10Life Financial 為 10Life集團全資擁有的子公司。 10Life 產品評級和評分由10Life Financial Limited（獲保監局授權持牌保險經紀公司，保監局牌照號碼為FB1526）所制定。 10Life 產品比較和10Life保險評分乃根據產品資料、事實陳述以及數據，並以一般消費者作為假設對像，從而作出數學運算，並不受與保險公司任何形式商業合作或所獲得費用影響。 雖然對比2019全年，全港單計有效的長期業務保單或計劃已達近1,500萬，投訴數字顯得微不足道，但如果只看超過600宗訴個案，卻又不少，因此值得看看背後原因。 你對保險的不安及困惑我們都懂，一起進到保險新手村，輕鬆看懂保險。
今年本港大型銀行按兵不動，未有跟隨美國聯儲局加息下，套息誘因增加，更促使港元匯價觸及弱方兌換保證，香港金融管理局相隔逾3個月，再度入市承接港元沽盤，捍衞聯繫匯率。 周二港股反覆偏軟，恒生指數連跌3個交易日，收報21,113點，跌50點，成交額縮至僅978.08億元，為近兩周半以來最少。 美國1月通脹放緩至6.4%，但仍處較高水平，並超出市場預期，支持聯儲局官員認為要繼續加息並在一段時間內維持高利率的鷹派看法，道指及標普500指數低收，但納指在Tesla支持下上升。 道瓊斯指數曾跌逾400點，並失守34000點，其後跌勢回順，最終收市報34089點，跌156點，跌幅0.46%。
保險拒賠: 什麼是複雜齒切除手術？
如大家對危疾保險的投保、核保、保障及索償有任何問題，可於10Life網站及App內《匿名問問題》，即時得到多個持牌顧問的回覆。 保險行業自始至終就是「最賺錢」的行業，業務員九成只作一次性服務，那就是簽約，保戶簽約後，業務員坐享領錢。 如您遭拒絕賠償是另有原因，便應查問解釋，並了解提出上訴所需的步驟。 保險拒賠 過去是動手術將它切除，而目前已經可以利用冷凍治療方式，透過用溫度極低的液態氮，破壞皮膚表層組織，就能達到醫療效果。 原本需要動開顱手術才能取出，現在透過放射線手術設備，如光子刀、珈瑪刀等就能治療，免除開顱手術可能面臨的感染風險。 例如，如果被保險人在從事危險愛好（例如跳傘或水肺潛水）時死亡，則保險公司通常拒絕支付索賠。
- 所有住院保單都有等候期，一般是由繕發日起，30日後出現的病徵病狀才可申索賠償，若然是慢性病、婦科病、甲狀腺、扁桃腺、前列腺等疾病，更要在120日後。
- 事主陳先生（化名）表示，他太太購買的高端醫療保險，終身賠償額達到三千六百萬元，他質疑保險公司的行為是在為保單止蝕。
- 但家屬認為，二○○一年二月黃男肝癌就已經醫師診斷痊癒，並無帶病投保，拒絕返還保險金，雙方因此鬧上法院。
- 要注意的是，此費用並非醫療費用，所以不能向保險公司索償。
- 而且在上法院打官司之前，如果能對業者處理理賠爭議的方式、態度，以及流程有所了解，相信勝算的機會就會比較大。
- 有些客戶同時投保兩間或以上住院保險，客戶可先向A保險公司索賠，此時A公司會在收據上蓋上印章，然後寫上已賠金額，若然賠不足，便可向B保險公司索賠餘額。
但當他們真的生病時，他們卻忘記了自己根本沒有買，或已取消了住院保險，然後貿然入了私家醫院，花了數十萬元醫療費後，最後無保可Claim，結果大失預算。 假設評議金額為『重大傷病保險金100萬』，評議決定為應賠，因為在一定額度，保險公司就算不想賠還是要賠。 五、 保險業所提供多次給付型醫療保險金給付及非屬保險給付爭議類型（不含投資型保險商品或服務），其一定額度為新臺幣 12 萬元。 一般而言，一張醫療收據可能有很多明細，包括手術費、材料費等。
保險拒賠: 醫療險
三十五歲的余小葳（化名），在金融業服務超過十年，對理財、保險規畫向來很有想法；不但會自我定期檢視保單，還會適時調整保險內容。 四年多前，她就加強了醫療險，不論是住院醫療，或實支實付型險種，都買到足夠的保障。 但她沒料到，業務員說好可以理賠的內容，最後卻不是那一回事。 對保險公司和消費者來說，走上法庭相信都不是雙方樂意見到的結果，本文更沒有鼓勵興訟的意思，只是當爭議非得透過打官司才能得到解決時，了解保險公司如何看待理賠訴訟，訴訟前有哪些管道可以協助處理，才是解決事情的方法。 至於，消費者和保險公司雙方走到訴訟的地步時，多少都有各自的委屈和一肚子怨氣，但是保險理賠的訴訟，仍需回歸到契約本質、相關事證與因果關係的判定，畢竟訴訟爭的是理而不是氣。
- 當中有些客戶在投保前就已有的健康問題向保險公司如實申報，所以審批時有機會有額外不保事項，例如客人有子宮頸息肉，與子宮頸相關的疾病也有機會不保。
- 雖然投保人詳盡地申報病歷，可能會令核保時間加長，甚至加不保事項、加保費、或被拒保，但這總好過索償時被拒賠，大失預算。
- 「如果保險公司認為你這個體況有觀察空間，可能讓你過三個月後或一年再去投保一次，屆時保險公司再來評估是否讓你承保，這就是延期承保。而若是保險公司認為你的體況很嚴重了，他們不願意承保，就會直接拒保。」松鼠說道。
- 他指出，醫療保單上沒可能列出所有需呈報的病症或徵狀，容易產生灰色地帶，故受保人需視乎有關病情會否影響保險公司的核保決定等而作披露。
- 如果客戶在政府醫院治療，主診醫生是不會為病人填寫保險賠償表格，此時便要向醫管局申請醫療報告（APS），費用是895元，而且需時兩個月。
- 很多人用保險法、傳染病防治法等深奧學問去解讀，但這件事非常簡單，就像夜市套圈圈的攤位上，老闆說套中狗玩偶就給，當有小孩套中時，老闆卻說要套住狗玩偶的兩隻耳朵才算套中—這沒什麼學問，就是市井無賴而已。
舉例來說，在骨折當中投保，保險公司會約定一期間，每年以一固定比例削減給付，該比例逐年遞減至零。 而危險固定的疾病如肢體殘障等，原則上該殘障部位相關的治療費用為除外不保事項，至於危險會逐步增加的疾病如高血壓、糖尿病等，就會加費承保，病況嚴重的話，甚至拒保。 以黃男案為例，由於在投保前一個月經醫師判定無復發可能，因此，即使隔月投保，也因為已不在「疾病中」而不適用一二七條。 類似案例經常發生在遞減型的疾病（參表一），由於可被治癒，因此，等治癒後投保，就不算在疾病中，即使再復發，保險公司也很難不賠。 2、買保險，一定要老老實實進行健康告知，有關近視的既往症問題說到底還是健康告知的問題，健康告知出問題，理賠就會很麻煩。 快而保在汽車保險界擁有超過二十年經驗，除了汽車保險（三保及全保）之外，亦有提供家居保險、電單車保險、自願醫保、港珠澳大橋保險等多種產品。
保險拒賠: Claim住院保險前 不得不知的10件事 | 理財入門 | 保險入門
若要保人違反告知義務，只要在契約訂立後兩年內，保險公司可依保險法第六十四條解約，且依保險法第二十五條規定不退還保費。 保險公司卻辯稱，老龐早在2015年就因雙眼併發性白內障、雙眼高度近視進行過治療，不符合合同條款中的「初次確診」，屬於既往症。 申訴率是保戶檢視保險公司理賠難易度的其中之一，大家也可以透過網路搜尋各公司過往理賠，是否有相關負面新聞，作為相關參考依據。 例如在家中更衣不慎跌倒導致腦溢血而死，雖然主要造成死亡的原因是腦溢血（疾病），並不符合意外事故的定義，但導致這場事故發生的原因是更衣跌倒（突發性的外來意外），因此應可獲得理賠。 即時的後果，是你必須為第三者所受到的損毀負上全盤責任。 如果你在駕駛時發生意外，而且須為事故負責，在汽車保險失效的情況下，你就需要自掏腰包負責賠償第三者財物損失及自己車輛的損毀。
委員會指，受保人的癌細胞局限在瘜肉內，並無侵入直腸黏膜下層，屬原位癌階段，故支持保險公司不予賠償的決定，並提醒市民，大部分危疾保單均會把早期危疾剔除於保障範圍內，而「原位癌」及「癌前病變」一般不包在「癌症」危疾受保範圍內。 保險索償投訴委員會公布去年接獲647宗投訴，較2014年增加7%，去年333宗已完成審結的個案中，半數為住院/醫療保險。 另一種保險拒賠的原因，主要是保險事故並非屬於保險契約承保的範圍，而這又經常涉及到保險契約內容或項目的解釋。 同時被保險人故意使保險事故發生，也與保險契約的本質精神不符（參考保險法第1條、第29條），故如不讓保險人可以免除給付保險金的責任的話，則難保人壽保險制度被不當利用。 主要是保險公司為了預防有心人士利用保險賺取不當利益，因而產生的不賠範圍。
保險拒賠: 保險理賠公開資訊
上述案例經調閱病歷，發現莊先生確有癲癇病史，且酒精性精神病，是長期酒精濫用，所引發的嚴重精神病症。 經評議中心諮詢顧問意見後，判定莊先生住院原因，與投保前「酒癮」、「癲癇」病症屬同一疾病，因此不予給付理賠金。 上述案例，經評議中心調閱門診病歷顯示，蔡太太並未接受注射性化學、放射線等藥物治療，也沒有癌症相關用藥；而中醫門診用藥部分，也都屬「飲食調養」，以減輕患者痛苦及合併症，進而達到延長患者生命目的，並不符合保險約定。 保險公司則認為，陳小姐在住院期間，並無須接受住院急性醫療照護情形，在此情況下，實在很難認定有住院治療八日的必要。 三年多前，陳小姐因急性扁桃腺炎併腸胃道不適、疑似流行性感冒等病症，赴某醫院住院治療八天，事後她向保險公司申請理賠。 但保險公司卻只給付四日住院保險金，讓陳小姐相當不服氣，決定申訴。
他補充說，但是，如果死亡是在競賽期間之後發生的，那麼即使自殺也可以免除。 前項診斷書如係病人為申請保險理賠之用者，應以中文記載，所記病名如與保險契約病名不一致，另以加註方式為之。 保險公司常見的除外責任前面已有詳述，主要的除外責任有：戰爭、軍事行為、暴亂或武裝叛亂核爆炸、核輻射或核污染；被保險人的故意行為或重大違法行為；財產的折舊、磨損；艾滋病或感染艾滋病毒期間所患疾病等等。 由這些除外責任造成的財產損失或人身傷亡，保險公司是不予賠付的。
保險拒賠: 死亡發生在保單規定時間內
此外，當理賠訴訟案件的爭議點處於灰色地帶，法務部門則會檢視保單條款在解釋爭議時，是否有空間能做出對保戶有利的解釋，如果有就會做出應理賠的決定；對於無法理賠的個案，有時候保險公司也會考量個別情形，提供保戶或家屬一定數額的慰問金。 「可是，也不是會吵的孩子就有糖吃喔！像是透過保險黃牛或惡意向媒體爆料的申訴或訴訟案，保險公司反而會採嚴格的方式對待，如果惡意的攻擊對公司形象及商譽造成傷害時，有些公司甚至不排除採取法律途徑處理」這位資深理賠人員特別提出強調說明。 申訴單位在接到保戶的理賠申訴之後，會先請理賠單位提供拒絕理賠的說明及相關資料，並檢視理賠單位是否有業務處置上的疏失（例如符合理賠條件，卻做出拒賠決定）。
例如，不論是實支實付，或日額型住院醫療險，保險公司會依據保戶投保額度，在保單條款約定限額內給付；換句話說，實務給付都有上限約定，並非無限制給付，投保時都必須向業務員確認清楚。 此外，相對於壽險公司幾乎不會對保戶提出告訴的情形，產險公司有時則會因為行使代位求償權，而主動向保戶提出告訴。 保險拒賠 最常見的就是在強制汽車責任險上，當車禍事故的肇事責任確定為被保險人酒後駕車造成時，產險公司在賠給車禍受害人後，會轉而向肇事的被保險人要求賠償，要是被保險人拒不支付，就有可能會告上法庭。
保險拒賠: 圖／freepik 投保時，保單上都會列出「除外責任」或「不保事項」。若你選擇醫療險，投保時要特別注意。
跟著三位主角「曉姿」、「馬妮」與「蔡九哥」，一起探討25～35歲的年輕人，在這個人生階段會遇到的重要財務課題──買保險。 保險拒賠 看他們如何與各領域的專家請益討論，逐漸理解正確的保險觀念、認識各樣保單產品的申請、理賠重點，慢慢成長為掌握自己風險狀況、做好未來規劃的成熟大人。 「原來是這樣。所以說只要現在保險公司確定承保，未來我萬一發生狀況，照著合約書中的保險請領方式去做，就一定可以獲得理賠對不對？」曉姿充滿自信地問。
除非10Life Financial或相關保險公司/提供商向閣下發送承保通知，否則即使閣下已經提交個人資料，亦不應視保險保障是受約束、有效、已申請或假定成立。 近親（如父母、兄弟姊妹）的病歷，保險公司通常會列出一系列疾病（尤其遺傳性疾病），投保人可因應近親病發的歲數來申報。 另一經常出現被拒賠的原因是「沒有披露重要事實」，佔25%，這多涉及投訴人沒有全面呈報病歷。 「保單條款詮釋」及「沒有披露重要事實」同樣在2015年至2018年保險投訴局收到投訴性質排第一及第二位。 查「鼻竇炎以鼻竇內視鏡檢查及術後治療之爭議」一文， 最後的綜合意見及建議(四)「其他如…腫瘤..」，顯見健保局確實會同意給付，因此全球保險公司「拒賠」顯然不合法 。
保險拒賠: 保險不是有買就好！老後保險怎麼買？保障多少才夠？
2020年以來，全球飽受疫情威脅，接連而來的資源匱乏、戰爭、原物料價格上漲等等，不斷的測試我們的耐受力。 2023年，全新的挑戰即將展開，風水可以幫助我們找到自我的定位，度過各種精神上、感情上、事業上和健康上的危機和難關。 是電影或小說裡頭的師爺，尋找龍穴的畫面；還是依照大師指點，擺滿了屏風、八卦鏡、花瓶、魚缸等等開運擺設的家？ 你可能不知道，風水其實是一個充滿了科學依據的理論實踐。
投訴委員會主席徐福燊提醒，投保人沒有披露重要事實，有可能影響保險公司是否承保，以及保單是否有效。 惟上述個案中，投訴委員會認為受保人忘記12年前的求診紀錄是可以理解，亦無證據顯示受保人右眼需持續接受治療，因此判投訴得直。 保險投訴局保險索償投訴委員會今日（21日）公布，保險投訴局在2017年共接獲662宗投訴個案。 其中最高賠償金額個案獲得65萬元，投訴人購買了危疾保單，她當時申報了曾患子宮囊腫，每年體檢正常。
保險拒賠: 《延伸思考》條款中有註明「手術」的定義(或範圍)
委員會同意投訴人沒披露重要的健康資料，保險公司拒賠屬合理。 該名長者購買人壽保險三年後，因膀胱癌轉移逝世，保險公司得悉他投保前六個月已有尿頻及尿急徵狀，卻沒申報，以他沒披露重要事實為由而拒賠。 索償局轄下保險索償投訴委員會認為，雖然尿頻等徵狀或與受保人的膀胱癌有關，但醫療報告顯示，他於保單生效後六個月才首次因有關症狀求診、保單生效後十一個月才確診患癌，故委員會不同意保險公司決定，裁定保險公司需向受保人妻子作出身故賠償。 另一方面，如果投保人在核保時，刻意隱瞞健康狀況和病歷，一旦事後被發現，即使這些資料與受保人的死亡原因毫無關係，保險公司仍可以「沒有披露重要事實」為由拒絕理賠，並且無須發還已繳交的保費。 當保戶採用醫生所建議的新療法，但該療法不在保單的「手術名稱及費用表」中時，保險公司常常會單方面認定，這些替代性手術與保單條款所列的手術定義不同，或是單方面自訂新型態手術的理賠金額，如此一來，就會出現理賠上爭議。
保險拒賠: 案件發生在2017至2018年期間 涉下線保險經理
這條款相關於本案的部分是說，只要政府基於防治傳染病的需要，被保險人被要求居家隔離、集中隔離，保險公司就會給隔離保險金。 也就是該保單熱賣時許多媒體解讀的｢隔離就賠｣10萬｣、｢拿到隔離通知書就賠10萬｣，並沒有拒賠函上新添加｢與肺炎個案有相當接觸所致｣隔離才能理賠的條件。 ｢要收保費時有賠，要給理賠金時就沒賠｣，是本國保險業慣用的伎倆，也是幾十年來很多國人對保險公司痛恨的原因之一。 由於意外險保險金額較高，保戶若要主張相關理賠，就要想辦法證明事故因果關係。 最直接的作法，可請醫師在診斷證明中，詳細填寫死亡原因；民眾若要自保，就必須強化保險內容，除了投保意外險外，也要確認醫療保障是否足夠，以免意外認定有爭議，在急需用錢時，還要為理賠金煩惱。
保險拒賠: 拒絕人壽保險索賠的關鍵性決定
保險索償投訴局審議這宗投訴後，認為上述徵狀屬老人家常見毛病，不屬重要病情，裁定保險公司需向受保人作出逾廿八萬元的身故賠償。 保險拒賠 通常會查核得非常嚴謹，看看受保人是否漏報病歷、或有已存在疾病。 曉姿向保險松鼠快易懂電話諮詢之後，了解申請保險的後續，可能下來的結果有哪些，也學到投保之後如果發生狀況但被保險公司拒絕理賠，自己還可以做些什麼。 徐福燊表示，這些個案投訴人均住在內地，但本地保險公司難以翻查投保人在內地醫院的病歷，跟本地投訴人的情況不同。 他補充，近年購買保險的人增加，亦是導致投訴個案上升的原因之一。
而經評議中心判定，椎弓斷裂可以分為外傷型及其他型；一般椎弓斷裂，並非單純外傷造成，而是先天發育不良，或重複負重受力累積，及退化造成。 至於外傷型椎弓斷裂，因所受外力強大，常有骨折及脫臼情形；但依求診病歷顯示，廖先生存在腰椎退化性疾病，且無任何骨折及脫臼症狀，因此第五椎弓斷裂，並非意外事故所致。 二○○九年，高雄一名罹患肝癌的黃姓男子過世，家屬向保險公司申請理賠，保險公司調查發現，黃男早在二○○一年就有肝癌病史，但同年三月投保時卻未告知，因此向家屬追討已賠付的二百餘萬元保險金。 坊間所謂的「看風水」，常常給予人一種玄學的感覺，充滿了各種傳說與禁忌，彷彿只要不小心做錯了什麼，就會導致厄運臨頭。 但在江老師的眼中，風水是古代先人智慧的傳承，是在透徹的研究了山川地理的走向，日月星辰的運行等等大自然現象之後，所歸納出來的一種「人與自然和平相處」法則。
快而保並不會就上述資訊任何部份的準確性及是否適時而負責。 你的汽車保險保單文件上會寫明保障範圍和除外條款，以及索償可能被拒的原因。 保單文件是一份同意書或合同，列明保險買賣雙方的權利和責任。 你的保險商同意在你提出索償時作出賠償；而你亦須同意保單上的條款，以減低或限制保險公司所面對的索償風險。 應按金管會前開函示原則，於拒賠信函中敘明被保險人罹患之疾病或手術項目如何不符合條款約定之情形，及依據之法令或契約條款，另應提供公司承辦人之聯絡方式以備保戶詢問，或派員向保戶說明。 但若然是屬於非津貼項目，如心臟病需通波仔，索償金額大或是有早期索償，便必需自行付費申請醫療報告。
保險拒賠: 【正名】保險經紀人v.s.業務員 一次看懂
但去年12月20日，自己“陽”了之後提供相應材料申請理賠，卻遭到拒絕。 保險拒賠 經多次協商，2月2日，對方表示可賠付，但需要簽訂一份“保密協議”。 委員會主席徐福燊指，當局每年接獲的投訴個案，均介乎四百至五百個之間，由於本港每年確立的保單數目正上升，故投訴亦會增加。 他指出，醫療保單上沒可能列出所有需呈報的病症或徵狀，容易產生灰色地帶，故受保人需視乎有關病情會否影響保險公司的核保決定等而作披露。 一些如傷風等無關重要的病情便毋須披露，委員會作裁決時亦會考慮有關披露要求是否合理。
正本就是醫療費收費單據正本，副本是指正本拿去影印，再請醫院蓋「與正本相符」的印章。 其中若投保兩張以上實支實付保單的人，會需要特別注意這一點規定。 隨著醫療進步，不需住院的門診手術非常多，但門診手術仍是一筆開銷；雜費則是自費醫療花費比例最高的項目，因此有無理賠雜費、以及理賠的額度是多少都非常重要！ 以王伯伯的例子來說，白內障是門診手術，但許多醫療險註明門診手術不理賠，這就是大家常忽略的細節。