1.胰頭部癌、乏特壺腹癌、膽總管下段癌、壺腹周圍的十二指腸癌。 ● 腺癌（adenocarcinoma）：腸胃道癌症最常見的類型就是腺癌，平常聽到的大腸癌、胃癌，幾乎都是指腺癌，也就是腸胃道內膜腺體的癌化，在十二指腸處也是腺癌最常見喔。 照護線上是個醫護人員所組成的團隊，由醫師擔任編輯，並邀請各專科醫師撰稿，提供給您高品質、具有實證、符合世界醫療指引的健康資訊。 只要免費註冊會員就能使用整合診所、藥局等醫療機構的地圖資訊，便捷的搜尋功能，是您的就醫好幫手。
- 例如胰臟癌的患者，當胰臟受到癌細胞侵犯時，往往也會影響到旁邊許多器官，包括胰臟前方的胃、旁邊的總膽管、相連接的十二指腸、膽囊甚至脾臟等，因此並非摘除單一器官就可以處理好。
- （5）醫師的經驗也是考量因素之一，我們建議病患尋求高胰臟手術經驗例數之醫學中心及受過高階微創手術訓練及經驗的醫師為宜。
- ⑴充分分離準備切除的臟器：將探查時的胰頭上、下、外側3處作的後腹膜切口連接，充分顯露準備切除的臟器。
- 他說，真的很感謝陳言丞主任跟醫護團隊，從頭到尾的治療都很仔細，一開始先解決他的膽管阻塞問題，等身體狀況穩定之後，接著以腹腔鏡手術切除胰臟腫瘤。
二期手術一般爭取在第1期手術後10日左右施行，最遲不得超過2周。 二期手術常因粘連造成困難，故原則上應儘量爭取一期根治手術。 切除範圍只到十二指腸，優點是縮短手術時間，也能維持術後胃的正常消化功能。
十二指腸切除術: 手術後の痛みは、かなり取り除くことができます。
黃女士除了是骨髓關懷小組志工，也是醫療志工，每年都會協助慈院團隊執行花蓮縣各校學童健檢，去年暑假期間，這兩位醫師一見到她，就直說她怎麼變更瘦了，請她要注意健康狀況。 但因她本身就是身形較瘦，精神也不錯，根本不會覺得自己生病了。 他說，真的很感謝陳言丞主任跟醫護團隊，從頭到尾的治療都很仔細，一開始先解決他的膽管阻塞問題，等身體狀況穩定之後，接著以腹腔鏡手術切除胰臟腫瘤。 而且雖然現在手術方式都在追求微創治療，但胰臟癌因淋巴廓清範圍廣，反而傳統手術才能將腫瘤移除得比較乾淨，必須微創手術技巧相當好的醫師才能有和傳統手術相當的成績，否則即使開刀傷口小，但癌細胞清不乾淨，造成復發也沒用。 在術後一星期飲食通常沒什麼問題，出院後才會因胃部收縮受影響，感覺食欲不振，要一至三個月才能逐漸恢復。
只有看清結腸中動脈後，才能將胃網膜右動脈根部切斷，並用絲線縫扎。 6.切斷十二指腸 胃大、小彎網膜的分離必須超過幽門以遠1cm。 在幽門近、遠側並排夾兩把十二指腸鉗，用紗布墊在幽門後面以免污染。 十二指腸殘端暫不處理，用紗布包蓋，待胃切斷後再進行吻合。
十二指腸切除術: 合併症その１ 腹腔内出血
如果病情變嚴重腫瘤愈大的時候，就可能帶來貧血、黃疸、或腸道阻塞的問題。 併發症機率雖然高，但由於目前醫療的進步,需要因併發症再接受手術的機率已低於10%，整體死亡率已低於5%。 在并用了硬膜外面的麻醉的時候,從外面硬膜導尿管手術后大約3日開止痛藥。 胰臟癌的致病原因目前仍不明，有胰臟癌家族史、吸菸、酗酒、習慣高油脂飲食、曾患有慢性胰臟炎，都是可能的風險因子，另外，某些洗衣廠或石油相關化學藥品廠的工作人員也較容易得到胰臟癌；糖尿病人罹患胰臟癌的人數也較多。 2.術後近期吻合口出血，多年來胃腸吻合口胃的一側，也可因小彎側一半胃壁的腸線縫合針距太大和收得不緊而出血。
因為研究結果差異很大，而且大多數研究只涉及少數人，因此我們對此結果的信心有限。 當脾臟必須或不得已切除,也不用太過於恐慌，在台灣只要每5年施打肺炎鏈球菌疫苗即可，在台灣雖無正式統計研究資料可得，但臨床上發生”脾切除致嚴重感染死亡”的案例相當罕見。 胰斷面的胰液滲漏或廔管;這種併發症和每位病患胰臟的質地有極大的 相關, 當胰臟是屬於質地較軟、較脆、脂肪組織浸潤較多的，較容易滲漏;如果胰臟質地是屬於較硬或慢性胰臟炎型的就較不易滲漏。 十二指腸切除術 她是在去年（二○一八）九月經陳言丞主任以腹腔鏡手術後，在術後第四天，就下床走路復健。 三、四個月後，她又開始做志工了，同時也持續在中醫科繼續針灸調養身體。
十二指腸切除術: 腹腔內感染
分離出鈎突後即可將需要切除的臟器整塊切除，仔細止血[圖4 ⑺]。 ⑵切斷膽總管：在十二指腸上緣切斷膽總管，遠端暫時鉗夾或結紮，近端用止血鉗鉗夾，備以後吻合用。 此時進一步清除肝總動脈幹、胃左動脈幹及腹腔動脈周圍淋巴結。 分離外側：分離橫結腸肝曲，並向內下推移，直至胰腺頸體連接部，再將十二指腸降部和胰頭向內側分離至下腔靜脈及主動脈附近。 繼續將大網膜沿胃下緣切斷，進一步顯露腸繫膜上動、靜脈，並將分出的胰十二指腸下動、靜脈的胰頭小分支結紮、切斷，並清除腸繫膜根部淋巴結[圖4 ⑴]。
但切除範圍較小，有腫瘤切不乾淨的疑慮，一般針對較小、距離腸胃道較遠的胰頭癌。 胰臟癌手術中最知名的莫過「胰頭十二指腸切除術」，也就是醫界所謂的Whipple operation，切除的範圍相當廣，手術時間往往需要8小時，困難個案甚至可能超過15小時。 也就是說，當你肚子痛的時候，你會想到吃壞肚子、腸胃炎、膽囊炎、闌尾炎、胰臟炎等等一大堆其他的原因，或有些人生活太緊張，患有腸躁症就可能表現類似的症狀，也就是說，十二指腸癌會排在很後面很後面才會被想到這個可能性。
十二指腸切除術: 患者さんに安心して受診いただける、最善かつ最高の医療を
拔管前，先由胃管注入一劑理氣攻下的中藥，以促進胃腸功能早期恢復。 當腫瘤是長在這個軍事重鎮，不管是長在十二指腸、壺腹、胰臟頭、或遠端總膽管，都需要動用到「胰–十二指腸切除術」來切除腫瘤。 不過，如果挺過了手術，十二指腸癌算是這四種癌症中預後最好的。 花蓮慈濟醫院一般外科主任陳言丞表示，因為胰臟位在後腹腔，各項檢查中容易被忽略，而且早期病變症狀不是很明顯，這些都可能導致患者難以早期發現、早期治療。 ⑷切斷胰體：以左手示、中指伸入胰腺後壁作為支持固定，再用拇指仔細檢查胰頭癌大小範圍，在距腫瘤最少3cm處橫斷胰體。
- 這種作法不但可以縮短手術時間，也可以幫助病患維持術後胃的正常消化功能。
- 我們想了解上述兩種重建途徑，是否其中一種能藉由減少延遲性胃排空（攝入食物後的胃排空）、術後死亡率、其他併發症如胰臟廔管（胰液滲漏）、再次手術、手術全期措施（手術前、手術中和手術後）或住院天數，而對患者有益並改善其生活品質。
- 針對胰頭癌的切除手術，技術上最為棘手，除切除腫瘤，還須切除十二指腸、一部分胃、總膽管與膽囊。
- 應避免因處理不及時或使用升血壓藥物使病人長時間處於休克或低血壓狀態下， 否則， 雖然最後出血可以制止， 但病人可能死于多器官衰竭。
- 5.分離胃小彎在胃小彎選擇小網膜（肝胃韌帶）無血管區，先穿一洞，於幽門上緣分離胃右動脈，加以切斷、結紮。
- 1.胰頭部癌、乏特壺腹癌、膽總管下段癌、壺腹周圍的十二指腸癌。
- 而死於胰臟癌的名人還包括世界男高音帕華洛帝、臺灣的音樂人梁弘志、洪一峰、資深媒體人傅達仁……，以及臺灣醫界最年輕的醫療奉獻獎得主，自費買船、學開船，到離島行醫的侯武忠醫師，他們幾乎都是在發現罹患胰臟癌後一年左右就撒手人寰。
針對胰臟頭部（含鉤突）或壺腹周圍（periampullary）的癌症。 手術需要切除膽囊、總膽管、十二指腸、胰臟的頭部、遠端的胃、及淋巴結擴清術。 「這項手術，我們開過年紀最大的病人是九十九歲！」陳言丞指出，兩年來，這項高難度的腹腔鏡手術，已成功幫助二十個病人順利出院並恢復良好。 通常病人在術後的飲食狀態恢復較慢，主要是因為食物的消化吸收需要胃和小腸配合，所以，他也會提醒病人在術後除了配合用藥之外，還要清淡飲食，減少高蛋白、高油脂食物，以避免腹瀉；同時也要注意澱粉攝取量。 在最初12小時內，需注意有無新鮮血吸出；如12小時內引流量超過500ml，說明有吻合口出血或滲血的可能，應給予止血藥物，並作好手術止血準備，必要時進行手術。 如24小時內抽液顏色逐漸變淺、變黃，引流量不超過1000ml，病人無腹脹感覺，說明胃內液體已通過，向下運行，可於48小時後拔除胃管。
十二指腸切除術: 保留幽門的胰十二指腸切除術
對膽總管置t形管引流及胰管置支托膠管在child術式中不一定常規應用，因為它的胰漏發生率很少。 胰臟或膽管與小腸的吻和癒合不良：10～25%，95%經保守治療或放置引流管引流可以成功治療，5%需要再次手術治療。 1.如胃、十二指腸潰瘍病史較久，或系穿透性潰瘍，小網膜腔右側粘連嚴重而閉鎖，宜先剪開胃結腸韌帶前層，用手指靠胃大彎推壓，分離粘連，把橫結腸系膜及其中的結腸中動脈向下後方推開，用緊靠大彎向幽門下分離。
胰臟癌約有七成好發在胰頭部，二成在胰臟體部，一成在尾部。 第3步探查上側：將膽總管和胃小彎中點之間的胃十二指腸韌帶切開，顯露肝動脈，結紮、切斷胃右動脈，將左手示指伸入胰腺上緣的背側，沿門靜脈腹側向下分離[圖3 ⑶]。 如腫瘤未侵及重要血管，此手指可與下側伸上的右手示指相遇；否則表示腫瘤已侵及重要血管。
十二指腸切除術: 十二指腸腫瘍の新しい手術治療(腹腔鏡・内視鏡合同手術：D-LECS)
但若手術成功的話，長期來說飲食幾乎沒有影響，只需後續注意腫瘤追蹤即可。 胰臟癌的症狀根據腫瘤發生部位及大小不同會有所差異，可分為胰頭、胰頸與胰尾。 「胰頭」腫瘤因所在位置會造成胰管及總膽管的阻塞，易產生阻塞性黃疸讓患者在早期就能有所警覺而就醫，治療的成效比較好。 十二指腸切除術 近7成左右的胰臟癌好發在胰臟的頭部，而胰頭十二指腸切除手術自1935年發展以來，一直是治療胰頭腫瘤、膽管中下段、壺腹部，與十二指腸腫瘤的標準術式，在腹腔鏡手術中屬於極高難度的一種。 在手術後補充營養，是幫助患者擁有力氣面對後續療程的重要作業，需要專業的飲食營養調理。 心安生命科學專門為病友提供一對一的整合式營養照護服務，與臺北醫學大學合作，協助病友進行營養檢測、飲食與生活調理諮詢，幫助您調整身體體質，與您一起對抗癌症。
胰臟癌的致病原因目前仍不明，有胰臟癌家族史、吸煙、酗酒、習慣高脂飲食、曾患有慢性胰臟炎，都是可能的風險因子。 另外，某些洗衣廠或石油相關化學藥品廠的工作人員也較容易得到胰臟癌。 糖尿病人罹患胰臟癌的人數也較多，林先生也一直在新陳代謝科追蹤治療控制血糖。 十二指腸切除術 家住花蓮市的林先生，今年70歲，在朋友眼中是一位很重視養生的長者，不僅日常三餐飲食、生活作息正常，更有固定運動的習慣。 對他來說，罹患胰臟癌時並沒有明顯的症狀，直到2月間農曆新年過後，三五好友相約幫太極拳老師過生日，幾個朋友覺得他瘦很多，便建議他去醫院做個檢查。 十二指腸切除術 約有八、九成的胰臟癌病人，發現時已無法手術治療；五年的存活率低於5%，可以說是預後最差的癌症；因而胰臟癌被稱為「癌中之王」。
十二指腸切除術: 血糖飆高高 醫師有妙招
另外微創腹腔鏡胰尾切除手術又可根據腫瘤可能屬性、位置、血管解剖位置，再細分為胰尾切除併脾臟切除術或胰尾切除併胰臟保留術（圖4.）。 當然胰尾切除併胰臟保留術技術難度高，也和病人本身的局部特性有關，並非每位病患都能成功保留脾臟。 十二指腸切除術 醫師提醒，儘管胰臟癌好發年齡在六七十歲，一般來說年紀超過四十歲，出現類似上述胰臟癌症狀且不明原因時，最好盡快到醫院腸胃肝膽科接受腹部超音波、電腦斷層掃描、核磁共振等檢查，有助於釐清病因，進一步治療。
依照癌腫瘤生長的部位，採取不同的手術術式，根據統計，2/3的胰臟癌分布在胰臟的頭部，1/3在體/尾部。 胰頭部腫瘤可能需要做到腹腔鏡輔助之微創惠普式（Whipple）手術，由於手術複雜、技術層次高，僅適用於經驗豐富的醫學中心執行。 就如同第一章節內所言，醫療往往在兩難中找出對病患最有利的治療方式，因此當腫瘤的切除須合併把脾臟切除,也不需考慮太多、煩惱太久，相信醫師的專業分析，勇於承擔自己的最後決定，才是正面的思考。 醫療往往是在兩難中找到可能對病患比較好的治療方式,當病患的胰頭腫塊或病情不接受手術治療方式，將使病情更將惡化，或影響生命時，應當勇敢的面對並接受手術。 的確，到目前為止全世界各國的惠普式手術併發症機會仍然很高，因此通常的建議是到胰臟專門的醫學中心,接受專開胰臟外科手術的醫師接受手術。
十二指腸切除術: 腹腔鏡手術の進歩
黃女士與先生討論後，決定要以自然療法對抗病魔，不接受手術治療。 黃亮凱醫師得知後，認為黃女士是癌症初期，沒有轉移的現象，有很高的機率可以痊癒，所以極力勸她一定要開刀接受治療，並建議她找陳言丞主任。 黃醫師說，因為他的父親也是罹患胰臟癌，當時是由陳言丞主任為父親做移除腫瘤手術，他非常相信「學長的能力」（同為慈濟大學醫學系），認為「師姑可以放心接受手術治療」。 黃女士說，儘管黃亮凱醫師催促她一定要檢查，但她就是不怎麼在意，幸好黃醫師沒有放棄，反而仔細的研究她的病歷，發現多年前曾檢查出她的肝臟有血管瘤，藉此強烈建議她務必要做超音波檢查，看一看血管瘤變化。 經過超音波檢查，發現肝內膽管擴張，於是轉診給肝膽腸胃科林振雄醫師深入檢查，確診為胰臟癌，便建議她接受手術治療。 同樣是做腹腔鏡胰頭十二指腸切除手術治療胰臟癌的黃女士，她是慈濟志工，談起去年從診斷到治療過程，她要特別感謝小兒部的朱紹盈醫師和家庭醫學科黃亮凱醫師。
十二指腸切除術: 癌症專區
第2步探查下側：將胃、橫結腸及大網膜提向上方，顯露橫結腸繫膜，在儘量遠離十二指腸懸韌帶處切開，顯露腸繫膜上動脈靜脈、結腸中動脈和胰十二指腸下動脈。 用右手示指伸入胰腺背側，由內側向外側將胰腺與腸繫膜上動、靜脈分開[圖3 ⑵]。 如已固定，説明腫瘤已侵及血管，勿再勉強分離，以防大出血。 此步驟也可經切開胃結腸韌帶，在胰頸部下緣切開後腹膜，在腸繫膜上靜脈和門靜脈前，胰頸後之間用手指探測胰塊與門脈的關係。 如果在發現癌症時，腫瘤本身比較小，還是屬於可以手術切除的階段，腫瘤沒有侵襲到重要血管、組織、淋巴結、或周邊器官，都是預後比較好的指標。
十二指腸切除術: 胰神胰鬼 胰臟有陰影怎麼辦?
早期胰臟癌是沒有症狀的，而是隨著腫瘤漸漸擴大，才會依照腫瘤形成時在胰臟的部位變化，陸續出現上腹悶脹或疼痛、背痛、嘔吐感、胃口變差、體重減輕，黃疸或腹瀉等症狀。 胰頭十二指腸結構複雜，「腹腔鏡胰頭十二指腸切除手術」難度被喻為現代外科的「聖母峰」。 家住花蓮市的林先生，今年七十歲，在朋友眼中是一位很重視養生的歐吉桑，不僅日常三餐飲食、生活作息正常，更有固定運動的習慣，因此在就醫檢查之前，沒有明顯不舒服的症狀。 只是在二月間農曆新年過後不久，剛好是太極拳老師的生日，於是社團好友便相約餐敘為老師慶生，朋友們一見面都覺得他明顯變瘦，建議他去醫院做個檢查。 胰臟癌是自胰臟細胞生長出來的惡性腫瘤，雖然不常見，根據國民健康署的統計，二○一六年，胰臟癌發生個案數占全部惡性腫瘤發生個案數的2.08%，發生率排名是第十三位。 而同年胰臟癌死亡人數占全部癌症死亡人數的4.18%；在近幾年的十大癌症死亡率排名中幾乎是於男性第八位、女性第五位。
十二指腸切除術: 探查
第二次世界大战後、围手术期病患管理的進歩、自動吻合器的發明、抗生素的普及等各種各樣的主要原因使得外科手術的成就飛躍的向上提昇。 另外一方面、從1980年代起，特別是以早期胃癌為對象的縮小手術開始進行試驗。 5.分離胃小彎在胃小彎選擇小網膜（肝胃韌帶）無血管區，先穿一洞，於幽門上緣分離胃右動脈，加以切斷、結紮。 繼續沿小彎向左分離小網膜，在胃左動脈第2分支以遠切斷胃左動脈，並作結紮加縫扎。 他分享一名60歲男性患者，於2003年就醫時，胰尾腫瘤已有8公分大小，無法開刀，因此先用化療加上放療將腫瘤縮小至1.5公分，最後再切除，至今已15年，沒有復發。
十二指腸切除術: 消化器外科
遇有術後的上消化道出血時， 應行纖維胃鏡檢查， 以求發現出血的來源， 若出血量多而不能及時停止者， 應再次手術探查止血。 筆者曾遇1例因胃十二指動脈殘端破潰形成假性動脈瘤穿破入空腸襻而大量出血者， 再手術時結紮了肝總動脈和肝固有動脈， 病人得以康復。 執行腹腔鏡胰頭十二指腸切除手術，透過腹腔鏡五到十倍的放大視野有利於重要組織器官的辨識，即使是位在腹腔深處的胰臟，且可更清晰的裸露血管，在清除淋巴腺與周圍結締組織及減少術中出血等方面，更勝於傳統開腹手術；因為傷口小，出血少，感染風險低，也大大縮短病人復原的時間。 我們想了解上述兩種重建途徑，是否其中一種能藉由減少延遲性胃排空（攝入食物後的胃排空）、術後死亡率、其他併發症如胰臟廔管（胰液滲漏）、再次手術、手術全期措施（手術前、手術中和手術後）或住院天數，而對患者有益並改善其生活品質。
十二指腸切除術: 手術步驟
從2005年至今，已有超過500篇數千名病患接受治療的臨床經驗研究報告，在手術技術的可行性、安全性及有效性已逐漸為醫界所接受，在某些良性或低度惡性胰臟腫瘤的手術治療，已成為除了傳統剖腹開刀切除的另一種常規治療方法。 由於傳統開腹手術， 傷口大、風險高，術後併發症多；為了降低手術風險，陳言丞主任自二年前開始以腹腔鏡做胰頭十二指腸切除手術。 這項被喻為現代外科聖母峰的「腹腔鏡胰頭十二指腸切除術」，目前在臺灣只有少數醫院成功開展這項手術幫助病人。 腹腔鏡手術相比傳統開腹手術有著許多不可替代的優勢，如減輕術後發炎反應，對病人免疫力的影響更小。 胰頭十二指腸手術切除後，需進行精密且複雜的重建手術，包括胰腸、膽腸與胃腸吻合，臺灣醫界以「天下第一吻」來形容胰臟吻合的高困難度與重要性。
十二指腸切除術: 腹腔出血
而十二指腸屬於小腸的第一部分（另外兩個部分是空腸與迴腸），為什麼這裡會被叫做十二指腸呢？ 因為過去認為十二指腸的長度就像是十二根手指頭併排時一樣那麼長，就給了這段小腸這麼特殊的名稱。 我們共納入了 8 篇隨機對照試驗（記載於 11 篇出版物） 、818 名成人參與者的研究數據，這些參與者皆因任何胰臟疾病經歷了胰十二指腸切除術。 運用小傷口對胰臟炎引起的膿瘍、偽囊腫可做清膿灌洗及內引流、外導流手術。 林先生和黃女士在就醫之前都有原因不明的體重明顯減輕三至四公斤以上，林先生還有拉肚子症狀。