因此只要可以手術的腫瘤，大小較大或是侵犯較深層組織，或是有淋巴結轉移，它的復發率其實會高於沒有以上的狀況者，都需要搭配放射治療來幫忙，來達到降低復發率的目的。 而是否有以上的復發高風險情況，則需要以電腦斷層或磁振造影判斷。 大腸直腸癌已連續15年蟬聯發生率最高的癌症，其中直腸癌由於位於骨盆腔的深處，手術局部復發率又高於大腸癌，常需要借助放射治療來降低手術的復發率。 不過許多病人對於這方面的治療原則並不是很瞭解，這篇特別邀請高雄長庚醫院放射腫瘤部教授黃英彥執筆，希望能透過這篇短文，讓大家了解直腸癌目前治療趨勢。 強度調控放射治療 其實這種「手術」是用高劑量輻射對腦部細小目標作非常精確的放射治療。 傳統放射治療的治療次數由數次至約40次，而立體定位放射手術，則是以一次性的放射治療。
治療後，後裝機會自動將放射源退回原來的位置，而醫生會根據情況，決定患者可否回家休息和進行日常活動。 在複雜的非共面立體定位放射手術治療過程中，確立安全的位置進行即時的影像擷取以及呈現圖像是非常具挑戰性。 而HyperArcTM則能夠在治療前預先確定一組成像航點來確保治療過程位置準確。
強度調控放射治療: 電療後的保養方法
特別是造成本港癌症死因第一名的肺癌 (2017年香港癌症資料統計中心的資料)。 晚期肺癌併發腦轉移時，很多病人的身體狀況仍然十分良好，此時立體定位放射手術醫治腦轉移，就成為非常重要的一個環節。 在控制疾病的同時，相較於傳統全腦放射治療 ，可以避免照射海馬體 ，從而更能保存腦部認知功能。
放射治療也就是俗稱的「電療」，在過去許多病患一直對其存在著誤解，以為是用電刺激方式來治療腫瘤，但實際上並非用電流而是使用放射線（多為 X 光，即光子）來照射腫瘤，而達到治療之目的。 強度調控放射治療技術(Intensity-Modulated Radiation Therapy，簡稱 IMRT)可以精確的將放射線劑量控制在所要治療的範圍內，順應腫瘤形狀與厚薄調控放射治療射束形狀與強度，以降低周圍正常器官的劑量而減少副作用。 影像導航弧旋刀治療技術是放射腫瘤治療上的一大進步，它不但可以增加劑量傳遞的精確性，同時可以縮短治療所需時間，比起目前最快的動態治療法快了2~8倍，另外也降低正常組織副作用，進而提高腫瘤的控制率，因此病人可獲得較高品質、有效率的臨床治療 。 調強適形放療主要適合於前列腺癌、鼻咽癌、頭頸癌、甲狀腺癌、腦癌、乳腺癌、肺癌、胰腺癌等。
強度調控放射治療: 乳癌放射治療的新利器：質子治療
時間縮短這代表減低病人因為躺臥治療床不舒服而造成的自主或不自主移動，移動減少意味治療精準度提高，無疑是對病人的最好回饋。 仁愛醫院65周年院慶，本著服務屯區民眾，引進與國內外各醫學中心同步之癌症治療利器—影像導航弧形刀。 此外，由於螺旋刀無須使用等中心（ISO-Centric）的概念，以及360度全方位調強的特性，劑量均勻分佈，比傳統IMRT更加優勝，對重要器官影響也更少。 以下圖的乳房治療為例，螺旋刀能造出更好的弧形劑量分佈，以適合胸部 / 乳房的形狀，而肺部，心臟的劑量更少，以減低後遺症。
- 藉由院內區域網路連線，每一個病友的CT定位影像都傳輸到科內治療計劃電腦；並由反推式計劃軟體作反覆運算後，得到最理想的治療計劃。
- 使用IMRT技術最重要的是要有精良的設備及醫療團隊的熟練度，以及豐富的臨床治療經驗。
- 所有給定能量的質子都有一定的穿透範圍；很少有質子穿透到這個距離之外。
- 臨床上要提供影像導航弧旋刀的新技術，需整合所有軟硬體設備與其品質驗證。
- 放射治療師會為病人進行正常呼吸的電腦掃描和深吸閉氣的電腦掃描。
- 其中每公分的照野皆由51個角度的IMRT完成治療運算，所以不論腫瘤的大小，也不論有幾個標靶，螺旋刀皆能完美的創造出劑量分布曲線。
- 放射治療師會先教導病人如何使用這套呼吸門控設備，並為他進行多次練習。
因此，單純追求最先進的技術和儀器的意義並不大，先進程度與治療效果不一定成正比。 最重要是該技術和儀器能夠針對病人當下的情況，作用才會是最大。 完成手術後大概三天，待病人消腫沒有感到太大疼痛後，張醫生便聯同關醫生一起用電腦 3D 立體影像制定放導管的設計，讓外科醫生和腫瘤科醫生了解清楚實際情況。 負責操作精密的定位及治療儀器，協助病人完成模擬攝影定位，製作精密的固定模具以確保病人於每日治療時腫瘤位置的一致性、並確定每日的治療能夠正確無誤地執行。
強度調控放射治療: 質子放射治療介紹
數碼導航刀，也有稱電腦刀， 其實是一種無框架式機械人電療系統。 它利用高速電腦控制目標定位系統，以三維立體方式導航，偵測及追蹤體內腫瘤的位置。 強度調控放射治療 當系統鎖定腫瘤所在後，便會將輻射從多角度射向腫瘤，不會因病人身體移動而偏離目標，從而大大減低對正常組織的破壞。
在射束動態給予的過程中，即時在不同角度進行射束的強度調節。 舉例來說，若某些角度之照射會造成正常組織的傷害較大，則電腦在設計規劃時及實際執行治療時，該位置射束其強度就可能會調弱，反之亦然。 但也由於電腦科技及物理運算之進步，可讓臨床醫師及物理師藉由精密複雜之電腦運算，依臨床需求將各角度射束之強度調控達到最佳化，因此可讓高劑量儘量集中於腫瘤區域，而讓正常組織之傷害降低，提高治療效果及減輕副作用。 它同時具有即時影像引導技術 的功能，治療部位不限於顱內腫瘤，全身實體腫瘤皆為治療範圍。 由於呼吸因素會產生腫瘤移動，主動式呼吸調控系統有助患者在進行模擬定位及放射治療期間以儀器輔助下閉氣及控制在相同的肺容量下進行治療，減低身體移動的可能性，提升照射的精確度，同時大大減低周邊重要器官或正常細胞所接受到的幅射劑量。
強度調控放射治療: 放射治療
它除了具有 影像導引放射治療 的優點外，還可同時照射多個腫瘤病灶，縮短治療時間。 90年12月至民國91年9月，我們進行了52例強度調控放射治療（IMRT），對象包括了身體各部位的腫瘤；治療目的也涵蓋緩和性治療在內。 藉由院內區域網路連線，每一個病友的CT定位影像都傳輸到科內治療計劃電腦；並由反推式計劃軟體作反覆運算後，得到最理想的治療計劃。 每一個治療計劃都經過醫學物理師在直線加速器操作下驗證過，確認其劑量分布為正確。
在放射治療開始後的 2 至 3 星期，您可能會出現皮膚發紅、乾燥、痕癢、起水泡或脫皮等症狀。 這些皮膚反應可能會在整個治療過程中持續，也可在治療結束後的數星期內消失。 腫瘤縮小利於手術順利：若是低位直腸癌，更是建議手術前放射治療讓腫瘤縮小，來增加肛門保留的機會。 保持較佳的抗癌免疫：雖然直接手術之後，病理報告可以很明確知道是第幾期，然後針對上述提到復發高風險情況才來做放射治療，不過這樣等傷口復原再開始放射治療，往往是開完刀一個月後的事情，這段時間抗癌免疫力仍不理想。
強度調控放射治療: 放射腫瘤護理師
然而事實上某些軟組織包覆的腫瘤，無法完全透過2D影像獲得確切位置、形狀的資訊，因此造成臨床治療上必須增加照射範圍，來包含此不確定性誤差。 強度調控放射治療 以往腫瘤科醫師必須憑藉專業知識與經驗的累積，評估到底要增加多少照射範圍才不會有漏網之魚，可是增加照射範圍卻又意味著副作用發生機率的增加。 現在影像導航技術結合治療前3D Cone Beam CT的影像驗證，能準確提供軟組織在立體空間中相對位置的資訊。 獲得這些資訊後，與治療計劃影像作腫瘤位置形狀的融合比對，並將兩者的誤差透過治療床做即時修正後才開始執行治療。 放射治療就此進入3D導航標靶治療的世代，由於每次治療前都能透過3D影像做精確的定位，使得腫瘤科醫師開始有信心地進一步縮小不必要的照射範圍。
- 如需為何要使用質子治療技術治療特定疾病類型的詳細資訊，請參閱質子束放射治療性能的 ACR_ASTRO 實務參數。
- 但著眼於乳癌治癒率提高，病患存活延長，尤其是左側及年輕乳癌病患，未来罹患心脏病、肺部疾病及第二個癌症的危險是必須考慮的。
- 一項以245名罹患早期乳癌的女性為研究對象的調查發現，在乳房的放射治療過程中，俯臥式的姿勢獲大部份病人接受，只有數名病人（約4.9 %）表示胸壁或肋骨出現痛楚；當中沒有病人要求中段休息。
- 而基本健康保險計劃僅一般涵蓋住院費用，如有必要滿足化學療法或放射療法等較高昂的醫療費用，患者應諮詢您的保險代理人。
- 如需使用瓦里安產品相關風險的安全資訊，請造訪我們的安全資訊頁面。
- 治療所需時間以消化道和婦科腫瘤花最多時間﹣平均35分鐘，頭頸部和胸部腫瘤次之，而轉移性腫瘤所花的時間最短﹣平均為25分鐘。
而張淑儀醫生在手術時，發現癌細胞已入侵肋骨之間的肌肉，因此不能再割除該部分的癌細胞，否則有機會傷及肺部。 鐳-223 (Ra-223)是一種放射性物質，經靜脈注射進身體之後會被骨骼中快速生長的區域吸收，釋放出的輻射可以殺死骨骼中的癌細胞。 由於鐳-223的輻射線的穿透力較低，因此減少了對周圍正常組織的損害。 醫學上並無確實證據證明用作治療甲亢劑量的放射碘會增加患癌機會。 大部份放射碘會被甲狀腺吸收，其餘的經小便、大便、口水及汗液排出體外。 雖然身體其他正常組織也會受到微量輻射，但通常沒有明顯副作用。
強度調控放射治療: 強度調控放射治療(IMRT)流程
如同傳統一般放射線，質子療法通過阻止細胞分裂和生長來破壞癌細胞。 但因質子的物理特性能更為有效的靶向腫瘤部位並降低副作用的風險，使其成為放射治療的理想之選。 以頭頸癌為例，一般治療時間依複雜度及儀器廠牌不同，約需 10~15 分左右，但VMAT可降低約一半左右之治療時間。
“使用質子放射療法”，A.M.Koehler,Proc. 「白內障」是因為眼球的水晶體變得混濁，導致視力變得模糊、扭曲的一種疾病，在非常少數的嚴重案例中，甚至會導致失明。 對此，眼科醫師表示，若出現視力模糊、影像重疊等症狀，請盡快至醫院就醫，以避免視線不佳為生活帶來風險。
強度調控放射治療: 設備
如需使用瓦里安產品相關風險的安全資訊，請造訪我們的安全資訊頁面。 質子會在腫瘤處以處方、可程式設計的距離投照大多數的能量，這又稱為布拉格峰，因此高劑量會投照至腫瘤，而減少對健康組織投照的劑量。 這代表病患可能會有較少的副作用、改善長期復原成果並強化生活品質。 同時,為保證工作站之間交接沒有疏漏：每週一固定召開新病人討論會，參與人員包括醫師、物理師、劑量師、放射師組長及護理師，對新病人之治療計劃逐一加以討論，討論內容包括治療照野、治療技術、治療劑量等，與會人員共同討論互相監督。 有爭議的治療計劃，經過討論之後，提供原主治醫師修改之意見，並由資深主治醫師監督完成修正。
清潔傷口不宜使用優碘 燙傷部位勿穿著緊身衣物 在傷口清潔方面，可用溫和肥皂、自來水，或含有「洛赫西定」（chlorhexidine）的產品來清潔皮膚。 此外，燙傷部位應盡量不要接觸到水，並避免穿著過於緊繃的衣物，以降低感染風險。 以上提到的是一般性原則，不過醫療多專科團隊還是會依照病人實際情況，做出最適合病人的建議。 而放射治療方面，除了手術前後以其療程長短的考量以外，放射治療的儀器設備又是另外的議題，像是最新的質子治療該如何運用在直腸癌治療？
強度調控放射治療: 螺旋放射治療
一般而言，治療癌症主要有三種方法，包括透過外科手術切除、放射治療及化學治療。 患者一旦確診患上癌症，醫生會根據其年齡、健康狀況，以及癌腫性質、癌腫所在位置、體積大小、擴散程度等因素，判斷適合的治療方式。 深吸閉氣(Deep-inspiration breath-hold, DIBH)放射治療是指病人於進行電腦掃描模擬定位及放射治療期間，由儀器輔助進行深吸氣後的持續自主閉氣。 強度調控放射治療 整體而言，現今的放射治療技術已較過去有長足的進步，一般的治療機器均能夠符合高精確程度的治療需求。 然而放射治療並不能僅依賴有優良的設備，最重要是要有很好的專業治療團隊，包括各科系專業醫師在診療上的整合，以及醫學物理師、醫事放射師、維護工程師在設備方面例行性的品質管控及保養作業，才能確保治療的品質。 因此呼吸調控技術（Active breathing coordinator）可以配合放射治療，尤其是較接近心臟的左邊乳房。
強度調控放射治療: 部門技術 ❯ 影像導引強度調控放射治療
但如果病人之前已做過體外放射治療，附近的相關組織已受到放射治療的影響，第二次再在同一個大範圍做體外放射治療的話，後遺症會比較大。 因此，近距離放射治療可用於曾做體外放射治療，而又復發的乳癌病人。 她們可同時接受手術切除手術並做近距離放射治療，達致局部控制的目標。 完成之治療計劃，在治療計劃室必需有第二個物理師做再確認，確認無誤後傳至治療室。 每位病人接受第一次放射治療前，一定有驗證片，由放射師組長確定醫師看過驗證片之後並簽名，才可執行病人之第一次放射治療。 治療過程中，放射師專人進行weekly quality assurance，查閱治療中病歷，針對醫師處方治療計劃執行過程等三方面各項參數加以驗證，若有任何人為錯誤或電腦記錄異常，需即時修正並做成記錄，並於隔週科務會議提出檢討改進，以降低錯誤率。
強度調控放射治療: 癌症病人十大迷思01
透過系統自動化及簡化整個設計和治療的工作流程，HyperArcTM使複雜的非共面立體定位放射手術變得更準確、高效率及安全。 強度調控放射治療 醫用直線加速器是現今應用於臨床放射治療最廣泛之放射治療儀器，能產生高能量之光子與電子射束，針對癌細胞加以催毀，本院引進醫學中心等級Elekta Versa HD直線加速器。 是次個案背景是病人已做過局部切除手術，及後復發，再做全乳房切除手術。 由於病人在接受局部切除手術時，皮膚已受到放射治療影響，故此第二次手術後便用背部的肌肉補放到前面位置。
香港中文大學醫院(中大醫院)承蒙何善衡慈善基金會的慷慨支持，於本院放射治療中心引入先進的核磁影像導向放射治療系統 (Unity MR-Linac) 。 該設備揉合核磁共振成像 及放射治療的精粹，透過高解像度的磁力共振掃描，於每次治療前追蹤腫瘤位置和形態變化，即時調整電療方案，令電療靶區更準確，減少對腫瘤附近正常組織和重要器官的影響。 質子治療為醫生提供了提供高度塑形光束的能力，即提供符合腫瘤形狀和深度的輻射，而不影響周圍大部分正常組織。 例如，當質子治療與最先進的光子治療類型——強度調控放射治療（IMRT）和體積弧形放射治療（VMAT）相比較時，質子治療可以向腫瘤提供類似或更高的輻射劑量，而身體總輻射劑量降低50%至60%。 傳統放射治療和強度調控放射治療等多數治療技術其射束是由規畫的定點位置給予，須待一個角度的射束照射完成後，再切換至下一個角度繼續給予照射，無法在射束照射過程中變換照射角度。
「前列腺癌放射治療計劃」是中大醫院與支援基金推出的首個資助項目，合資格的前列腺癌患者，可獲資助於中大醫院接受核磁影像導向放射治療。 鼻咽癌病患以椎動脈保留強度調控質子治療方式進行治療，相較光子治療，可降低近50%之椎動脈劑量，減低未來頸部動脈狹窄風險。 第一、因旋轉過程為電腦控制，機器會設計有防止碰撞的安全機制，但使用上仍要注意病人是否可能與治療機頭碰撞，尤其是執行「非同平面治療」時。 一個普遍使用質子作為癌症治療的阻礙在於回旋加速器或同步加速器等裝備的尺寸和費用。 幾個工業化的團隊正在努力發展更小的加速器系統，為患者提供更優質的治療。 有關的技術例如超導 同步迴旋加速器 (也稱為FM回旋加速器)、超小型的同步加速器， 電介質壁促進劑, 和 線性粒子加速器等。
這對於病情較不穩定（如呼吸狀態不穩定）之病患，可有效減少在治療室停留之時間，降低突發狀況之風險。 另一方面，因治療時間縮短，也可大幅增加臨床執行效率，同樣工作時間內可治療更多病患，減少治療排程等候時間。 本院率先引進屯區第一台影像導航弧旋刀，透過高科技的治療設備輔助，達成更專業與細緻的放射治療規劃與提升整體癌症治療品質，期許能嘉惠更多癌症患者獲得更優化、完善與準確的治療。 技術，使心臟能遠離左側乳房或胸壁，進而降低放射治療對心臟的影響，但能否成功執行此治療模式且達到理想的心臟遠離效果也取決於患者的配合程度及胸廓與心臟間之解剖關係位置而定，並非所有左側乳癌患者皆合適此方式之治療。 放射治療可能會影響造血功能，尤其胸腹、骨盆、大腿骨等涉及大範圍治療的部位。
強度調控放射治療: 乳癌右側斜躺治療
相對於傳統體外放射治療，立體定位放射手術優點在於「小範圍、單次、極其精準及高劑量」照射，而且更能避免周邊正常腦部組織受到不必要的照射，從而減少副作用。 治療顱內腫瘤須要臨床腫瘤科醫生、神經外科醫生、醫學物理學家、放射治療師及專科護士等醫護人員合作，制定病人的手術治療計劃。 於手術期間，放射治療師會使用立體定位系統，根據醫生預先規劃好的治療計劃，採用不同方向 (或稱非共平面，non-coplanar)的高能量放射線，精確地照射於顱內的腫瘤，發揮定點和聚焦的治療效果。 輻射於治療時彷如一把無形的手術刀，病人並不會感到痛楚，而且沒有全身麻醉及開腦手術的風險。