若腫瘤侵犯深度為肌肉層以下，叫做肌肉侵犯型膀胱癌，侵犯深度包括肌肉層、漿膜層、膀胱週圍脂肪組織甚至旁邊的附屬器官，包括直腸、攝護腺、子宮、陰道等等。 TNM分期：根據腫瘤浸潤的深度，目前常用的是2009年TNM分期標準，Tis，Ta，T1稱為肌層非浸潤性尿路上皮癌，非浸潤性尿路上皮癌一般比較表淺，術中容易徹底切除，所以術後複發率也會低很多。 比較淺的膀胱癌一般用內視鏡切除，切除後做病理化驗，如果確定是尿路上皮癌，醫師會跟病人討論，因為尿路上皮癌在膀胱裡，一年內復發的機率很高，有報告顯示高達2成到5成以上。
- ABH抗原、T抗原和流式细胞计的DNA倍体分析对评估预后并非可靠。
- 臺灣的上泌尿道尿路上皮癌，是全世界3大好發排名區域之一，在歐美，例如說腎臟輸尿管發生尿路上皮癌其實沒那麼高，臺灣算是高好發的區域。
- 因此，UTUC患者NAC方案的选择目前仍然沿用膀胱癌的经验，但总体反应率比膀胱癌低。
- 膀胱癌的血尿可伴有膀胱刺激癥狀或在開始或終末加重，血尿顏色多為鮮紅色，血塊多為團塊狀。
- 若病灶為非肌肉侵犯型膀胱癌，可接受經尿道膀胱腫瘤刮除手術，佐以卡介苗(Bacillus Calmette-Guérin)或化學治療(Mitomycin、Epirubicin)的膀胱灌藥，有機會治癒。
由於約有 50% 的 MIUC 患者會在手術後二年內復發，故早期治療 MIUC 的首要目標是「降低疾病復發或擴散至身體其他部位的風險」。 對此，羅氏嘗試將 Tecentriq 作為輔助 (外科手術後) 單藥療法治療 MIUC。 然而，今年一月底，羅氏公布的 Tecentriq 的 3 期臨床試驗 IMvigor010 的數據卻顯示：Tecentriq 無法顯著延長患者的無病生存期 (該研究的主要觀察指標)。
浸潤性尿路上皮癌: 膀胱癌終於有新治療方式 免疫療法增新適應症
腎臟是兩個呈蠶豆狀的器官，位於人體中線的兩側，左右各一個，右腎受到肝臟的影響，位置較左腎低。 腎臟主要功能為製造尿液、排泄廢物、維持水份、血液酸鹼值及電解質平衡、及內分泌正常功能。 浸潤性尿路上皮癌 患者每週接受一次Jelmyto治療，持續6周；如果評估為完全緩解，則每月接受一次治療，最多可再持續11個月。
膀胱腫瘤大都屬於乳頭型，形狀如小蘑菇，用膀胱鏡很容易切除。 從根剪斷腫瘤後，受影響的只是膀胱內壁，然後用微量電流烙過傷口可以防失血過多。 美國癌症協會資料顯示，大約1/3膀胱癌患者有吸煙習慣，而且吸煙者的膀胱癌發病率是非吸煙者的兩倍。 膀胱癌在香港的個案雖不及肺癌及大腸癌等多，但仍是常見的癌症，不容忽視。 根據香港癌症資料統計中心，香港每年平均約有400宗新症，而男性患者明顯比女性為多，比例大約為3比1，大部分患者介乎55歲至70歲。
浸潤性尿路上皮癌: 尿道癌総論
一經確診，應盡快行手術治療，根據腫瘤位置、大小、數目、浸潤深度可采用經尿道腫瘤電切、膀胱部分切除、全膀胱切除等。 膀胱內熱鹽水加壓灌註治療淺表膀胱腫瘤有一定療效，腫瘤受缺血和熱的雙重作用從而壞死脫落。 放療可以和手術治療同時使用或單獨用於手術禁忌者。 化療一般用膀胱內灌註化療藥，主要目的是預防腫瘤術後復發，膀胱內灌註凍幹卡介苗(卡介苗)治療膀胱原位癌有效。 表淺膀胱腫瘤采用激光治療或激光血卟啉衍生物光敏治療有一定療效。
醫生會截去一段小腸，一端連接兩條輸尿管，另一端透過腹部皮膚帶出體外。 截取用來作人造尿道口的那段腸子後，醫生會將腸的兩端重新接駁起來。 導管在腹部的出口，叫造口，將會放置一個防水的袋子，用特殊的黏膠固定在身體上以接收尿液。
浸潤性尿路上皮癌: 血尿、腰痛竟是「尿路上皮癌」！醫師提醒2件事小心養出癌
FDA的這項批准是基於一項涉及71名低級別UTUC患者的臨床試驗的結果。 這些患者從未接受過治療，或有復發的低級別非侵襲性UTUC，至少有一個可測量的乳頭狀腫瘤（一種形狀像小蘑菇的腫瘤，其莖附在器官內壁上）。 一般來說，低級別腫瘤不具侵襲性，很少從腎臟或輸尿管擴散，但是局部復發風險很高。 以上副作用大部分能夠以藥物紓緩，療程結束後會逐漸消失，但放射治療有可能對大腸和膀胱造成永久性的影響，令大腸增加蠕動、腹瀉持續或尿頻。
當紅的免疫療法是新型檢查點抑制劑免疫療法，此療法的關鍵點在阻斷PD-1/PD-L1的結合。 新型檢查點抑制劑免疫療法便利用抗體藥物阻斷PD-1和PD-L1的結合以抑制癌細胞的抑制免疫系統能力，活化並提升具有辨認癌組織的免疫細胞數量，攻擊癌細胞，進而使腫瘤萎縮。 目前檢查點抑制劑免疫療法在非小細胞肺癌、惡性黑色素瘤、晚期腎癌的存活率都有不錯的效果，免疫檢查點抑制機制的發現者免疫學家艾利森(James P. Allison)博士及本庶佑博士也獲得諾貝爾醫學獎的認證。 膀胱是人体的储尿器官，肾脏来的尿液 ，没有储尿的地方，尿流就要改道。 第一种双输尿管，直接经皮造瘘，术后的患者生活的品质降低。 第二、回肠膀胱术，最常做的Bricker手术，把回肠切取一段，替代膀胱，然后把双输尿管接在回肠上，回肠膀胱再将皮造口，这样患者的生活质量有所提高。
浸潤性尿路上皮癌: 浸润性的尿路上皮癌如何根治
Bavencio属于PD-1肿瘤免疫疗法，这是当前备受瞩目的一类肿瘤免疫疗法，旨在利用人体自身的免疫系统抵御癌症，通过阻断PD-1/PD-L1信号通路使癌细胞死亡，具有治疗多种类型肿瘤的潜力。 一線治療的推薦更新中，新版指南最為引人矚目是維迪西妥單抗聯合特瑞普利單抗新增進入Ⅲ級推薦且覆蓋UC全人群治療。 此項推薦基于在2022 ASCO-GU以及2022 ASCO大會上披露更新的RC-48-C014研究的出色結果。
膀胱腫瘤生物學特性差異很大，治療的方法也很多，但基本治療方法仍為手術，放療、化療和免疫治療等居輔助地位。 浸潤性尿路上皮癌 原則上表淺膀胱腫瘤行保留膀胱的手術，浸潤性癌行全膀胱切除加尿流改道或原位新膀胱手術。 腹部電腦斷層攝影檢查：可顯示腫瘤的位置與大小、侵犯的部位及擴散的程度，呈現腎臟血管的走向，以及立體的相對關係，這對手術前的診斷及評估有相當大的幫助。 台灣南部烏腳病流行地區(北門、學甲、布袋、義竹)有高罹患率，高達80%的腎臟惡性腫瘤是腎臟尿路上皮癌。
浸潤性尿路上皮癌: 治療
一般来说，高分化、低分期的肿瘤施行姑息性或根治性手术，疗效都较好；中分化肿瘤根治切除术疗效较好；低分化、高分期肿瘤用两种方法预后都较差。 Atezolizumab是一種PD-L1抑製劑，適用於晚期尿路上皮癌的二線治療。 與化療相比，Atezolizumab有較高的反應率且毒性發生率也較低。 研究中也觀察PD-L1表達量對療效的影響，發現PD-L1表達增加的患者，Atezolizumab的反應率較佳。
在入组患者更靠后线的情况下，RC48治疗的ORR仍然达到50.0%，疾病控制率（DCR）为76.6%；亚组分析结果显示，各亚组均有明显获益（图8）。 此外，RC48治疗的中位缓解持续时间（DOR）达到8.3个月，中位PFS为5.1个月，大部分治疗为三线治疗情况下患者的中位OS超过了1年，达到14.2个月。 ADC 全称是抗体药物偶联物，是将单克隆抗体通过连接子 与小分子药物共价偶联形成的复合物。 ADC已经在乳腺癌中取得突破，其独特的靶向与细胞毒药物相结合的设计，可在增强疗效的同时降低化疗药物毒副反应。 2019年12月，enfortumab vedotin 获得美国FDA加速批准，用于治疗后线局部晚期或转移性尿路上皮癌患者，并且已被纳入CSCO指南的三线治疗推荐。 EV是一款First-in-class的抗体偶联药物，由尿路上皮癌表面常见分子Nectin-4的单克隆抗体和微管破坏剂MMAE组合而成。
浸潤性尿路上皮癌: Ⅴ．Stage Ⅱ，Stage Ⅲ 膀胱癌の治療
此外，机器人手术操作系统因其具有生理学震颤过滤和运动缩放功能，可增加腔镜器械的移动自由，降低手术中肿瘤种植转移的风险。 浸潤性尿路上皮癌 2019年ASCO年会上公布了RC48-C005研究显示RC48治疗取得优异疗效数据，其疾病总体控制率达到90%，客观缓解率高达51%。 这一试验结果填补国内外空白，在全球尿路上皮癌治疗领域具有里程碑意义。
西方国家的尿路上皮癌发病率位列第4，仅次于前列腺癌、肺癌、结直肠癌。 浸潤性尿路上皮癌 从发生部位来看，包括发生于上尿路的肾盂癌和输尿管癌以及下尿路的膀胱癌和尿道癌。 其中上尿路上皮癌较少，在临床上只占尿路上皮癌的5％-10％，与膀胱癌不同的是上尿路上皮癌约60％是浸润性肿瘤，预后不佳。
浸潤性尿路上皮癌: 浸润性尿路上皮癌怎么办
晚期病人出現疼痛，惡病質時可給予對癥，支持治療。 2.種植性轉移 可發生在開放手術術後的腹壁切口，經尿道切除術後損傷的膀胱頸、前列腺以及尿道，但極為罕見。 1.腫瘤的擴散 膀胱癌的擴散途徑包括腫瘤在原發部位直接浸潤蔓延，或經淋巴、血行及種植轉移到其他部位。 正常上皮細胞表面有大的傘狀細胞覆蓋其下層的一些小細胞，表面的傘狀細胞常為雙核或多核。
减少环境和职业暴露可能会降低发生尿路上皮癌的危险。 约70%的患者经尿道电切术后复发，术后膀胱内灌注卡介苗或化疗药治疗可使复发率降为25%～40%。 常用的灌注化疗药物有丝裂霉素、阿霉素、噻替派、羟基喜树碱等。
浸潤性尿路上皮癌: 膀胱癌發病及存活率
在癌基因及抑癌基因的研究同時，腫瘤專傢們開始關註癌細胞表面向細胞核內信息傳遞過程，試圖揭示腫瘤的發生發展。 浸潤性尿路上皮癌 其中一個可能的影響因子是PD-L1，研究結果顯示PD-L1表達量高會有比較高的反應率，因此提高PD-L1的表達將會有助於提升患者的反應率，或者當要選擇免疫藥物治療時可以先觀察是否有PD-L1表達，作為療效的一個評估。 另外，免疫藥物治療雖然阻斷癌細胞抑制免疫細胞的能力，但如何將能辨識癌組織的免疫細胞快速增幅至足夠的數量抵抗癌細胞也是免疫治療的重點之一。 如果患者可以先提升自身的免疫系統，讓免疫細胞具有快速活化的能力，當免疫藥物阻斷癌細胞的抑制能力讓具辨識癌細胞能力的免疫細胞存活時，這些特殊的免疫細胞將會因良好的自身免疫系統而快速增幅，進而有效的打擊癌細胞。 膀胱癌如果是单发的、外向性生长的，早期可以通过经尿道膀胱肿瘤等离子电切把这个肿瘤切掉，后期配合灌注化疗治疗。
浸潤性尿路上皮癌: 膀胱癌治療會產生甚麼副作用？
患高“级”、高“期”肿瘤而对侧上尿路正常的年轻患者，最好施行开放性肾输尿管全切除及淋巴清除。 使用开放性手术切除肾盂肿瘤或作部分肾切除，复发率高达38%~60%，故不主张采用。 孤立肾或双侧上尿路上皮癌，除可选择腔内电切、姑息手术或局部化疗等方法外，作根治性肾切除，术后用规律性血透析，在适当时机作肾移植手术，仍为可选方法。
浸潤性尿路上皮癌: 膀胱癌扩散症状
④纖維蛋白/纖維蛋白降解產物(fibrin degradation 浸潤性尿路上皮癌 products，FDP)：用快速免疫檢測法測定尿中FDP診斷膀胱癌的敏感性為68%，對T2～T4期膀胱癌的敏感性更是高達100%。 ⑤玻璃酸酶檢測hyaluronidase,HAase：玻璃酸酶是一種細胞外降解基質透明質酸的內源性糖苷酶，在腫瘤進展中起重要作用。 應用凝膠技術檢測G2、G3級膀胱癌尿液中玻璃酸酶活性，敏感性達92%～100%。 ⑥端粒酶活性：端粒是位於染色體末端的保護性結構，隨細胞分裂逐步縮短，直至細胞死亡。 端粒酶的作用就是延長端粒，現已發現多種腫瘤細胞中端粒酶活性增強。 該法診斷包括低級、低期腫瘤在內的膀胱癌，敏感性可達91%。
浸潤性尿路上皮癌: 膀胱尿路上皮癌与ADC
三線治療中，新版指南綜合考慮UC患者總體治療現狀，即既往兩線程治療失敗且仍未接受過免疫治療的患者較為少見，刪除未接受免疫治療的人群分層。 指南顯示，維迪西妥單抗單藥推薦等級由Ⅲ級提升至Ⅱ級。 此前，維迪西妥單抗作為尿路上皮癌二線及後線治療的Ⅲ級推薦方案，被寫入2021版CSCO指南。 本次指南更新，不僅將維迪西妥單抗單藥的二線、後線治療推薦等級從Ⅲ級提升至Ⅱ級，還首次將維迪西妥單抗聯合特瑞普利單抗新增納入一線治療和三線治療的Ⅲ級推薦，這對臨床醫生更好地理解並應用維迪西妥單抗意義重大。 浸潤性尿路上皮癌 在我国，膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的3.2%，男性多见，男女比例4：1，平均发病年龄在70岁左右。 膀胱癌的致病原因很多，其中一个重要的而又常常被人忽视的原因就是吸烟。
1.膀胱結石 通過膀胱區X線平片，有無不透光陰影，可以做出初步鑒別。 陰性結石造影時亦可表現為充盈缺損，而膀胱癌合並結石並不少見。 在膀胱鏡下除看到結石外，還可以看到乳頭狀或絨毛狀新生物。 可以明確有否腫瘤及數目、大小、形態、蒂的部位等情況，並可進行活檢。 淋巴結轉移及血行轉移：膀胱癌淋巴結轉移較為常見，多為盆腔淋巴結轉移(78%)，其中閉孔淋巴結最常見占74%，其次為髂外淋巴結占65%，髂總淋巴結20%，膀胱旁淋巴結少見占16%。 遠處轉移多見於晚期膀胱癌，常見轉移部位是肝(38%)、肺(36%)、骨(27%)、腎上腺(21%)、結直腸(13%)等。
尤其对于一线接受RC48联合特瑞普利珠单抗治疗的10例患者，ORR达到100%。 联合方案起效迅速，88.2%的患者在首次评估时（8±1周）观察到治疗应答（图9）。 药物灌注疗法 文献报道有使用丝裂霉素C灌注治疗输尿管下段癌伴有膀胱输尿管反流的患者。 肿瘤切除后用噻替哌或BCG作上尿路灌注治疗以及用灌注疗法治疗上尿路原位癌，亦可取得一些疗效。 但一些患者并发脓毒血症、肾盂、输尿管瘢痕形成及梗阻以及药物吸收所致的全身毒性反应。 虽然有严重并发症的报告不多，此种疗法的安全性尚属可疑。