目前的研究表明，大部肿瘤的复发、转移取决于 Ki-67 值和 p53 值，而与肿瘤的组织的分型关系不是十分密切，如中分化腺癌，如果 Ki-67 和 p53 值超过 50%，预后不佳。 相反，如肿瘤的组织分型为低分化腺癌，而 Ki-67 和 p53 值较低，预后也会较中分化或高分化癌的预后稍好。 当时超声检查后考虑系结节性肝硬化或者血吸虫肝硬化，尽管病史不是很支持；随后患者进行了 MRI 检查，考虑肝脏恶性肿瘤。 惰性 NHL可进展为高级别组织学亚型，如DLBCL，诊断后风险为每年2%。 在 BR 淋巴瘤诊断 和利妥昔单抗维持治疗后24个月内进展的患者中，有较高的组织学转化发生率。 在最近的一项回顾性分析中，13%的患者早期进展，其中76%发生组织学转化。
淋巴瘤有一个简单的分期，叫AnnArbor分期，分成一到四期。 一期就是单一器官或单一淋巴结区的浸润，二期指横隔同侧，三期是横膈两侧，四期指有了实质脏器的浸润。 淋巴瘤诊断 对于不同的淋巴瘤，确定病理类型以后，还得再采取独立的分期。
淋巴瘤诊断: 淋巴细胞为主型（LP）
淋巴瘤属于全身性恶性肿瘤，相对于其他的恶性肿瘤，更容易出现骨髓受侵。 所以淋巴瘤诊断时需要做骨髓的穿刺，判断有无骨髓受侵，有无骨髓受侵其分期完全不同，治疗方案也有所不同，预后也相差很大，所以需要做骨髓穿刺作参考。 切除肿大淋巴结或病变组织进行病理学检查，或空心针穿刺组织活检加必要的免疫组化检查是诊断霍奇金淋巴瘤（HL）的金标准。 以中老年发病多见，临床进展缓慢，呈惰性临床经过（MCL除外），但可向侵袭性淋巴瘤转化，治疗后可缓解，但难以治愈。 形态学以小的成熟淋巴细胞为主，部分可以出现中等大小淋巴细胞。
淋巴癌患者平常要注意，清淡饮食，饮食均衡，而酸辣咸腌制品要少吃。 1、避免鱼虾海鲜等发物，临床观察，鱼、虾、海鲜等发物有可能会导致淋巴瘤的发展。 2、避免油炸和腌制品，比如酸白菜，腌菜、咸菜、炸油饼、炸油条、炸鸡翅等等，要尽量少吃。
淋巴瘤诊断: 淋巴瘤的播散与转移
结节硬化型HD中里-斯细胞由于变形，浆浓缩，两细胞核之间似有空隙，称为腔隙型里-斯细胞。 浸润大多由血源播散而来，骨髓穿刺涂片阳性率仅3％，但活检法可提高至9％~22％，用以探索骨髓转移，意义较大。 非霍奇金淋巴瘤的预后视恶性度而定，低恶性度淋巴瘤虽不易完全治好，但五年存活率仍达70%，但中高恶性度淋巴瘤侵袭性较高，存活率随期别增高而降低，大约有30%至40%病人在治疗后能达长期存活。 副作用小、创伤小、恢复快的微创技术，可以让淋巴瘤患者避免遭受传统放化疗的痛苦，有效延长生存期。 （胃底部）B细胞淋巴瘤，大细胞为主，核仁明显，核分裂象多见，可见“星空”现象，需考虑Burkitt淋巴瘤，不排除高级别淋巴瘤。
图2：HE高倍镜下淡染区主要由大的免疫母细胞样细胞、组织细胞、不规则核淋巴样细胞组成，多量坏死核碎片，可见组织细胞胞浆内吞噬核碎片，淡然区内无浆细胞及中性粒细胞。 局灶性瘙痒发生于病变部淋巴引流的区域，全身瘙痒大多发生于纵隔或腹部有病变的病例。 • 慢性淋巴结炎：多有明显的感染灶，且常为局灶性淋巴结肿大，有疼痛及压痛，一般不超过 2 － 3 厘米抗炎治疗后可缩小。 全身浅表淋巴结是否肿大，皮肤及附件有否侵犯，应注意咽淋巴环、乳腺、睾丸等有否侵犯。
淋巴瘤诊断: 淋巴癌穿刺活检术后注意事项
对于有症状的局部病灶可选择姑息性放疗；若患者无任何症状，也可以选择观察。 体格检查时应注意浅表淋巴结、扁桃体、肝脾的检查以及有无骨骼压痛。 淋巴瘤诊断 淋巴瘤患者的肿大淋巴结多数无痛、表面光滑、质韧饱满，早期大小不等、孤立或散在，后期互相融合、与皮肤粘连、固定或破溃。 明确诊断必须依赖病理，间变大细胞淋巴瘤，也是恶性淋巴瘤的一种，恶性淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋…
临床、实验室指标以及分子生物学标志物可作为预后因素。 CLL-IPI低危、中危、高危、极高危者5年生存率分别为93.2%、79.2%、63.6%和23.2%。 伊布替尼于2014年2月被FDA批准用于治疗既往接受过至少一次治疗的CLL患者，于2017年8月30日经NMPA批准在中国上市，用于既往至少接受过一种治疗的CLL/SLL患者。 淋巴瘤诊断 基于一项Ⅱ期临床研究结果，2020年6月3日，泽布替尼获NMPA批准上市，用于既往至少接受过1种方案治疗的CLL/SLL患者。
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近年最新研究表明，利妥昔单抗联合来那度胺（R2）亦可作为FL患者的一线治疗方案之一。 RELEVANCE研究提示，R2方案与R-CHOP方案相比，前者皮肤不良反应较多，后者3～4级中性粒细胞减少较明显。 此外，有研究提示氟达拉滨等嘌呤类药物具有骨髓干细胞毒性，且可能与继发肿瘤相关，因此应该避免过早使用，特别是拟接受自体造血干细胞移植（ASCT）的患者。
对于浅表的病变，应注意皮肤清洁，避免不必要的损伤或刺激。 [预后]霍奇金病的预后与组织类型及临床分期紧密相关，淋巴细胞为主型预后最好，5年生存率为94.3％而淋巴细胞耗竭型最差，5年生存率仅27.4％；结节硬化及混合细胞型在两者之间。 霍奇金病临床分期，Ⅰ期5年生存率为92.5％，Ⅱ期86.3％，Ⅲ期69.5％，Ⅳ期为31.9％；有全身症状较无全身症状为差。 三、骨髓移植 对60岁以下患者，能耐受大剂量化疗者可考虑全淋巴结放疗及大剂量联合化疗，结合异基因或自身骨髓移植，以期取得较长期缓解和无病存活期。
淋巴瘤诊断: 病理诊断
对于二线及后线治疗获得缓解的患者，利妥昔单抗维持治疗仍然能给患者带来生存获益，对于应用利妥昔单抗治疗后复发的患者，后续巩固治疗可以选择奥妥珠单抗。 对于二线及后线治疗取得缓解的患者，ASCT也是后续治疗的选择之一。 近年来，随着人们对淋巴瘤本质认识的不断深入，淋巴瘤在诊断和治疗方面出现了很多新的研究结果，患者生存得到了改善。 分子检测技术现在发展很快，如原位杂交、荧光原位杂交（FISH）、基因重排、二代测序等。
- FDA和NMPA分别于2019年11月15日和2020年6月3日批准泽布替尼上市，用于既往接受过至少1种方案治疗的成人MCL患者。
- 对于有症状的局部病灶可选择姑息性放疗；若患者无任何症状，也可以选择观察。
- 对于体积较小的切取、钳取或穿刺活检标本，则应先行固定，然后再送病理科检查。
- NHL发病率远高于HL,是具有很强异质性的一组独立疾病的总和，病理上主要是分化程度不同的淋巴细胞、组织细胞或网状细胞，根据NHL的自然病程，可以归为三大临床类型，即高度侵袭性、侵袭性和惰性淋巴瘤。
- 许多其他药物联合抗 CD20 抗体的 II 期研究均显示了较高的缓解率，包括 BR 研究，其中 ORR 为90%，中位 PFS 为2年；相比之下苯达莫司汀单药治疗复发性 FL 的 ORR 仅77%，中位缓解持续时间为6.7个月。
如B超检查、CT检查、磁共振成像检查等，都能帮助患者明确淋巴病变组织，从而进行最有效的针对医治。 诊断淋巴瘤需要做血常规检查，因为此项检查能够测定患者体内的嗜酸性粒细胞是否存在升高的情况。 如果有升高的迹象，可以初步判断为淋巴瘤，需要做进一步检查。 （一）血液 血象变化较早，常有轻或中等贫血，偶伴抗人球蛋白试验阳性，少数白细胞轻度或明显增加，伴中性粒细胞增多。
淋巴瘤诊断: 免疫系统的一部分
肿瘤常局限于鼻腔或直接侵犯邻近结构或组织，邻近器官或结构受侵以同侧上颌窦和筛窦最常见，其他依次为鼻咽、局部皮肤、硬腭、软腭、眼球和口咽等，较少有远处淋巴结受侵或结外器官受侵。 淋巴瘤诊断 Ⅰ～Ⅱ期患者占70%～90%，Ⅲ～Ⅳ期患者占10%～30%，Ⅲ～Ⅳ期患者常出现肝脾肿大、皮肤、胃肠道、睾丸受侵。 （1）早期病变的治疗：ⅠA期MF患者，可局部应用皮质类固醇治疗。
- 淋巴瘤有一个简单的分期，叫AnnArbor分期，分成一到四期。
- 一小部分表现为局限期疾病的患者可通过放疗治愈，许多晚期疾病患者可以在没有疾病相关症状或并发症的情况下给予观察，对于需要治疗的患者，利妥昔单抗单药治疗或与化疗联合治疗非常有效，但不能治愈。
- 在治疗上面，对于急性的出血，应该以补充血容量、止血药物，必要时可以进行输血治疗，而从根本上则应该以积极治疗淋巴瘤为主，对于淋巴瘤的治疗是很复杂的棋，需要根据淋巴瘤的不同的分型来进行不同的治疗。
- 本书适合肿瘤临床医生阅读，是肿瘤疾病诊疗的全流程临床指南，也可供相关医学生，肿瘤患者及家属学习参考。
4例患者死于不良事件，其中1例被认为与治疗相关。 Tazemetostat 是突变型和野生型 EZH2 的口服抑制剂，在一项开放标签非随机研究中对既往至少2种全身治疗后复发或难治的 1-3B 级 FL 患者进行了研究，患者接受Tazemetostat 800 mg 口服给药，每日两次，持续2年。 然而尽管基于 EZH 突变状态的应答存在初始差异，但随后的倾向评分匹配分析表明，如果2组更接近匹配，则缓解率可能相似。 来那度胺+奥妥珠单抗也在复发性和难治性FL中探索。
淋巴瘤诊断: 鉴别
HL有独特的病理特征，在炎症细胞和反应性细胞所构成的微环境中散在分布少量Reed-Sternberg（R-S）细胞及变异型R-S细胞。 典型R-S细胞为双核或多核巨细胞，核仁嗜酸性，大而明显，细胞质丰富；若细胞表现为对称的双核时则称为镜影细胞。 NLPHL中典型R-S细胞少见，肿瘤细胞因细胞核大、折叠，似爆米花样，故又称为爆米花细胞或淋巴细胞性和（或）组织细胞性R-S细胞变型细胞。 诊断HL应常规检测的IHC标志物包括CD45（LCA）、CD20、CD15、CD30、PAX5、CD3、MUM1、Ki-67和EBV-EBER。
因此，在做NS病理诊断时没有进一步注明Ⅰ级或Ⅱ级是不够完整的。 MZL主要由边缘区细胞（类似中心细胞，但胞质较丰富、淡染）、单核细胞样B细胞、小淋巴细胞、浆细胞以及转化大细胞组成。 其中MALToma形态特征为淋巴上皮病变（边缘区细胞浸润上皮）、反应性滤泡即滤泡植入（边缘区或单核细胞样B细胞侵入反应性滤泡）、边缘区细胞和/或单核细胞样B细胞、小淋巴细胞、浆细胞和散在的转化大细胞。 NMZL细胞以单核细胞样B细胞为主，中等大小，核圆或稍凹陷，胞质中等量、透明或淡染，常呈滤泡旁和窦性分布。 SMZL常累及脾白髓的边缘区，多伴有残留的生发中心和套区，SMZL细胞为成熟小淋巴细胞，无核仁。