乳癌是香港婦女致命癌症的第三位，早期的乳癌更加可能沒有任何病徵，令人防不勝防。 今次邀請得外科專科周芷茵醫生與大家分享不同類型乳癌的特質，以及如何為病人制定最合適的治療方案，拆解常見乳癌治療謬誤。 並非所有乳癌患者均適合接受前哨淋巴結切片檢查，當中以乳癌腫瘤較細小及只有一個主要腫瘤的患者最為適合，以及接受身體檢驗或其他造影診斷顯示於乳房的淋巴區，已沒有任何可疑淋巴結的患者。 如病人本身對療程方式有特別需要，亦應主動提出與醫生商量，讓醫生可作出最切合病人需要的建議，令外觀上及治療效果上的最佳效果，同時減低復發機會，一舉三得。 正常的局部切除很少會用到填充物或皮瓣，很多時候是用自身的乳房組織。
除非在發現初期腫瘤體積較大，不適合做保留乳房手術，便多數會考慮全乳切除。 但有個案是利用化療將腫瘤縮小再作做局部切除，這是有點具爭議性的做法，因為如果化療縮小的效果不理想，便是一個考慮。 另外，接受部分切除術的女性患者，如果其切除的乳房體積占率大於兩成，往往會導致乳房外觀攣縮變形或凹陷。 全乳乳癌切除 此時可考慮乳房腫瘤整形術，在進行部分切除術的同時，運用整形外科技術以乳腺或自體組織皮瓣的轉位來填補切除後的乳房缺損、重塑乳房外形，這樣的整形外科技術是否收費、如何收費，則依各家醫院而定。
全乳乳癌切除: 治療步驟
醫生通常會視乎病人腫瘤大小及乳房體積比例等因素，建議選擇哪一種切除手術。 舉例説，乳房較小的患者，就算腫瘤不大，局部切除的機會通常不高；若腫瘤分散在乳房不同的部位，醫生通常會建議切除整個乳房。 若患者不幸是孕婦的話，基於局部切除後必須接受電療，而孕婦不宜電療，醫生建議全乳切除。 接受全乳切除手術的病人，會同時考慮要不要重建乳房，好處是毋須承受兩次手術及麻醉的風險，醫生進行切除手術後，能保留適量的乳房皮膚組織，即時作重建之用。 至於進行乳房保留手術的病人，部分會先進行化療，將腫瘤縮細才進行局部切除手術。
唐玲一直在堅強抗癌，也常透過社群平台分享近況，更透露現在身體健康狀況已吃藥吃到肝功能受損，沒想到她日前又透露幽門桿菌再度復發，「經過這些療程，我的肝功能指數已經亮起紅字，胃幽門桿菌卻還是活蹦亂跳」，讓不少網友憂心不已。 Remamma 是著名內衣生產企業 Wacoal 旗下專為經歷乳房手術的女性而設的內衣品牌，提供義乳、內衣、泳衣的特別系列，其內衣產品價格由 $220 至 $520 不等。 為保護乳癌康復者的私隱，品牌門市由專業人員提供一對一試穿及諮詢服務，顧客可經預約親身到門店試穿。 在諮詢的過程中，專業人員將透過了解顧客的生活習慣及喜好，推薦和講解產品，並由顧客親身感受穿著感及造型，選擇合心意的產品。 英醫生：在皮膚和乳腺組織中間有脂肪和血管，通常外科手術的治療原則是將所有乳腺組織清除，切割位會在皮膚和乳腺組織中間的脂肪位置，所以是有空間保留皮膚。
全乳乳癌切除: 乳房健康与美学
相反，假設患者已達癌症末期（參考乳癌分期表），代表癌細胞已經擴散到其他器官，此時才進行乳房切除手術實際上對改善病情並無太大幫助。 而採用內視鏡乳房全切除的患者，可保留胸前完整的 皮膚，得以馬上從腋下同一個傷口植入果凍矽膠或組 織擴張器進行乳房重建或是自體組織乳房重建，使得 乳房的外觀，得到最佳的整形效果。 至於「乳房四分之一切除術」 ，其所切除的範圍相對會較大，約為乳房四分之一。
要做嘅係搵一個安全的位置抽粗針，去睇下今次癌細胞屬性有冇變，再決定用咩藥。 全乳乳癌切除 答返標題條問題「開刀有咩比你揀」，就係以上四個常餐揀一個，至於其他增值服務（乳房重建、手術超聲波、急凍切片等等）就因人而異。 如果揀全個乳房割，你就要諗開刀時重唔重建返嗰乳房出黎。
全乳乳癌切除: 癌症險
李伯璋身為外科醫師，以前也做過乳房手術，他回憶，很多病人在切除乳房後，人際關係都遭遇疏離，特別是與伴侶之間的變化，只有自己點滴在心。 病人都知道這些變化是人性，但還是感到受傷，有時候會忍不住對醫師透露心裡的矛盾和憂鬱。 4.標靶治療：目前早期乳癌的輔助性標靶治療藥物以抗HER2標靶藥物為主，大約兩成至三成的患者有HER2過度表現、容易發生癌症轉移或復發，合併使用化療藥物可減少約四成的乳癌復發率。 3.化學治療：一般而言，腫瘤越大、惡性度越高及淋巴擴散的程度越大者，身體潛藏微小轉移癌細胞的機會越高。 小紅莓類與紫杉醇類等化療藥物有助殺死可能潛藏的癌細胞，提高痊癒機會。 台灣乳癌患者當中，高達三分之二腫瘤帶有荷爾蒙受體，這群人均可接受長期的荷爾蒙療法，像是阻斷受體、使癌細胞缺乏生長來源的雌激素受體調節劑，或是使用芳香酶抑制劑、中樞生成抑制劑等來阻止其他荷爾蒙轉化成女性荷爾蒙。
至於重建費用，單側約八到十萬，雙側手術則16～18萬元。 全乳乳癌切除 林口長庚紀念醫院整形外科主治醫師黃嫆茹也認為，假使腫瘤比較大、胸部又沒這麼豐滿，有時局部切除後保留下來的乳房和對側健康的乳房可能有較大落差，加上後續放射線治療，多少會影響外形，這時保留乳房不一定比全乳切除好。 而⟪新英格蘭醫學期刊（NEJM）⟫曾刊登追蹤乳癌病人 20 年的研究發現，早期乳癌病人接受乳房全切除手術或是乳房保留手術合併放療，兩者存活率相當。 畢竟，全乳房切除手術是不可逆轉的，意味著手術後將不能再以任何方法復原自然乳房，即使採用最先進的整形技術，乳房和乳頭在重建後亦會失去感覺，對不少女性而言還是難以和自然乳房比擬。 因此，在手術前醫生需與患者有充分溝通，評估及分析手術對患者的生活和心理影響，確保患者能選出最合適的治療方案。 手術方式會將乳房的腫瘤及周圍兩公分的組織切除，針對腋下淋巴結沒有病變者，可採用此保守療法，術後一般須配合化療及放射線治療。
全乳乳癌切除: 乳房重建手術，幫助切除乳癌患者脫離「少奶奶」煩惱
事實上，切除乳房癌細胞（上述提及的乳房保留手術）是早期乳癌常用的治療方法；相反，當癌症已屆晚期（參考下列乳癌期數表），代表癌細胞或已擴散到其他器官，切除乳房反而對病情幫助不大。 台北市立聯合醫院陽明院區中醫婦科主任賴榮年表示，推拿按摩是否加速乳癌細胞透過淋巴擴散尚未有定論，但如果癌友出現不舒服症狀，無法確定是治療副作用或是癌細胞尚未清除，若任意推拿不僅無法緩解，還可能延誤治療，他建議應尋求專業醫師協助。 當乳癌腫瘤走到第三期，也就是腫瘤直徑大於五公分、乳房表面呈潰瘍或橘皮狀、淋巴結有多顆轉移等，此時HER2陽性乳癌、三陰性乳癌以及腫瘤過大而無法直接開刀的患者等，可接受術前化療或合併標靶治療，術後再評估是否接受其他輔助性治療。 2.放射線治療：適用對象為乳房部分切除、有腋窩淋巴結轉移或局部晚期的患者。 放療中的高能量射線可進一步消滅術後可能殘餘在乳房或周邊的微量癌細胞。 全乳乳癌切除 侯明鋒說，乳癌治療不能拖，容易復發的HER2陽性患者更須聽從醫師建議，接受輔助性治療，持續一年使用抗HER2標靶藥物合併化療，就能有效降低日後的復發及死亡風險。
利用內視鏡輔助器械協助下來完成乳癌切除的手 術動作，避免了傳統乳房切除手術對外形、心理所造 成的創傷。 手術時經由腋下、乳暈旁傷口導入內視鏡 輔具，於乳房內視鏡輔具提起拉撐所建立的組織空間， 藉由內視鏡視覺輔助系統將乳腺組織從胸大肌、乳房 皮瓣與之剝離，同時可經由腋下傷口進行前哨淋巴腺 切片或腋下淋巴腺廓清手術。 最常使用於乳頭乳暈保 留的乳房全切除手術，偶而也用於乳癌的乳房保留手 術或切除乳頭乳暈保留皮膚的內視鏡輔助皮膚保留乳 房切除手術。 良性乳房腫瘤切除使用內視鏡乳房微創 手術機會極少，也不值得;用以切除乳房良性腫瘤， 真空輔助乳房微創手術比內視鏡乳房微創手術更能發 揮其優勢與特色，免除了內視鏡乳房微創手術必須進 行的全身麻醉與組織切除後的乳房塌陷、變形。 台安醫院癌症診療品質委員會副主委謝家明指出，乳房重建可分為立即性重建及延遲性重建，前者是在乳癌切除手術的同時，立即接受乳房重建，後者則在乳房切除後因皮膚不夠，待植入組織擴張器一段時間，再利用自體組織或義乳重建乳房外形。
全乳乳癌切除: 勿掉以轻心！ 乳癌切除乳房、淋巴结非永无后患
但病人的心理都很重要，進行乳癌手術前病人是有乳房，在手術完成後出手術室時仍有新的乳房，病人便不會有失去乳房的印象。 英醫生：不建議，如果將組織打散，我們便難以化驗到腫瘤的本質，及很難知道腫瘤有多大和周邊是否有妥善清除。 另外，如果把組織斬件或弄碎再取出，某程度上有機會引致癌細胞在手術的位置局部擴散。 英醫生：局部切除嚴格來說並不是微創的做法，和其他外科手術一樣會有創口。 手術目的是要取出腫瘤，一般會有兩個創口，一個盡量貼近乳癌的位置，另一個則在腋下淋巴腺。
近距離放射治療是一種內電，用密封式的放射源放在腫瘤內或腫瘤附近的位置。 「局部乳房腫瘤切除術」的原理是將乳房內的主要腫瘤及周邊組織切除，「乳房四分之一切除術」所切除的範圍相比「局部乳房腫瘤切除術」較大，約為乳房的四分一。 英醫生：其實如果受到侵蝕是明顯的，例如能明顯察覺到皮膚腐爛或流血。 乳腺癌是一种全身疾病，治疗需要局部控制（手术、放疗）+全身控制（化疗、内分泌治疗、靶向治疗）等多种手段，缺一不可。
全乳乳癌切除: 切除乳房後就代表痊癒？醫生：局部切除後仍必需接受電療
病理科醫師會取下組織化驗這些癌細胞的特性，針對每個患者癌細胞的特性不同，術後就能視患者的個別狀況追加治療。 乳癌是女性好發率最高的癌症，但是許多患者常常在摸到乳房腫瘤卻不敢就醫，而剛得知自己罹患乳癌時，患者往往也覺得根本無法面對。 照護線上是個醫護人員所組成的團隊，由醫師擔任編輯，並邀請各專科醫師撰稿，提供給您高品質、具有實證、符合世界醫療指引的健康資訊。 只要免費註冊會員就能使用整合診所、藥局等醫療機構的地圖資訊，便捷的搜尋功能，是您的就醫好幫手。
因此患者在驗出擁有BRCA基因突變時，醫生會全面考慮其健康狀況、BRCA突變狀態、癌症家族史等因素，方決定是否進行預防性乳房切除手術。 乳癌是本港女性最常見的癌症，在2016年發現的新症數目達4123宗，相較10年前增加近6成，增幅之大令人憂心。 而除因抗癌之路不易走之外，患者也不免擔心乳房切除手術會影響外觀。 讓臨床腫瘤科專科蔡添成醫生為大家解答有關乳癌手術的常見疑問。 部分早期乳癌的患者，尤其HER2陽性以及三陰性乳癌，臨床上常會將化療或合併標靶治療拉至手術前執行（又稱前導性化學治療），如此可事先將腫瘤縮小以增加乳房保留機率、減少腋窩淋巴切除的程度，且能觀察藥物對癌細胞療效。 實證資料顯示，第二期HER2陽性患者接受術前化療與雙標靶藥物治療，五至六成的患者腫瘤可全消；三陰性乳癌患者接受術前化療，有四成患者的腫瘤全消。
全乳乳癌切除: 乳房部分切除術
內視鏡乳癌微創手術祇 於腋下劃一約 5 公分傷口，另外乳暈處則約有半個乳暈大小的傷口【圖三】 ，使手術傷口隱藏於較不明顯 全乳乳癌切除 的位置，得以讓身體外觀改變的衝擊減至最低。 而乳癌中晚期的患者，腫瘤已經侵犯皮膚，常出現預後效果差的狀況，所以不建議。 化學治療（化療）是一種全身性的癌症治療方式，目標是利用藥物，透過血液循環到達身體各部位，破壞癌細胞生長及干預癌細胞分裂，以消滅或抑制身體內餘下的癌細胞。 化療通常是多種藥物混合使用的，病人接受化療時，會常出現一些不適的副作用, 但都是暫時性的，身體會隨著健康細胞再次生長而康復。 化療用於手術前進行，可令惡性腫瘤體積縮小，增加手術可以保留乳房的機會。 近三十幾年來，歐美先進國家對於早期乳癌 ( 含 零期、第一期及第二期 ) 的外科治療方式漸漸由傳統 犧牲乳房的改良型根除術或單純性全乳房切除術而 傾向為「乳房保留手術」。
- 這些藥物，與化療不同，是可以在不損害正常細胞的同時, 針對性地攻擊癌細胞。
- 在開始任何新的飲食習慣或其它療法前，請先諮詢專業醫護人員的意見。
- 但若癌腫瘤直接侵犯乳房皮膚 則不適合使用此術式;吸煙、糖尿病患者或曾經接受 放射線治療的乳房因考慮容易發生乳房皮瓣壞死也都 不適合使用此術式。
- 但是現在乳房切除術切除決定是依據不同的因素的，其中包括：乳房的尺寸大小、受損處的數量、乳腺癌的生物活躍性、輔助放射療法的可用性、以及病人願意接受乳房腫瘤切除術與放射療法之後腫瘤高危復發的程度。
- 癌症網上資源中心指，一般婦女在月經前常會感到明顯的乳房脹痛或摸到硬塊，這是由於週期性賀爾蒙分泌的轉變，是正常的生理反應，不必過分擔心。
- 改良型徹底乳房切除術：將整個乳房組織以及與其在一起腋窩部分（脂肪組織和淋巴結）全部切除掉。
當腫瘤只佔乳房一小部分，可使用乳房保留手術，只局部切除病發位置的部分、部分乳房、或環節切除腫瘤周邊的組織，而不用切除整個乳房，以減少創傷。 這種乳癌手術的好處是所切除的乳房組織較少，只有很小的疤痕及凹痕，乳房的外觀在手術後影響較少。 不過如果發現切除硬塊的周邊仍有癌細胞，則乳癌復發的機會很大，應再次進行切除手術。 在乳房保留手術中，外科醫生只將病人受影響的乳房局部切除，當中包括「局部乳房腫瘤切除術」及「乳房四分之一切除術」等 (圖3)。 乳房保留手術多與腋下淋巴切除手術一併進行，手術後再接受電療，以清除乳房內的隱性腫瘤及減低復發機會。