CTCs是存在于外周血中的各类肿瘤细胞统称，由于自发或诊疗操作从实体肿瘤病灶(原发灶、转移灶)脱落，大部分CTCs进入外周血后发生凋亡或被吞噬，少数转移至其他器官发展成为转移灶或形成局部血栓。 全球每年有220000名妇女患有上皮性卵巢癌。 在英国，每年7000名女性患该病（4200人死亡）；在美国，每年22500名女性患该病（14000人死亡）。 流行病学研究结果显示女性在不排卵的状态（如口服避孕药）卵巢癌的发病率明显降低。
- 在总分0~2分的患者中，45%在PDS时会有病灶残留；在总分为3~5分和6~8分的患者中，这一比例分别上升到68%和87%；总分在9分以上的患者发生率最高为96%。
- 对于本指南未涵盖的临床病例，建议主管医师根据患者情况，给予合理的个体化治疗，鼓励参加临床试验。
- 早期癌多无明显症状，当盆腔肿瘤增大并向腹腔播散时可出现腹胀、腹痛、腹部肿块，部分病例可有月经不调或不规则出血。
- 临床中多将其归为三大类，即上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索间质细…
- 对不适合直接行减瘤手术的患者，首先推荐行肿物穿刺活检或腹腔镜探查取活组织进行病理学检查（囊性肿瘤不宜穿刺）。
- 这种类型上皮性卵巢癌如果及早发现，治愈和存活的机会很大。
- 多项研究表明晚期卵巢上皮性癌患者应用PARP抑制剂进行维持治疗获益显著。
这个相互作用释放PD-L1对免疫反应的抑制效应，导致免疫反应的复原，包括抗肿瘤免疫反应。 在接下来的十年，其他新药会陆续出现，临床医生需要根据肿瘤基础表型和基因型，在适当的阶段选择合适的药物。 抑制血管生成能够抑制肿瘤的生长，阻止肿瘤转移。 血管内皮生长因子（VEGF）可以靶向治疗，抑制新生血管生成。
上皮性卵巢癌: 卵巢及卵巢肿瘤
铂敏感复发患者的系统性治疗原则是首选以铂类为基础的联合化疗或联合贝伐珠单抗，再予以PARP抑制剂或贝伐珠单抗维持治疗，以推迟再次复发时间或降低复发风险。 目前，不推荐既往使用过PARP抑制剂的患者再次使用PARP抑制剂。 对于考虑接受维持治疗的铂敏感复发患者，具体的维持治疗选择推荐可参考图2。 2.4 药物组合基于有效的单药维持治疗，上述药物的组合方案也被探索用于晚期卵巢癌的维持治疗，如抗血管生成药物联合PARP抑制剂。
大量文献表明，CTCs与肿瘤的转移和血栓形成有关[10-11]。 病人CTCs水平越高，远处转移和复发风险越大，同时高水平循环肿瘤细胞CTCs易形成血栓。 卵巢癌病人监测CTCs不仅可帮助临床医生发现早期肿瘤，指导临床化疗药物的应用，还可及时预防复发和肿瘤性血栓。
上皮性卵巢癌: 卵巢癌超声波检查
年龄60～80岁，平均(65.30±2.94)岁，所有患者手术病理证实，纳入标准：病历资料完整，辅助检查完善；病理学类型为原发上皮性卵巢癌。 排除标准：病历资料不完整；病理诊断为非上皮性卵巢癌；合并其他组织器官恶性肿瘤。 卵巢混合癌仅有很少研究，其中大多数混合性肿瘤显示共同的克隆起源。 可以想象，混合癌可通过一种组织学类型向另一种组织学类型转分化（可塑性）或通过一种共同前驱肿瘤向两种组织学类型分化（双向分化）。 上皮性卵巢癌 与子宫内膜异位症相关的混合性子宫内膜样/透明细胞癌是最常见类型，支持后一种可能性。 上一版分类中包括浆黏液性癌，定义为主要由浆液性上皮和子宫颈管型黏液性上皮组成的一种癌，常有局灶透明细胞和子宫内膜样、鳞状分化区域。
据报道，R0切除率每上升10%，患者总生存率（OS）上升5.5%。 若达到R0切除效果，通常手术范围较大，围术期并发症发生率较高。 对于不能达到R0切除且肿瘤负荷相对高的患者，NACT联合IDS可提高R0的切除率，减少围术期并发症，成为PDS的替代方式。 但滥用NACT可能造成一部分患者延误手术时机，影响预后。 在新诊断晚期卵巢癌中，BRCA1/2和HRD检测被推荐用于指导卵巢癌一线维持治疗的方案选择［9-10］。 与HRD阴性相比，存在BRCA1/2突变或HRD阳性的卵巢癌患者可更加获益于PARP抑制剂单药以及与贝伐珠单抗联合的双药维持治疗，约50%的高级别浆液性卵巢癌存在HRD。
上皮性卵巢癌: 卵巢癌分类
目前病理报告中一般不再采用卵巢癌Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级的分法。 卵巢癌的病理分期是一个手术病理分期，通过手术标本送病理之后，才能最后确定卵巢癌的分期，其分期标准有以… 2022版提到了靶向治疗，新增部分：“近年来，随着药物治疗的进展，越来越多的分子靶向药物获批用于卵巢癌的治疗”。
如果连续停药28 上皮性卵巢癌 d或剂量已减至最低，血液学毒性仍未得到解决，需要考虑终止PARP抑制剂治疗。 对于目前已在国内上市的2种PARP抑制剂：奥拉帕利和尼拉帕利的血液学毒性的具体处理流程参考表5～6。 NOVA研究中，尼拉帕利300 mg/d时，≥3级血液学不良事件主要有血小板减少（33.8%）、贫血（25.3%）、中性粒细胞减少（19.6%），且大部分发生在治疗的前3个周期［32］。
上皮性卵巢癌: WHO肿瘤分类第5版-女性生殖学习笔记9 卵巢其他上皮性肿瘤
适当时，不同的组织学成分必需得到辅助检查的证实。 上皮性卵巢癌 只要出现任何比例的第二种组织学类型，就能可靠地诊断为混合癌。 必需：乳头状生长，类似泌尿道发生的低级别乳头状尿路上皮肿瘤；或（罕见）拥挤的移行/尿路上皮巢，无间质浸润。 CDKN2A（该基因编码p16INK4a）的改变已有报道，导致免疫组化p16失表达。
一旦铂耐药复发，患者往往难以治愈，在姑息治疗的同时必须兼顾生活质量，比化疗药物毒性较低的PARP抑制剂对于BRCA突变患者是一种“去化疗”的治疗选择。 对既往应用PARP抑制剂维持治疗6个月以上者，推荐可以再次应用奥拉帕利维持治疗（2B类推荐），先后应用不同的PARP抑制剂是否更加获益值得进一步临床研究验证。 该研究是针对非gBRCA突变的铂敏感复发患者的Ⅲb期研究，主要分析显示，奥拉帕利维持治疗整体人群的中位PFS时间为9.2个月。 亚组分析显示，sBRCA突变患者中位PFS时间为16.4个月，HRD阳性（包括sBRCA突变）患者中位PFS时间为11.1个月，HRD阳性（除外sBRCA突变）患者中位PFS时间为9.7个月，HRD阴性患者中位PFS时间为7.3个月。
上皮性卵巢癌: 卵巢癌1b期_卵巢癌术后_卵巢癌手术需不需要化疗治疗 – 好大夫在线图文问诊
一般健康女性不建議進行卵巢癌筛查，因為證據並未顯示卵巢癌筛查能降低死亡率，而且假陽性的比例高，會造成不必要的手術，而且手術本身也有其風險。 若是罹患卵巢癌風險非常高的女性，可以切除卵巢以避免罹患卵巢癌。 若在卵巢癌的早期就發現並加以治療，卵巢癌是可以治癒的，治療方式一般包括手術、放射線療法及化學療法，結果視疾病的程度及卵巢癌的類型而定。 筛查试验是在没有任何症状时进行的一种检测，目的是试图及早发现疾病。 目前，还没有任何一种筛查方法能有效或降低卵巢癌死亡的风险。
1.浆液性癌：这是最常见的一种癌症，发病率约占女性上皮性卵巢癌的80%。 它可以是高分化肿瘤，也可以是低分化肿瘤；低分化肿瘤只占浆液性癌的10%，它们往往发生在年轻女性中，而且治愈率高或者很少发生转移。 对于一些存在特定生物标志物的复发性卵巢癌患者，也可以考虑包括NTRK抑制剂、免疫检查点抑制剂在内的治疗（表10）。 多西他赛联合卡铂和多柔比星脂质体联合卡铂，主要优点是神经毒性低，脱发较轻［20-21］，可用于不能耐受紫杉醇毒性的患者。
上皮性卵巢癌: 研究点推荐
近年来，PARP抑制剂用于铂敏感复发维持治疗的研究取得较大突破，已被公认为铂敏感复发后维持治疗的标准治疗。 卵巢癌中晚期会出现病人大便拉稀的情况，这主要是因为腹部积水导致。 这个时候，可以针对原发病采取干预措施，就是对卵巢癌，进行治疗。 或者可以针对腹泻，采取一种干预治疗，即吃止泻药。 一般情况下，对于卵巢癌中晚期的患者，如果出现大便拉稀的症状，可以对患者进行一些积极的干预措施，比如患者可以使用一些中药的方法，来进行处理。 除此之外，在临床上，也有一些止泻的西药，比如思密达。
- STEM-A预后较差，但对微管蛋白抑制剂长春新碱和长春瑞滨治疗较敏感。
- 在一定程度上，KELIM越高，代表血清CA125清除率越高，即化疗敏感性更强。
- 在盆腔肿块患者中需排除胃肠道原发肿瘤卵巢转移者，尤其相对年轻，血清 CEA 升高显著的患者需行胃肠镜检查，排除胃肠道转移性肿瘤。
- 有肠梗阻征象或明显肠道侵犯的患者应避免使用贝伐珠单抗。
- 如果患者直接进行患侧的附件切除，复发的几率明显要低一些，对于有生育史的患者，建议进行整个卵巢和输卵管的切除。
已无法施行手术的晚期患者，化疗可使肿瘤缩小，为以后手术创造条件。 腹腔内化疗不仅能控制腹水，又能使种植病灶缩小或消失。 其优点在于药物可直接作用于肿瘤，局部浓度明显高于血浆浓度。
上皮性卵巢癌: 卵巢癌的病理分类
因此，卵巢癌病人血中 CA125 就出现了较高的水平。 症状的轻重取决于囊肿的性质及流入腹腔的囊液量。 可仅感轻度腹痛，也可引起剧烈腹痛、恶心、呕吐，有时导致内出血及休克。 检查可发现腹部压痛反跳痛，原有包块摸不到或仅能摸到瘪塌的肿块。 凡疑有肿块破裂，应立即剖腹探查，切除肿瘤并彻底清洗腹腔。 上皮性卵巢癌 4.结核性肿块 常合并腹水，极似卵巢恶性肿瘤。
是尼拉帕利在中国新诊断晚期卵巢癌患者中开展的多中心、随机、安慰剂对照Ⅲ期临床研究。 与PRIMA研究的不同点是该研究无论术后残余病灶状态如何均可入组，且全人群采用尼拉帕利个体化起始剂量给药。 无论患者一线含铂化疗后是否达到CR或PR，与安慰剂相比，尼拉帕利均显著延长PFS时间。 两项研究均表明PARP抑制剂用于一线维持治疗可使晚期EOC患者全人群有不同程度的显著获益。 1963年Chambon等首先发现了PARP，后经证实其参与单链DNA损伤后的修复过程。 1980年Durkacz等证明烟酰胺类似物可以抑制DNA修复，并可增强DNA损伤剂硫酸二甲酯的细胞毒性，提示其有可能作为增敏剂与细胞毒性药物联合用于肿瘤治疗。
上皮性卵巢癌: 上皮性卵巢癌的病理及分子诊断
盆腔检查可触及囊实性肿块，尤其在子宫直肠陷凹内可触及结节或实性块，固定不动。 高分化肿瘤细胞(或低级)与正常细胞形态相似，此类肿瘤通常生长和扩散缓慢。 上述研究都證明這種組合是可行的、安全的，不但耐受性良好，所引起的抗腫瘤免疫還可提高生存率。 上皮性卵巢癌 現在也有越來越多的自體樹突細胞疫苗合併化學治療、自體樹突細胞疫苗合併T細胞治療、以及單純的自體樹突細胞疫苗臨床試驗，正在進行中或已完成試驗。 當卵巢癌進展到了第4期，患者多有瀰漫性的腹腔與多重器官轉移甚或是嚴重的淋巴血管侵犯，這時已無法進行癌症的減積手術，化療藥物成為消除腫瘤的希望，但因癌症幹細胞有再生與強烈的抗化學藥物特質，因此患者容易對鉑金類化療藥物產生抗藥性。 此外，一部分病人在施打紫杉醇和鉑金類的化療藥物後並無良好反應，加上藥物累積的毒性，致使療效不彰，這是目前治療第4期卵巢癌患者的困境。
上皮性卵巢癌: 卵巢癌感染
而大多数疾病晚期患者似乎对标准的治疗方案敏感，其中超过25 %的患者在开始治疗后6个月复发。 因此，研究人员怀疑这些患者是否能都从这个治疗方案中受益。 由于顺铂和紫杉类的高耐药率，晚期上皮性卵巢癌的5年复发率约为70 %。 总之，由于疾病晚期和化疗耐药性的发展，所有患者的平均生存率只有4.5年。
上皮性卵巢癌: 卵巢癌持续排卵
镜下见乳头分支纤细，细胞核轻度异型，核分裂相＜1/HP，无间质浸润，预后好。 卵巢癌发病原因不清楚，所以我们从根上去预防基本上是做不到的，预防卵巢癌复发我们可以做到以下几点，第一我们第一次手术的时候一定要在专业的医生指导下把手术做彻底，第二必须做化疗，如果我们不做化疗，那很可能很快就会复发。 1、不孕：有报道显示卵巢癌的患者不孕的几率可高达百分之四十，因为卵巢癌会影响卵巢功能，肿瘤较大时压迫输卵管造成输卵管不通等情况，都会影响受孕。 脊柱肿瘤的病理分类，根据标准的不同，分类也不相同。 根据肿瘤来源来进行分类，分为原发性脊柱肿瘤和转移性脊柱肿瘤。 原发性脊柱肿瘤指肿瘤本身长在脊柱上，转移性脊柱肿瘤指原发性肿瘤并不在脊柱上经过转移之后转移到脊柱的肿瘤，容易形成转移性肿瘤的包括肺癌、前列腺癌、乳腺癌。
上皮性卵巢癌: 卵巢恶性非上皮性肿瘤的保留生育治疗
超声造影可见观察肿瘤内部血供情况，特别是与微血管的显示优于多普勒，有利于鉴别诊断及疗效评价，特别是抗血管生成等分子靶向药物的疗效评价。 另外可以用超声微泡对比剂介导靶向药物及基因治疗。 旧版分类中将次要成分比例超过10%的这类肿瘤归入混合性上皮性肿瘤。 例如在高级别浆液性癌中观察到有明确鳞状分化的子宫内膜样成分时可以诊断为”高级别浆液性癌具有子宫内膜样分化“。