膽汁中某些物質(如膽汁酸的代謝產物)長期對膽道黏膜的刺激，導致上皮不典型增生。 膽管癌是指原發於左右肝管匯合部至膽總管下端的肝外膽管惡性腫瘤。 膽管癌可分為肝門部膽管癌或上段膽管癌、中段膽管癌和下段膽管癌3個類型。 左右肝管 原發性膽管癌較少見，占普通屍檢的0.01%～0.46%，腫瘤病人屍檢的2%，膽道手術的0.3%～1.8%。
1.直接膽紅素增高 左右肝管 實驗室檢查呈梗阻性黃疸的表現，血清總膽紅素和直接膽紅素升高表現為膽汁淤積性黃疸。 血清和膽汁中癌胚抗原和糖鏈抗原CA-199、CA-50、CA-242在膽管癌中有一定陽性率，可用於輔助診斷和術後隨訪。 優點：A.能做到對腫瘤直接、有效放療，一次照射劑量大。 B.可將非照射部位遮蓋，能使周圍重要的器官得到保護。
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包在肝脏格利森纤维鞘内的管道有肝动脉，肝胆管，门静脉医学`教育网搜集整理。 萬一無法切除腫瘤，就無法以治癒做為目標，這時可以考慮利用繞道手術或放置支架、引流管來引流膽汁，改善患者的生活品質。 核磁共振膽管胰管檢查，簡稱MRCP，在做核磁共振後能重組出膽道胰管的影像，是這三種檢查中唯一一樣非侵入性的檢查，無法同時引流膽汁或放置導管、做切片。 ● 肝門膽管癌：指發生在左右肝管與總肝管，也就是肝門附近的膽管癌，因為是匯集處，只要小小的腫瘤，就可能塞住膽汁的流向，造成阻塞。
在乳頭對側(十二指腸前外側壁)縱行切開十二指腸壁，可見突入腸腔、腫大的十二指腸乳頭。 縱行切開膽總管，並通過膽管切口插入膽道探子，盡量將膽道探子從乳頭開口處引出，上下結合探查，明確腫瘤的大小和活動度。 左右肝管 左右肝管 確定行本手術後，在乳頭上方膽管兩側縫2針牽引線，沿牽引線上方0.5cm用高頻電刀橫行切開十二指腸後壁，直至切開擴張的膽管，可見有膽汁流出。 輕輕向下牽引乳頭，用可吸收線縫合擬留下的十二指腸後壁和遠端膽總管;繼續繞十二指腸乳頭向左側環行擴大切口，邊切邊縫合十二指腸與膽管，直至胰管開口處。
左右肝管: 疾病描述
该手术策略能够在提高安全性的同时，有效规避旷置残留囊肿发生癌变的风险。 门静脉在肝十二指肠韧带处，位于肝动脉和胆总管后方。 在肝十二指肠韧带游离缘，一般没有门静脉的属支。 在十二指肠第一部后方，有来自胃、胰十二指肠的静脉直接注入门静脉。
肿瘤向腔处浸润扩展，管壁边缘模糊常侵犯胆囊肝脏毗邻的血管及淋巴组织，而呈不均密度软组织影形态不规整组织结构模糊界限不清。 消瘦也是患上胆管癌的常见表现，引起消瘦的原因有很多，主要原因是由于消化道症状导致患者进食量减少，加上疾病消耗，导致机体内营养被大量消耗，且无法得到及时补充所致。 该症状会呈现进行性加重趋势，严重时可引起恶液质，需要特别当心。 至於「總膽管囊腫」的患者，為了降低日後罹癌機率，會建議患者採取手術切除及重建，除手術剝離總膽管囊腫與附近組織，並切除膽囊、總膽管，再加以小腸與膽道重建，屬於複雜度較高的手術。
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■ 膽道先天性疾病：有些患者出生時就有膽道疾病，像是長有膽道囊腫，膽道因此會擴張或不規則，大概有十分之一的機會轉變成癌症。 临床上，不少胆管癌患者都会出现皮肤瘙痒，因而在确诊前患者常有皮肤科诊治历史。 胆管癌所致的皮肤瘙痒为顽固性皮肤瘙痒，普通的治疗难以改善，而且还会伴有心动过速、出血倾向、精神萎顿、乏力和脂肪泻、腹胀等症状。 因此，出现不明原因的皮肤瘙痒，且伴有其他异常时，一定要当心患上胆管癌。 肝段就是以Glisson 系統為中心，包括其所屬血供和膽汁引流的肝組織所構成的一獨立的“功能”單位。
肝細胞癌的血液標誌物是甲胎蛋白（AFP），膽管癌的血液癌症標誌物則是癌胚抗原（CEA）和Ca19.9，但這些血液癌症標誌物水平並非在所有肝癌病人都會增高的。 ③梗阻並感染引成肝細胞損害，甚至可發生肝細胞壞死及形成膽原性肝膿腫。 ④膽石嵌頓於膽總管壺腹部時可引起胰腺的急性和（或）慢性炎症，稱膽源性胰腺炎。
左右肝管: 左右肝内胆管扩张影像.ppt
若患者狀況是能以手術切除腫瘤的話，預後會比較好。 在超音波的導引下，經過皮膚插針進到肝臟裡擴張的膽道，從這裡打入顯影劑，再照X光攝影，同樣也能追蹤膽汁流動到哪個位置會被阻塞，膽道狹窄處就是病灶所在。 左右肝管 這個做法同時也可以引流膽汁，減輕患者的黃疸值。 最有可能讓患者想就醫檢查的症狀是黃疸，就是患者的皮膚顏色變黃，眼白變黃，尿液顏色變深，但大便顏色變白土樣，或說像陶瓷色般的顏色。
肝动脉供血量为全肝血供的25%左右，供氧量约为50%。 肝内胆管：正常的肝内胆管很细，起自毛细胆管，继而汇集成小叶间胆管，肝段、肝叶胆管及肝内部分的左右肝管。 肝内胆管和肝内肝动脉、门静脉及其各级分支的分布和走行大体一致，三者同为一个结缔组织鞘所包裹，又称为Glisson系统。 膽管癌的預後與腫瘤本身能不能切除有絕對的關係。 與肝細胞癌比較，預後更差，大概只有18-20%五年存活率。 家人及親友應鼓勵患者生活作息儘量正常，家人也應儘量給患者精神上之支持，更重要的是若患者求生存的信心較好，對病情及治療之配合絕對有幫忙。
左右肝管: 膽囊管概述
通常，新生儿黄疸正常指数是12.9mg/dl，… 新生儿黄疸可分为生理性黄疸及病理性黄疸，医学上把生理性黄疸的值作为新生儿黄疸正常值。 通常新生儿黄疸正常指数是12.9mg/dl，也就… 其中左右肝管为一级胆管支，左内叶、左外叶、右前叶、右后叶胆管为二级胆管支，其余各肝段胆管为三级胆管… 6、左内叶亚段间裂：在Glisson系统的铸型标本中并无真正的左内叶亚段间裂，只是外科常以肝门静脉左支矢状部作为部分左内叶切除的边界，因而虚设此亚段间裂。
肝裂有肝靜脈的主幹走行於其中，臨床上切除肝葉或肝段，即沿肝裂進行。 其中橫行的溝位於髒面正中，有肝左、右管，肝固有動脈左、右支，肝門靜脈左、右支和肝的神經、淋巴管等由此出入，故稱肝門。 以正中裂為界，將肝劃分為左、右兩半，叫做左、右半肝。 正中裂為一斜裂，前起自膽囊窩中點，向後延至下腔囊靜脈左緣。
左右肝管: 膽管與肝臟的關係為何？
PTC、ERCP能在術前部分發現膽囊管變異，但由於其創傷性、併發症時有發生、費用高，限制了該技術的使用。 MRCP是近年來發展起來的新型影像學技術，它具有非創傷性及不需要注射造影劑，術前診斷膽囊管變異的敏感性為86%，特異性為100%，準確性為95%。 本組術前ERCP、MRCP所發現的膽囊管變異與手術證實的膽囊管變異有高度的一致性，準確性分別為80%和85.71%。 術中發現或疑似膽囊管變異，手術者無十足把握，術中膽道鏡可清楚顯示膽囊管在肝總管管壁上的開口，尤其對匯入位置變異（如前、後螺旋型及低位匯入）的患者，明確了其匯入位置及走向。
也可經膽囊管插入細導管或置膽道探子至膽管內作引導分離膽囊管。 總之，熟悉膽囊管的解剖變異與掌握膽囊管正常解剖同等重要，對選擇合理手術方法，提高手術質量和減少併發症至關重要。 左右肝管 除前面两类较为常见的胆管囊肿形态外，中央型胆管囊肿还有较为少见的一种类型，表现为在肝门区域的Ⅰ级或Ⅱ级胆管主干上孤立发生一个“憩室样”扩张形态而胆管主干并未有囊状扩张形态。
左右肝管: 診斷方法
經半肝以左葉間裂為界，劃分為左內側葉和左外側葉，後者又分為上段和下段，左葉間裂為矢狀位，相當於左縱溝。 右半肝以右葉間裂為界劃分為右前葉和右後葉，後者又分為上段和下段。 右葉間裂後起下腔靜脈右緣，前至肝右下角至膽囊窩中點連線的外、中1／3交界處，為一近水平位與冠狀位之間的斜裂。 通過對肝臟Glisson系統的研究，並以它的分支為基礎對肝臟進行了分葉、分段。
- 肝實質病變就是肝的質地看起來不均勻、較粗糙，表面不是那麼光滑，但又還沒達到肝硬化的程度，通常是顯示肝臟過去曾經發炎，或是現正處於發炎所引起的肝內纖維組織增生（亦稱肝纖維化）。
- 核磁共振膽管胰管掃描 ：對於無法進行ERCP之病人(例如曾經做過胃切除手術或是ERCP 失敗之病人)，可以考慮此種檢查。
- 肝外胆管结石诊断准确率为80%左右，肝内胆管结石诊断准确率高者可达90%左右。
- 出生后，一般保留一条动脉，大部分为起源于腹腔动脉的动脉，由其分出左、右肝动脉供应左、右半肝。
- 肝裂在肝內管道的鑄型標本上，顯示缺乏Glisson 系統分佈的位置，活體之間無裂隙。
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繼續往下的話，還會再與膽囊和膽囊管交會，形成總膽管，帶著膽汁流往十二指腸。 要進到十二指腸之前的最末兩公分附近，還會有胰管帶著胰液加入總膽管，交會後我們稱此為「壺腹」。 由於膽管擴張屬於「現象」，並非疾病本身，所以如果檢查時發現有膽管擴張的情況，最重要的是找出造成膽管擴張的原因，例如是膽結石或是腫瘤壓迫所引起，依引發的病因採取不同的治療方式。
左右肝管: 治療
2.轉移途徑 約71.4%的膽管癌有直接浸潤或轉移，其中33.3%波及肝臟，33.3%波及所屬淋巴結，17.5%為腹膜播散。 由於膽管周圍有血管、淋巴管網和神經叢包繞，膽管癌細胞可通過多通道沿膽管周圍向肝內或肝外擴散、滯留、生長和繁殖。 膽管癌的轉移包括淋巴轉移、血行轉移、神經轉移、浸潤轉移等，通過以上多種方式可轉移至其他許多臟器。