消化問題，避免長期下來造成營養不良。
- ６在完成膽總管、胰管與十二指腸後壁吻合之後，如果已放置T管，可不必再行膽總管十二指腸側側吻合術。
- 胰頸腫瘤開刀視野較小難度高，手術方式變化大，有時會以全胰合併十二指腸切除進行。
- 分離外側：分離橫結腸肝曲，並向內下推移，直至胰腺頸體連接部，再將十二指腸降部和胰頭向內側分離至下腔靜脈及主動脈附近。
- 但現在以微創技術，即可減少讓病患接受大傷口又無法切除腫瘤的機率。
- ⑹分離胰頭鈎突：將切斷的胰腺頭端外翻，仔細將其後壁與門靜脈和腸繫膜上靜脈相聯繫的小血管一一結紮、切斷，將鈎突顯露。
- ●腺癌（adenocarcinoma）：腸胃道癌症最常見的類型就是腺癌，平常聽到的大腸癌、胃癌，幾乎都是指腺癌，也就是腸胃道內膜腺體的癌化，在十二指腸處也是腺癌最常見喔。
如已固定，説明腫瘤已侵及血管，勿再勉強分離，以防大出血。 此步驟也可經切開胃結腸韌帶，在胰頸部下緣切開後腹膜，在腸繫膜上靜脈和門靜脈前，胰頸後之間用手指探測胰塊與門脈的關係。 胰臟癌的症狀根據腫瘤發生部位及大小不同會有所差異，可分為胰頭、胰頸與胰尾。 「胰頭」腫瘤因所在位置會造成胰管及總膽管的阻塞，易產生阻塞性黃疸讓患者在早期就能有所警覺而就醫，治療的成效比較好。
十二指腸切除: 手術数で分かる膵臓がんの名医がいる病院ランキングトップ10
位於十二指腸部位的神經內分泌腫瘤可根據其腫瘤細胞構成情況引起相應的臨床表現，如胃泌素瘤導致的卓-艾綜合征;家族性腺瘤性息肉病患者特有的唇及頰黏膜色素沉著等。 注意切緣必須距腫瘤2cm以上，不要誤傷周圍重要結構。 若確診為胰臟癌，及早介入治療，有助於減少病苦，提升病人的生活品質。
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十二指腸切除: 保留幽門的胰十二指腸切除術
對腫瘤位於乳頭部的高齡病人或全身情況欠佳不宜行胰頭十二指腸切除術者，可行乳頭部腫瘤局部切除術。 手術要點為：１縱行切開膽總管下段，探查並明確乳頭及腫瘤的部位。 十二指腸切除 通過膽總管切口送入乳頭部的探條頂向十二指腸前壁做標誌，在其上方1cm處切開做一長5cm的縱行切口，也可做橫行切口，在腸腔內進一步辨認乳頭和腫瘤的關係。 ２在十二指腸後壁乳頭腫瘤上方，可見到膽總管的位置，在牽引線支持下，距腫瘤約1cm處切開十二指腸後壁和膽總管前壁，並用細純絲線將兩者的近側切端縫合，其遠側切端亦予以縫合作牽引乳頭部腫瘤。 用相同的方法，距腫瘤1cm的周邊行邊切開邊縫合十二指腸後壁和膽總管，直至將腫瘤完整切除。
- （1）微創腹腔鏡胰癌探查：胰臟惡性腫瘤有些情況下即便以電腦斷層（CT）或核磁共振攝影（MRI）等，都很難確切判定可否完整切除，或判斷腫瘤鄰近血管的侵犯性。
- 由於胰臟頭部、壺腹、遠端膽管、十二指腸等這些構造都是相連在一起，無法分開，若在這附近的腫瘤就需將這些部分都一起切除才能乾淨。
- 3.切除 如經仔細探查，判斷腫瘤能夠切除，即可將胰頭部、胃竇部分，十二指腸全部、空腸一部分和膽總管一併切除。
- 當腫瘤是長在這個軍事重鎮，不管是長在十二指腸、壺腹、胰臟頭、或遠端總膽管，都需要動用到「胰–十二指腸切除術」來切除腫瘤。
- 「胰頭」腫瘤因所在位置會造成胰管及總膽管的阻塞，易產生阻塞性黃疸讓患者在早期就能有所警覺而就醫，治療的成效比較好。
- 分離出鈎突後即可將需要切除的臟器整塊切除，仔細止血[圖4 ⑺]。
⑶胃空腸吻合：在距膽總管吻合口以遠約20cm處作結腸前空腸近端對胃小彎的胃空腸吻合。 先將胃斷端與空腸行端側吻合（操作方法按畢羅Ⅱ式全口吻合）。 為了減少活組織檢查引起出血和增加癌細胞擴散的危險，也可使用肝穿刺針取胰頭部硬塊活組織作切片檢查但準確性較差。
十二指腸切除: 縫合不全（胃-空腸吻合）
超聲內鏡方法：文獻報道應用超聲內鏡引導下，進行黏膜下腫物的捆紮切除，這是一種新的內鏡下腫物切除方法，擴大了內鏡切除十二指腸腫物的適應證。 微波凝固治療：微波是一種電磁波，可通過組織的升溫引起組織凝固，比激光和高頻電流安全。 選擇微波治療主要是廣基息肉和多發性小息肉，一次治療可達多個或數10個。 大體形態：十二指腸腺癌大體形態可分為息肉型，潰瘍型，環狀潰瘍型和瀰漫浸潤型，其中息肉型最多見，約占60%，潰瘍型次之。
十二指腸切除: 十二指腸潰瘍 (Duodenal Ulcer) 是什麼？
筆者曾遇1例因胃十二指動脈殘端破潰形成假性動脈瘤穿破入空腸襻而大量出血者， 再手術時結紮了肝總動脈和肝固有動脈， 病人得以康復。 其手術切除率70%以上，根治性切除後5年生存率為25%～60%。 但不能切除的十二指腸癌預後差，生存時間一般為4～6個月，幾乎無長期生存病例。 十二指腸切除 而十二指腸癌根據發生的部位不同其預後亦有差異，一般認為發生於十二指腸第3、4段的腺癌預後比發生於第1、2段者預後好，其原因認為有如下3點：１生物學特徵不同，第3、4段腫瘤生物學特徵表現為中腸特性，而第1、2段表現為前腸特性。
十二指腸切除: 血糖飆高高 醫師有妙招
若潰瘍狀況出現在十二指腸近幽門處之腸壁黏膜，即稱為「十二指腸潰瘍」。 至於疼痛表現，十二指腸潰瘍患者會在饑餓時感到腹部疼痛，與胃潰瘍不同的是，十二指腸潰瘍患者在疼痛時進食反而可舒緩不適感。 胃潰瘍是胃壁黏膜受損，造成黏膜損害的原因可能與細菌感染、胃酸過多、藥物刺激、吸菸、飲食習慣不良，以及心理壓力有關。
十二指腸切除: 蕭淑慎罹癌「胰臟、膽、十二指腸全切掉」肚子留5個洞：還可以活著！
引流管的目的在於引流較髒的組織液或血水，監測出血及吻合不良情形，等病人飲食恢復，若無異狀且量少即可拔除，若發生胰小腸吻合不良的病人，引流管可能需留置超過三周，甚至帶回家。 「胰頸」位於胰臟正中央，後方有許多血管，常見的臨床症狀有背部酸痛、上腹不舒服與高血糖，且因腫瘤位置剛好會抵住胃竇，使得病人的胃口不好；雖然症狀出現的早，但也因為症狀多，醫師反而會不易診斷。 厭食，噁心，嘔吐：此類消化道非特異性症狀在十二指腸腺癌的發生率為30%～40%，如嘔吐頻繁，嘔吐內容物多，大多是由於腫瘤逐漸增大堵塞腸腔，引起十二指腸部分或完全梗阻所致，嘔吐內容物是否含有膽汁可判別梗阻部位。 林先生在手術後第二天，就自加護病房轉到一般病房了，而且傷口竟然一點都不痛。
事後他一查Google評價發現，店家開高賣低的宰客手法始終如一，而且顧客錢拿得越慢價格越低，讓他直呼「還好沒被當盤子」，貼文曝光後引發熱議。 陳建全認為機率很小，十二指腸潰瘍多半是良性的，吃藥可以控制得很好，不必過度擔心。 根據2022年衛福部最新公告的十大癌症，胃癌仍高居第八名，僅次於「癌王」胰臟癌之後。 認識橫紋肌及身體的肌肉組成 身體的肌肉組織約佔40%的體積，主要分為三大類：骨骼肌、心肌及平滑肌，而橫紋肌指的 … 這是最常使用的檢驗法，患者在檢驗前八小時應禁食（含喝水），檢驗當天，患者會吞嚥一條軟管狀內視鏡，醫生便可檢驗出潰瘍的程度、位置，甚至可透過內視鏡止血。 吸菸會使胰臟分泌胰液（具中和胃酸效果）的效率降低，提高腸胃被胃酸腐蝕的機率，且吸菸者胃部中的幽門螺旋桿菌密度也較高。
十二指腸切除: 手術
組織形態：鏡下見十二指腸腺癌多屬乳頭狀腺癌或管狀腺癌，位於十二指腸乳頭附近以息肉型乳頭狀腺癌居多，其他部位多為管狀腺癌，呈潰瘍型或環狀潰瘍型，潰瘍病灶橫向擴展可致十二指腸環形狹窄。 胰臟或膽管與小腸的吻和癒合不良：10～25%，95%經保守治療或放置引流管引流可以成功治療，5%需要再次手術治療。 腹腔鏡胰臟切除術：為高階微創手術，目前較常實行的是遠端胰臟切除術±脾臟切除術來切除胰臟體/尾部的病灶；而胰十二指腸切除術，手術複雜、技術層次更高，目前僅在世界的少數醫學中心有進行此項高難度的手術。 姑息性手術（palliative surgery)：包括：膽道繞道手術、胃空腸吻合術、化學性內臟神經去除術（如：以50%酒精注射腹腔神經叢），來姑息治療黃疸、十二指腸阻塞、疼痛、等症狀，改善生活品質。 早期胰臟癌是沒有症狀的，而是隨着腫瘤漸漸擴大，才會依照腫瘤形成時在胰臟的部位變化，陸續出現上腹悶脹或疼痛、背痛、嘔吐感、胃口變差、體重減輕，黃疸或腹瀉等症狀。 儘管胰臟癌好發年齡在60、70歲，一般來說年紀超過40歲，出現類似上述症狀且不明原因時，最好盡快到醫院腸胃肝膽科釐清病因。
胰頭部腫瘤可能需要做到腹腔鏡輔助之微創惠普式（Whipple）手術，由於手術複雜、技術層次高，僅適用於經驗豐富的醫學中心執行。 的確，到目前為止全世界各國的惠普式手術併發症機會仍然很高，因此通常的建議是到胰臟專門的醫學中心,接受專開胰臟外科手術的醫師接受手術。 若潰瘍發生在連接胃部與十二指腸的幽門附近，潰瘍處結疤後就會導致幽門阻塞，影響消化過程，患者會有人噁心、嘔吐等症狀。
十二指腸切除: 手術件数
十二指腸在胃的下方，呈C字型，因接近12根手指並排的長度（約20公分）而得名，負責消化、分解食物並送往小腸吸收營養。 ⑵膽總管空腸吻合：因膽總管多已擴張，採取端側吻合，縫合操作不難。 在距空腸斷端5～10cm處選定吻合部位，切除膽總管殘端鉗夾過的部分，用1-0號絲線先間斷縫合空腸後壁與膽總管殘端後壁的漿肌層，切開空腸，全層間斷內翻縫合吻合口一圈。 行端端吻合時，先將空腸遠端經橫結腸繫膜切口向上提出，在距空腸斷端1cm處，將空腸後壁漿肌層與胰腺距其殘端1cm處，將空腸後壁漿肌層與胰腺距其殘端1cm處的後壁包膜用1-0號絲線間斷縫合固定，再將腸壁全層與胰腺組織間斷縫合一圈。 最後，將空腸前壁漿肌層與胰前壁包膜行間斷縫合，使胰腺套入空腸1cm左右即可[圖6]。 ⑴胰空腸吻合：胰頭部癌根治術的重要環節是將胰管再植入腸道。
手術適應證：PSD主要適應於十二指腸良性腫瘤，如位於十二指腸降部的巨大腺瘤或平滑肌瘤;某些有惡變傾向的病變，如家族性腺瘤性息肉病、合併十二指腸及壺腹周圍息肉等。 十二指腸切除 對FAD病人的檢查中發現90%以上病人有十二指腸腺瘤，70%以上有壺腹周圍息肉，其中一部分將發展為增生不良及惡變。 十二指腸良性腫物的治療，原則上以切除為首選治療方法。
他還讚美我們團隊把他照顧得很好，從頭到尾的治療都很仔細，一開始先解決他的膽管阻塞問題，等身體狀況穩定之後，接着以腹腔鏡手術切除胰臟腫瘤。 他當時聽說這個刀很難，要開很久，還有點小擔心，沒想到只住了一天加護病房後就跟沒事了一樣，現在健走運動也都不會喘，感覺又重新活過來了。 陳言丞醫師認為，腹腔鏡胰頭十二指腸切除手術，透過腹腔鏡五到十倍的放大視野有利於重要組織器官的辨識，在清除淋巴腺與周圍結締組織及減少術中出血等方面，更勝於傳統開腹手術。