打針基本上稱為硬脊膜外注射，簡單說就是在先進儀器（超音波或是X光）的導引下，把藥物注射到神經根附近稱為硬脊膜外的地方，讓受壓迫的神經根及附近組織消腫，間接減少神經根受壓的力道。 針對有些不適合手術如高齡、心臟病患等，又或是需上班沒時間配合復健者，則有一系列的侵入性疼痛控制可以考慮，簡單來說就是打針。 硬脊膜外腔注射療程 而如果經過長期半年以上的牽引，力道也已經拉到最大，病患仍感到疼痛不適影響生活，傳統上便會考慮手術做椎板切除減壓固定，或是椎間盤清除術。 然而由於機器牽拉的力道必須從輕到重慢慢往上加，經驗上大概需要做20－30次才會開始進入有效劑量。 而且復健頻率不能太低，一般建議一週三次，所以從開始復健到感到成效大約也要一個半月到兩個月的時間。
- 对大多数剖宫产患者而言，椎管内麻醉要比全身麻醉安全。
- 如圖所示，人體的週邊神經從脊髓發出直到手腳末端。
- （7）围麻醉期加强监护，包括ECG、SpO2、NIBP、CVP、尿量、血气分析，及时发现问题、及时处理。
到1970年代開始，已經有許多研究證實硬膜外類固醇注射能有效緩解坐骨神經痛等相關症狀。 脊椎麻醉是另一種不同的局部麻醉方法，將麻醉藥直接注射到腦脊液。 這方法與硬脊膜外麻醉有相類似之處，二者不相同，但亦有時會同用。 在自然分娩過程中使用的硬脊膜外止痛的用藥，一般只會消除痛楚，但不足以令肌肉力量減少；而經過醫師的指導下用力（子宮收縮時），不會因為失去感覺而影響生產進度。 腰椎經椎間孔硬膜外類固醇注射的成功率約為70-90％。
硬脊膜外腔注射療程: 坐骨神經痛想做「硬脊膜外注射術」，該怎麼選？
（3）观察术后副反应，统计恶心呕吐、头痛、腰痛、瘙痒等症状的发生情况。 （2）经由硬膜外给药时局麻药可能通过硬脊膜上小孔扩散进入蛛网膜下腔或置管进入蛛网膜下腔，造成全脊髓麻醉。 对以上潜在的问题应该引起高度重视，以免发生严重的并发症。 （7）麻醉药一般选择1.5%～2%利多卡因或0.5%布比卡因，在紧急剖宫产时可用3% 2-氯普鲁卡因。 在局麻药中添加一定剂量的芬太尼（50～100 ug）能提供更完善的麻醉效果。 由于其代谢迅速，因此不太适合用于硬膜外麻醉的麻醉维持。
- 目的 比较剖宫产术患者腰麻与硬膜外麻醉的术后镇痛效果。
- 产妇剖宫产术后常因手术切口、子宫收缩等原因出现疼痛感，在生理和心理层面上，所产生的疼痛都是产妇难以忍受的。
- 在本研究中，各组胎儿娩出后1、5及10 min的Apgar评分差异无统计学意义，与WANG等的研究结果一致，说明两种镇痛方式用于分娩镇痛是安全的。
- 血容量增多加重了循环系统的负荷，对有心脏疾病的产妇，易诱发心力衰竭、肺充血、急性肺水肿等并发症。
- 目前的研究顯示，光是添加麻醉藥就有效果，而類固醇可能可以增加早期的疼痛改善，因此可以視情況決定是否要添加類固醇。
股神经麻痹是由股神经在骨盆内受胎头压迫或手术牵拉所引起，也可在腹股沟韧带下方由于髋关节过分弯曲而受压。 临床表现为股四头肌无力，在上楼梯时症状为明显，常常伴有延伸到踝部的细长型感觉丧失区。 （3）术后需用低分子量肝素预防血栓形成的患者，应于椎管内穿刺24小时以后，且导管拔除2小时以上，方可开始应用低分子量肝素。 ③由粗针（如硬膜外腔穿刺针）引起的硬脊膜穿破后的头痛症状多较严重，持续时间长，往往需要进行多次硬膜外腔充填后症状方能逐渐缓解。 患者取侧卧位，在硬膜穿破的节段或下一个节段穿刺。 穿刺针到达硬膜外腔后，将拟充填液体以1毫升/3秒的速度缓慢注入硬膜外腔。
硬脊膜外腔注射療程: 1 麻醉性镇痛药
本部落格僅分享醫學新知，不作為招攬之用並禁止轉錄。 隨著疼痛醫學的發展，國內許多醫師紛紛投入疼痛醫學領域，學習超音波導引相關的治療技術，並且在遍地開花，替國人解決難解的疼痛問題。 開創了以「神經修復」、「減壓」、「去沾黏」等等的全新治療模式。 疼痛治療為高度專業領域，介入性治療也有其一定的風險與技術困難度，絕非一般醫療團隊所能勝任，為了您的健康與安全，請務必慎選治療院所。 「疼痛專科」則是一門次專科，首先須取得麻醉專科、骨科專科或復健專科等專科醫師後，再經過完整的疼痛訓練、資格認證、筆試、超音波導引疼痛介入性治療考試通過後方可取得疼痛專科醫師。
（3） 激素治疗、免疫抑制状态（如艾滋病、癌症化疗、器官移植、慢性消耗状态、慢性酒精中毒、静脉药物滥用等）。 （2）椎管内肿瘤或血管畸形、椎管内“自发性”出血。 大多数“自发性”出血发生于抗凝或溶栓治疗之后，尤其后者最为危险。
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具体预防措施包括注药前回抽，给予试探剂量，并选择较为安全的局麻药，如利多卡因、2-氯普鲁卡因、罗哌卡因、左旋布比卡因等。 （2）择期剖宫产手术中使用0.5%左旋布比卡因和布比卡因，两者在感觉和运动神经阻滞的起效时间、消退时间、麻醉效力以及肌松方面效果相当。 曲马多起效稍慢，但镇痛时间长，可维持4～6小时，适合于分娩镇痛。
2020年1—9月，于我院自然分娩产妇中，随机选取拒绝进行分娩镇痛的产妇32例(C组)和自愿要求分娩镇痛的产妇64例作为研究对象。 采用随机数字表法将进行分娩镇痛的产妇随机分为腰硬联合组(LA组)和硬膜外组(L组)，每组32例。 入组标准：美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级，初次分娩，单胎、头位，年龄20～35岁，孕周37～41周，经产科医生评估可进行阴道试产，无心脏病、心动过缓、糖尿病、凝血功能异常。 病例退出标准：椎管内阻滞失败，出现局部麻醉药中毒、全脊髓麻醉等严重椎管内阻滞并发症，因胎位不正、胎儿宫内窘迫等原因需行剖宫产术。 本研究获我院伦理委员会批准，所有入组病人均签署知情同意书。
硬脊膜外腔注射療程: 剖宫产的麻醉
多由硬膜外腔阻滞剂量的局麻药误入蛛网膜下腔所引起。 表现为注药后迅速出现（一般5 分钟内）意识不清、双瞳孔扩大固定、呼吸停止、肌无力、低血压、心动过缓、甚至出现室性心律失常或心跳骤停。 硬膜外隙是硬脊膜与椎管内面的骨膜及黄韧带之间的狭窄腔隙称硬膜外隙，其内有疏松结缔组织、脂肪组织、淋巴管、椎内静脉丛，有脊神经根通过。 不与下颅内相通，略呈负压，临床上可进行腰椎穿刺向此隙内注入麻药麻醉脊神经根。
术中舒适、止痛可靠、血流动力与血压平稳，对母婴呼吸循环造成的影响较小，能保障麻醉过程的安全性，同时能改善术后镇痛效果，有利于观察产妇清醒状态与及时处理麻醉引起的并发症。 采用CEA为产妇实施剖宫产术时还应合理选择麻醉药物，使麻醉剂能适应产妇特殊生理状态、保障胎儿安全，同时确保术中能充分抑制牵拉反应、减少毒性反应。 硬脊膜外腔注射療程 本文观察了DEX复合Rop与单独应用Rop对CEA效果的影响，结果证实DEX+Rop组CEA优良率为90.68%，显著高于Rop组的80.70%，提示DEX复合Rop实施CEA能改善剖宫产术的麻醉效果。 分娩痛由子宫收缩所致的宫缩痛和宫颈口扩张所致的会阴痛两部分组成。 宫缩痛由内脏神经传入T10～L1脊神经，贯穿分娩全程；会阴痛由阴部神经及骶神经传入S2～4脊神经，在第一产程后产生。
硬脊膜外腔注射療程: 5 产程及胎儿的评估
如圖所示，人體的週邊神經從脊髓發出直到手腳末端。 從脊髓剛出來的地方就叫做神經根，也是最常受到椎間盤突出、骨刺壓迫而導致整條臂膀或整條腿後痠痛麻的地方，也是最常造成ㄧ般人所說坐骨神經痛 （Sciatica） 的原因 （沒錯坐骨神經痛通常問題不是坐骨神經喔！）。 施行的過程只需要病患側臥，經過背部皮膚消毒與局部麻醉，將藥物注射到所需要的硬脊膜外腔，真正注射的時間通常只要5到10分鐘，通常在注射之後，會讓病患稍事休息15至30分鐘後即可返家。 3、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！ 如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。 如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
中国伤残医学，2014，22（19）：85-86. 椎管内阻滞不影响分娩的第一、二产程，不影响自然分娩、器械助产率以及剖宫产率，对母婴无影响，是一项安全有效的分娩镇痛措施。 （4）评估病人的疼痛程度，直至达到效果满意，如果20 min之后仍不满意，则应该考虑其他因素，例如：产程进展程度、硬膜外导管脱落、膀胱充盈、需要更大的药物剂量。 硬脊膜外腔注射療程 （9）硬膜外麻醉局麻药用量较大，应警惕局麻药中毒等不良反应。
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硬膜外阻滞通常要经10～20min后生效，是仅适用于膈平面以下手术的麻醉方法。 硬脊膜外腔注射療程 儘管硬脊膜外腔注射的效果及機轉尚未完全被了解，但此治療方式已被認為是一有效且安全的方法。 在先進國家中，硬脊膜外腔注射是醫師用以處理脊椎疼痛與坐骨神經痛很重要的治療工具，往往在進行手術前，會先考慮是否施行硬脊膜外腔注射就可以解決病患的問題。
台灣「疼痛科」的始祖是五十年前曾清楷教授於高醫首創，因此傳統，高醫訓練的麻醉專科醫師都有非常多「硬脊膜外注射」的經驗，紮實與高強度的學習造就了爐火純青的技術。 疼痛科彭之祥醫師強調，手術治療是最後的選擇且務必小心，手術醫師多半告知成功率95％，然而手術的目的是希望能回復日常的生活及工作，根據美國保險公司的統計，手術後74％的病患仍無法達到目的，甚至有10％會終身殘廢。 如果必須選擇手術治療，根據國外報告，簡單的減壓手術更優於植入金屬醫材。 一名95歲老婦人因坐骨神經痛，痛到只能臥床，連如廁都需家人幫忙。
硬脊膜外腔注射療程: 脊椎硬膜外注射簡介
根据分娩痛产生的神经节段，本研究选取由T10神经支配的脐下皮肤和S2脊神经支配的双侧腘窝上缘皮肤作为痛觉阈值测定点[7-8]。 本研究结果显示，C组产妇分娩后与分娩前相比机械痛觉阈值下降，表明分娩痛可导致产妇产后早期痛觉过敏。 与L组相比，LA组产妇产后脐下3 cm机械痛觉阈值增高，且在宫口开全时显著增高，提示腰硬联合麻醉在降低宫缩痛所导致的痛觉过敏中可能有更好的效果。 与C组相比，L组和LA组产妇腘窝上5 cm机械痛觉阈值均增高，且两种镇痛方式引起痛觉阈值改变的程度差异无统计学意义。
