壞死性筋膜炎是一種廣泛而迅速的皮下組織和筋膜壞死為特徵的軟組織感染，常伴有全身中毒性休克。 本病是多種細菌的混合感染，其中主要是化膿性鏈球菌和金黃葡萄球菌等需氧菌。 本病感染只損害皮下組織和筋膜，不累及感染部位的肌肉組織是其重要特徵。 壞死筋膜炎 細菌感染沿著筋膜組織迅速廣泛地潛行蔓延，引起感染組織廣泛性地炎癥充血、水腫，繼而皮膚和皮下的小血管網發生炎性栓塞，組織營養障礙，導致皮膚缺血性坑道樣壞死，甚至發生環行壞死。 鏡檢可見血管壁有明顯的炎性表現，真皮層深部和筋膜中有中性粒細胞浸潤，受累筋膜內血管有纖維性栓塞，動、靜脈壁出現纖維素性壞死，革蘭染色可在破壞的筋膜和真皮中發現病原菌，肌肉無損害的表現。
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壞死筋膜炎: 相關詞條
病症為突然出現高燒、不適、肌肉痛與頭痛，接著出現咽喉痛、嘔吐、腹瀉、與斑點狀丘疹與特異出血現象。 重症者常伴有肝臟受損、腎衰竭、中樞神經損傷、休克併發多重器官衰竭。 創傷型肉毒桿菌中毒大多來自二次感染，傷口處遭受細砂、泥土之污染。 壞死筋膜炎 病毒出現在被感染而無症狀的嚙齒類動物之尿液、糞便及唾液中，由肺部中可發現高濃度的病毒。 其他症狀：頭痛、肌肉僵直、食慾不振、倦怠、意識紊亂、皮疹及腹瀉，最嚴重時會出現瀰漫性肺炎。
而泌尿道的感染就有可能造成福尼爾氏壞疽，因為衛生習慣不好，或是會陰部沒有清潔乾淨，或是大便完之後，衛生紙由後往前擦，讓糞便感染到前面的，都可能讓細菌跑到組織內，造成感染。 最常見的是原因是睪丸發炎、副睪發炎，或是肛門廔管、肛門膿瘍等疾病引起。 坏死性筋膜炎多为急性发作，但也有少数以慢性型态出现。 局部症状类似于一般组织感染，常因发病较轻且隐匿，得不到病人注意，使感染在24小时内波及整个全身。
壞死筋膜炎: 治療
因為病人很快的便會呈休克狀態，應儘速予以體液補充及穩定其心肺狀態。 同時應先矯正其凝血異常、呼吸障礙及腎臟衰竭之情況，並隨時偵測其變化。 抗生素之使用應同時考慮可以涵蓋厭氧及嗜氧之菌屬，包括staphylococcal, streptococcal;coliforms, 壞死筋膜炎 Pseudomonas, Bacteroides及clostridium。
- 凡懷疑中樞神經感染，且沒有局部神經學症狀或視乳突水腫者，應即刻安排腰椎穿刺。
- 佛尼爾氏症（Fournier Gangrene）是指生殖器、周遭會陰部組織、與肛門周邊的感染。
- 是一種突然導致身體軟組織死亡的嚴重感染，通常不會在人與人之間傳播。
- 壞死性筋膜炎全身中毒症狀重，併發症多且為凶險，如瀰漫性血管內凝血、中毒性休克、多器官功能衰竭等，是導致病人死亡的主要原因。
- 經驗告訴我們，在第一次手術時，做好擴創處理，之後的處置會較容易。
细菌感染沿着筋膜组织迅速广泛地潜行蔓延，引起感染组织广泛性地炎症充血、水肿，继而皮肤和皮下的小血管网发生炎性栓塞，组织营养障碍导致皮肤缺血性坑道样坏死甚至发生环行坏死。 镜检可见血管壁有明显的炎性表现，真皮层深部和筋膜中有中性粒细胞浸润受累筋膜内血管有纤维性栓塞，动静脉壁出现纤维素性坏死，革兰染色可在破坏的筋膜和真皮中发现病原菌肌肉无损害的表现。 当病灶部位的感觉神经被破坏后，则早期感染局部的剧烈疼痛可被麻木或麻痹所替代，疼痛缓解，患部出现麻木感。 该病病情进入中期时，感染局部变得更加鲜红，皮肤颜色逐渐发紫、发黑，由于血管栓塞和营养血管被破坏而导致的含血性液体水泡和大疱逐渐增多，疼痛和肿胀加剧，全身症状变得严重。 到了病情三期或终末期，表现变为持续高热，白细胞明显升高，全身有明显的毒血症，低血压、弥漫性血管内凝血、中毒性休克、反应迟钝或意识丧失、酸中毒和多器官衰竭（如肾）。
壞死筋膜炎: 常見問題
筋膜是一緊密的結締組織，包圍著肌肉、血管、神經等，主要可以用於減少肌肉摩擦的構造，外觀屬於透明、乳白色的膠原纖維。 當身體因為持續勞動或有壓力的情況下，產生受傷或發炎 壞死筋膜炎 (最常見的是鏈球菌的感染)，便會有壞死性筋膜炎，此病並不常見，不過其惡化的速度很快，所以發現有不適時，應立即就醫處理。 隨著大量毒素的吸收、細菌或膿栓進入血液，病人迅速出現全身中毒症状，寒戰、高熱或體溫不升、中毒性休克、DIC，嚴重者很快出現多器官功能不全或衰竭。 除了清創手術外另外還加上高壓氧及抗生素治療，患者才能在3周後狀況改善轉到普通病房，保住一命。
前者與月經期間使用棉條有關；後者則不分年齡及性別，可能來源於身上的傷口或發炎，相關的危險因子見表6。 病人的臨床表現為發燒、寒顫、噁心想吐、水瀉、無力、頭痛、全身性紅斑皮疹等等。 金黃色葡萄球菌或A型鏈球菌兩者臨床上的差異則列在表8。 治療方面，病人須大量輸液維持生命穩定，可使用clindamycin來抑制外毒素之產生20, 21。
壞死筋膜炎: 會陰部壞死性筋膜炎進展快速 醫師險喪命
4.梭菌性肌壞死 是專性厭氧菌的感染，常發生在戰傷、創傷、傷口污染的條件下。 早期局部皮膚光亮、緊張、有捻發音，病變可累及肌肉深部。 肌肉污穢壞死，可有肌紅蛋白尿出現，X線片可發現肌間有遊離氣體。 我們一般所知的蜂窩性組織炎侵犯的位置是「皮下脂肪」，但壞死性筋膜炎侵犯的位置，是比脂肪層更深的「筋膜層」，如果細菌感染到筋膜層，因為筋膜層不像脂肪這麼緊密，所以病菌的移動速度可以更快，通常幾天就能造成組織壞死、敗血症。 壞死性筋膜炎全身中毒症狀重，併發症多且為凶險，如瀰漫性血管內凝血、中毒性休克、多器官功能衰竭等，是導致病人死亡的主要原因。
病人罹患壞死性肛門周邊感染，90 %會出現皮下氣腫。 KUB及骨盆攝影可觀察皮下空氣拓展的程度及評估腹內之異常。 陰囊超音波檢查可被用來診斷及評估感染的程度，亦可用以區別如睪丸斷裂、血腫、扭曲、腫瘤、膿瘍及副睪炎引起之急性陰囊症狀。 一般而言，Fournier’s gangrene引起之急性陰囊疼痛，其睪丸通常是正常的。 電腦斷層攝影檢查可用以評估腹骨盆腔異常、發炎程度及皮下氣腫；特別是因腹內或後腹腔所造成之感染。
壞死筋膜炎: 患者可能詢問醫生哪些問題？
測定血中有無鏈球菌誘導產生的抗體（鏈球菌釋放的透明質酸酶和脱氧核糖核酸酶B，能產生滴度很高的抗體），有助於診斷。 壞死筋膜炎 筋膜炎主要表現為患處的疼痛、肌肉緊張或痙攣，可能出現皮膚麻木或運動障礙的表現，可發生於人體多個部位，以頸肩部、腰背部、足底常見。 腸胃性炭疽主要因為食入未煮熟而遭炭疽桿菌污染的肉類，會造成上或下消化道之病變。 前者為口咽炭疽會造成口腔或喉嚨潰瘍、咽喉部區域性淋巴腺炎、頸部水腫及敗血現象；後者造成腸道炭疽，有非特異性症狀如噁心、嘔吐、發燒，之後發生嚴重腹痛、血便、吐血，除非早期治療，否則會出現毒血及休克症狀。
最常見的為嚴重的甲型鏈球菌感染，常會侵犯皮膚和皮下組織、肌肉、肌膜，產生的毒素會造成組織壞疽、壞死，最後侵犯表皮神經，而造成知覺麻木的一種高死亡率疾病。 患者會嚴重疼痛，皮膚由紅色演變青銅色、紫色、黑色，傷口會有化膿惡臭的情形，組織間有氣體產生，病程進展快速，嚴重發燒，產生全身性的壞血症等。 謝登富醫師指出，「壞死性筋膜炎」就是蜂窩性組織炎更嚴重的進一步發展，細菌沿皮下組織的筋膜向上擴展，全身有筋膜的地方都可能發生。 有些人可以找出原因，如肛門瘻管、睪丸、副睪丸發炎、泌尿系統感染，也可能是一個臨床上也不容易看到的小傷口，再進一步形成壞死性筋膜炎。 壞死筋膜炎 是一種由金黃色葡萄球菌或A型鏈球菌產生的外毒素引起的全身性發炎反應，首次於1978年被提出來。
壞死筋膜炎: 腹壁壞死性筋膜炎是怎麼回事
在Stone Martin的病例中，革蘭氏陰性需氧桿菌占62%，腸球菌19%，有厭氧性鏈球菌51%，合並類桿菌24%，但未見β溶血性鏈球菌。 兩組的病例對象雖有差異，但結果均證明，壞死性筋膜炎常是需氧菌和厭氧菌的協同作用，兼性菌先消耗瞭感染組織中的氧氣，降低瞭組織的氧化還原電位差，細菌產生的酶使H2O2分解，從而有利於厭氧菌的滋長和繁殖。 是一種梭狀芽孢桿菌所致的嚴重的皮膚組織壞死，有廣泛的氣體形成，多好發於污穢或外傷清創不徹底的部位，尤其好發於肛周、腹壁、臀部及下肢等易受糞便污染的部位。 其臨床表現與壞死性筋膜炎相似，但有某些缺氧性壞疽的現象，其分泌物黑色並有惡臭，常含有脂肪小滴，在皮損四周有明顯的捻發音，X線檢查軟組織中有大量氣體。 患者會發現自己有個地方愈來愈痛，感染位置變得紅、腫，或出現水泡，就像蜂窩性組織炎表現的紅腫熱痛那樣（疾病早期要區分兩者並不容易）。
草食性動物感染死亡後，大量釋放病菌，細菌在暴露於空氣中形成孢子，土壤、動物皮毛、動物皮製品、動物飼料均有可能帶有此菌之孢子。 LRINEC score的sensitivity太低，並不是一個用來排除是否為壞死性筋膜炎的合適工具，但LRINEC score有很好specificity，因此當其分數大於六分時，急診醫師們必須要提高警覺。 術中的傷口檢體培養為金黃色葡萄球菌，術後小明的狀況漸漸好轉，傷口恢復也很快，一週後就可帶口服抗生素順利出院，後續門診追蹤傷口狀況修復也非常好。 市民如出現感染的病徵，例如持續皮膚紅腫、痛楚及有膿等，應立即求醫。 如下肢腫脹，令血液循環不良，可在睡覺時用枕頭把腿墊高，促進血液回流，減低病情惡化的機會。 4.加強炎症介質拮抗劑的應用 近年來發現炎症介質，如內毒素、TNFα、IL-1等在本病的發生髮展變化過程中起到極為重要的作用，從不同水平阻斷過度釋放的炎症介質、積極補充嚴重不足的內源性抑制物具有積極意義。
壞死筋膜炎: 口罩令撤銷 醫生講解特定群組不宜除罩
手術治療僅適用於保守治療失敗的頑固性足底筋膜炎患者，保守治療超過六個月仍不見好轉，各種保守治療方法皆使用過但效果不佳者。 手術治療是最後一步，需要慎重，目前手術方法主要有軟組織鬆解、足底神經鬆解、跟骨截骨、跟骨骨刺切除及經皮跟骨鑽孔減壓等。 在累及的血管內形成血栓，引起相應皮膚、皮下組織及筋膜組織壞死。 （2）清除壞死筋膜和脂肪組織，以3%雙氧水、甲硝唑溶液或0.5%～1.5%高錳酸鉀溶液等沖洗傷口，造成不利於厭氧菌生長的環境；然後用浸有抗生素藥液的紗條濕敷，每4～6小時換藥1次。 壞死性筋膜炎是一種軟組織及筋膜（覆蓋肌肉表面的一層組織）的嚴重細菌感染。 感染沿著筋膜的平面擴散，並破壞組織，可能會導致肢體損失。
- 患者沒有想到其實足底筋膜炎痊癒，正是因為震波治療在這3個月之間發揮了效果，而非多貼了那2、3個月的狗皮膏藥。
- 她表示，更有家屬要求「不願截肢，只為死後保留全屍！」也增添治療變數和病患痛。
- 受感染的皮膚可能出現發熱及紅腫，而這些症狀會快速擴散。
- 最常見的是原因是睪丸發炎、副睪發炎，或是肛門廔管、肛門膿瘍等疾病引起。
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- 抗生素之選擇會因感染菌種而不同，因此需盡速釐清病史並取得適當之檢體，以利後續之治療。
早在1871年美國外科醫師Josepoh Jones稱本病為“醫院內壞疽”。 人體皮膚含表皮、真皮及皮下組織，而皮下組織包含皮下脂肪，具有類似蜂窩狀的組織。 如果皮膚發炎侵犯到皮下脂肪層，就稱之為蜂窩組織炎。
壞死筋膜炎: 健康促進
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