免疫治療是運用人體的免疫系統來攻擊癌細胞，日本免疫學家本庶佑於1990年代發現免疫檢查點PD-1，如今免疫治療已被應用於癌症治療。 黃先生（化名）是一位中年的吸煙人士，今年年頭開始覺得呼吸不暢順，胸口痛，和間歇性咳出血絲。 胸部X光提示右上肺葉有3cm陰影，他向我求診，我馬上安排正電子素描(PET-CT)，顯示左上肺也有一個小的陰影，不幸地磁力共振顯示腦部也有轉移。 台大醫院外科部主任黃俊升指出，現在的標靶藥物，基本上已沒有太嚴重的副作用。
去年這項臨床試驗結果發表後不久，一名有醫學背景的患者、便主動要求使用組合藥物治療。 陳彥豪指出，這名患者因肝癌復發合併骨轉移，加上年紀偏大，預期對標靶藥物的耐受度不會太好。 經患者主動要求使用合併治療，從去年底迄今、進行了十三次治療，本來五公分大的腫瘤，目前幾乎已經完全消失，骨轉移也改善了一半以上。 不過，臨床顯示，晚期肝癌病友接受免疫療法合併抗血管新生抗體標靶組合治療，反應率可提高到三成以上，存活期大幅提升至接近兩年。 為此，BCLC巴塞隆納臨床治療指引將免疫合併抗血管新生抗體標靶藥物組合，納為晚期肝癌的第一線選擇。 五、六年前開始，也出現以基因工程改造T細胞的「CAR-T 療法」，對於血液性的癌症（如B細胞淋巴癌及淋巴瘤）以可看到顯著的治療效果。
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常用藥物包括：納武單抗（Nivolumab）、派姆單抗（Pembrolizumab）、阿特珠單抗（Atezolizumab）等，分別適用不同癌症。 現在免疫療法大行其道，差不多每一種癌症都可用；免疫療法亦可和化療一同使用，此舉在肺癌中最為常見。 潘醫生指出，免疫標靶治療多數應用於晚期乳癌病人，全因藥物發展的里程。 新的藥物完成研發後，會首先選擇應用於晚期癌症患者，因為這類病人已消耗掉一些常規化的治療。 但當標靶治療在晚期病人身上取得不錯的成果後，研究便可以再慢慢推前至中期，甚至早期癌症，再檢視其作用。 如HER2的標靶藥物、專為BRCA基因突變的病人風PARP抑制劑。
- 除非要病人先做基因檢測，確認有這個基因突變，用藥才有意義。
- 而實施機構每年也要提報治療的有效性及安全性，並在三年內加以重新評估。
- 正電子掃描顯示，腎、肺、骨骼、肝和淋巴結懷疑有遠端轉移腫瘤，同時肋膜出現積水。
- 內分泌系統：少見但嚴重的副作用，包括腦垂體發炎、甲狀腺功能障礙、腎上腺機能不全、血糖值異常等。
我們明白病人面對的經濟壓力和財政負擔，以及把個別藥物納入藥物名冊和安全網的殷切期望。 為加快把合適的新藥物納入安全網的資助範圍，醫管局自二○一八年起已把自費藥物納入安全網的優次順序編配工作，由每年一次增至每年兩次。 免疫治療標靶治療 醫管局亦會不時與藥商進行磋商，就個別合適的自費藥物商討及制定風險分擔計劃，由醫管局、病人與藥商在指定年期內分擔所需的藥物開支，或為病人設定支付藥費的上限，以便讓病人能盡快使用相關藥物。
免疫治療標靶治療: 免疫治療的原理
但在江老師的眼中，風水是古代先人智慧的傳承，是在透徹的研究了山川地理的走向，日月星辰的運行等等大自然現象之後，所歸納出來的一種「人與自然和平相處」法則。 在早期，檢驗是跟著病情轉折點走，一次測一個基因；近年因為技術進步，市面出現不少「多突變位點檢測」套餐，多個突變位置一把抓，周德盈指出。 由於重粒子射線具有獨特的布拉格能峰（Bragg Peak）能深入人體組織內，藉由非常精準的定位，再完全釋放聚集能量摧毀癌細胞，藉此完全破壞腫瘤細胞的 DNA 雙鏈，又可避免不必要的輻射傷害。 更值得一提的是，重粒子治療療程短，病患無須住院，療程是一周內約 次即可，但治療費用需自費且高價。
MSI可以作為預測的指標，一是去檢查有無遺傳性癌症的可能，一是去評估是否適合使用免疫治療。 而非MSI-H的病友也不用太灰心，目前本院（中醫附醫）的細胞治療 DCV 或 DC-CIK 或 GDT 適用於非MSI-H的患者，也是加強患者體內淋巴球攻擊自體癌細胞的能力，藉以治療或抑制癌細胞生長。 多位與會專家一致認為，隨著肺癌診療領域的進一步發展，靶向聯合治療、免疫藥物和細胞治療等新的治療和組合模式將成為未來探索的新方向。 據國家癌症中心最新發佈的2022年全國癌症報告顯示，肺癌每年新發病人數約為82.8萬，位居惡性腫瘤發病率與死亡率的首位，是威脅我國居民健康的“第一癌”。
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每年高達港幣$5,000萬的保障額，滿足您所需的治療及服務。 蔡婦長期腹痛一直以為是胃痛，去年1月摸到肚子的硬塊就醫。 台中慈濟醫院一般外科主任余政展觸診覺得不對勁，透過超音波看到巨大肝腫瘤，安排緊急檢查，病人才知道是罹患C肝進而引發肝腫瘤，再由電腦斷層確認肝腫瘤已擴散到肺部，有多發性肺轉移與肺動脈栓塞。 癌自禦(Atezolizumab，TECENTRIQ)：為一線用藥，靜脈注射藥物，與標靶藥物癌思停組合治療，目前尚無健保給付。 中大醫學院腫瘤學系系主任莫樹錦教授形容，癌症治療是一種「革命」，希望「個人化治療」可進一步提升治療效率，讓病人有更長生存期。
另外，針對HER2型的標靶治療也是以靜脈注射為主，但近來也發展了皮下脂肪注射的方法，以及出現新型針對HER2型的口服標靶藥。 免疫治療標靶治療 另外，PARP標靶治療則適用於帶有BRCA基因突變的晚期乳癌病人，相對於傳統的化療藥物，能有效延長無惡化存活期大約五至七個月或以上。 又或者，若腫瘤只是單一基因突變，用標靶治療就能直接攻擊癌細胞，即時將腫瘤大幅縮細；免疫治療雖然同樣有效，但就需要時間來激活自身的免疫系統。 免疫治療藥物其實是一些由蛋白質組成的抗體，比起化療和標靶藥中的化學藥物，免疫治療的副作用較少和輕微，產生抗藥性的機會亦較小，同時效力也較持久。 療效方面，研究發現，作為肺癌的二線治療，使用免疫治療的一年存活率比起化療高。 標靶治療是一種自90年代末才開始使用，用以打擊癌症的新技術。
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雖然合併治療提升治療反應率與存活，但還是難免有抗藥性發生。 李啟誠主任指出，這時候就可以接續使用更專一針對突變基因的標靶藥物治療。 以往晚期病人缺乏治療選擇，但隨着多種免疫治療藥物的出現，逐漸為病人帶來新希望。 臨牀上，要使用免疫治療作肺癌一線治療，醫生會先為病人進行「PD-L1」生物標記（Biomarker）測試，一般來說，PD-L1 水平愈高，意味免疫治療在病人身上發揮的效用會愈佳。 早期子宮內膜癌的主要治療手段為外科手術，在大部分情況下，婦科腫瘤科醫生會將患者的子宮和卵巢一併切除，而部分個案或需同時切除盆腔淋巴或腹部其他位置的淋巴。 視乎腫瘤入侵子宮內膜的深度、腫瘤的級別（惡性度）、是否已擴散至淋巴或附近器官，醫生會再評估患者是否需要接受化療及放射治療。
- 哪些免疫標記是透過病理科醫師判斷後，找到最適合治療的、可以達到高CP值的癌症？
- 至末期時腫瘤可能包含任何大小、有惡性肋膜積水，且癌細胞已轉移到其他組織器官。
- 多位與會專家一致認為，隨著肺癌診療領域的進一步發展，靶向聯合治療、免疫藥物和細胞治療等新的治療和組合模式將成為未來探索的新方向。
- 也有些是直接將T細胞與樹突細胞在體外培養，再將被活化的T細胞擴增後輸回體內。
- 總括而言，標靶藥有很多種，視乎每名病人的癌症腫瘤特性而定。
- 一名罹患肺癌四期的六十二歲女病人去年四月求診，她出現骨痛及呼吸不順的徵狀。
2017年7月，美國食品藥物管理局（FDA）核准了諾華藥廠的CAR-T治療，這是全世界第一個採用細胞基因治療癌症的產品，定價一個療程47萬5千美元，這還只是藥物的費用，若加上醫師、護理、住院等費用，預計超過50萬美元，折合新台幣1500萬元。 免疫治療標靶治療 2019年5月，美國食品藥物管理局再度核准諾華的一款基因療法ZOLGENSMA新藥，用以治療脊髓性肌肉萎縮症這個罕見疾病，這種一次性的基因療法費用竟高達212萬5千美元，折合新台幣約6375萬元，成為世界有史以來最昂貴的藥物。 免疫治療標靶治療 細細探究之下，這位先生是一位受雇的勞工，負責家中主要的經濟來源，前一階段的治療，他的主治醫師建議他除了標準的化學療法外，應該加上自費的免疫療法藥物，用以增加治療的效果。
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結果證實：接觸致癌物的小鼠體內確實出現癌細胞，只是被免疫系統控制住了。 全球最具名望的科學期刊《自然》（Nature），在 2007 年刊載一篇研究論文，證實了健康生物體內的癌細胞會被免疫系統抑制。 方法是：研究人員先對一群健康小鼠注射致癌物質，經過半年多，發現只有少數小鼠罹癌，大部分仍然很健康。 所幸，早期癌症只要被診斷出來，藉由手術切除、輔以局部放射治療，很有機會徹底消滅癌細胞。 但如果癌細胞已經入侵淋巴結、血管並向外擴散，甚至轉移到身體其他部位，不論手術、化學療法、標靶治療，療效皆有限。 未來國內也可以引進CAR-T 治療，但現在治療費用比起免疫檢查點抑制劑、細胞療法更高，一次療程需要將近四十多萬美金。
對於明知不實或過度情緒謾罵之言論，經網友檢舉或本網站發現，聯合新聞網有權逕予刪除文章、停權或解除會員資格。 在醫學報導中有時可看到CAR-T後面還帶有編號，例如CAR-T19，意思是指這個CAR-T辨認的抗原是CD19，結合起來就簡稱為CAR-T19。 可惜人體雖然有難以計數的T細胞，但能認得癌細胞的卻只是鳳毛鱗角，此外，還有其他複雜的機轉導致這些認得癌細胞的T細胞未必能夠發揮毒殺癌細胞的功能。 因此，科學家利用基因工程的方法，在體外改造T細胞，這個經過改造後的結構就稱為CAR，把CAR這個結構接在T細胞上，就叫CAR-T。 CAR-T就像是一把鑰匙，將之插進正確的鑰匙孔（癌細胞）內，就可以把門打開（殺死癌細胞）。 人體的T細胞是免疫系統中攻擊癌細胞的主力，T細胞要成功擊退癌細胞，身上所帶的TCR抗原必須與癌細胞的MHC抗原「配對成功」，才能辨識癌細胞並且加以殲滅。
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一般來說，化療對正常細胞的傷害，主要是針對一些生長快速的細胞，例如頭髮毛囊、腸道黏膜、皮膚表皮和骨髓細胞等；當然亦會刺激腦部感應中心產生嘔吐感覺。 可幸的是，大部分都毒性短暫，隨化療停止，身體便會慢慢回復正常。 但有一些藥物可能會帶來長期毒性，例如是對心臟有毒性的阿黴素（Doxorubicin）、可引起長期手腳麻痺的紫杉醇（Taxanes）、可引起腎毒性的順鉑（Cisplatin）。 理論上免疫治療可用於治療任何癌症，但並非每個病人都適合使用，免疫治療的療效亦因病情而異。 若病情到了後期，免疫系統難以被激活，此時才進行免疫治療已太遲了。 例如，有些肺癌細胞會表現較多的PD-L1配體，PD-L1配體會與抑制受體結合，壓制免疫反應，令身體不能通過免疫系統來消滅癌細胞。
正所謂「是藥三分毒，無毒不入藥」，即使是傳統中藥，亦有分小毒中毒大毒或無毒品等級別。 另一方面，近年研究發現，某一些類別的化療藥物可刺激免疫系統，若然結合免疫治療，有望提升治療功效。 病人有十多年吸煙史，腫瘤對EGFR、ALK等標靶結果為陰性；檢測免疫治療反應率PDL1，染色度60%為陽性。 醫生決定用免疫治療藥物Pembrolizumab，經過幾次治療後沒有太大副作用，病人基本上行動如常，X光顯示肺部腫瘤逐漸消失，治療仍在繼續中。 任職中學教師的何先生，向來沒有吸煙習慣，但2015年確診患上第2B期肺腺癌，隨後以右上肺葉切除術治療，再接受4次輔助化療。
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現代人壽命持續延長，根據內政部統計，國民平均壽命目前已達創新高的 80.4 歲（男性 77.3 歲，女性 83.7 歲），意味著人體細胞有更長時間接觸前述致癌因素，癌細胞出現機率更勝以往。 在很多人眼中，也許會覺得百分之二十二的比例並不算高，但如果回過頭來看，長期被認為是治療利器的標靶藥物，對肝癌的反應率其實也只有百分之二而已。 肝癌的發生率在台灣排名第四【註1】，但死亡率非常高，近十年來，幾乎都穩坐在國人奪命癌症的第一、二名，也讓許多人一聽到肝癌就聞之色變。
，以一個月十幾萬來說，若持續一年，百萬元是跑不掉的，因此，若欲以保險轉嫁這類高花費的風險，則可加以評估其額度，降低癌症帶來的部分衝擊；而在治療過程中，835小編提醒，仍須與醫生做好溝通，且最好將經濟能力納入考量，選用適合自己的醫療方式。 健保署對於藥品是否納入健保給付，會參照許多研究數據、衡量藥品費用等等，而許多標靶藥物是近年才上市，因此，健保署目前同意給付的標靶藥物並不多，不然就是採條件式給付。 藥物從研發、實驗、販售等等，其成本非常高，尤其新藥研發成功率又特別低，導致新藥的價錢會特別高。 根據一些報導整理以及國家衛生研究院提出的資料，使用標靶藥物治療，一個月動輒十萬元是很常見的。
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除了針對癌症理賠的保險之外，在住院的前提之下，實支型住院醫療險亦可在癌症治療中發揮作用，可以轉嫁部分的標靶藥物費用；但若標靶藥物為口服錠，或是當天注射即可離開的注射劑，不需住院，因此，以住院為主的保險，可能無法獲賠，建議要多加留意。 免疫系統的T細胞上具有免疫檢查點PD-1，如果癌細胞上具有PD-L1，便能與T細胞上的PD-1對接，如此一來便能抑制免疫反應，讓癌細胞躲過免疫細胞的攻擊。 針對肝癌，目前已有多項治療工具，但是在治療肝癌時，還必須將肝臟殘存功能納入考量。 免疫治療標靶治療 肝臟是人體最大的器官，需要負責處理多項不可或缺的生理功能，由於肝癌患者經常有慢性肝炎、肝硬化，在肝功能較差的狀況下，一方面要處理肝臟腫瘤，一方面還要盡量保留肝臟功能，讓肝癌治療充滿挑戰。 但幸運地，關愛基金剛好在2020年5月底把免疫治療納入了資助計劃當中，條件是患有肺癌，而且需要是一線治療，和PD-L1要大於50%。 黃先生滿足以上上述的所有條件，公立醫院醫生也給黃先生馬上申請了關愛基金，黃先生往後得以在公立醫院已非常優惠的價錢去進行免疫治療，黃先生一家的經濟負擔馬上得到減輕。
免疫治療標靶治療: 癌症免疫治療
肺癌可分為多個類型，常見的包括鱗狀細胞癌及肺腺癌，主要以化療或標靶藥物治療，但前者會傷及正常細胞，後者針對特定異變分子，僅有約半數人適合，細胞更有機會產生抗藥性而無效。 癌症免疫治療新的進展，源自於對人類免疫系統中的T細胞研究，有了突破性的了解和發現。 正常人的T細胞是被嚴密調控的，在正常情況下，身體的免疫反應過度抑制或活化皆可能為身體帶來危害。 癌症免疫治療的原理為科學家們使用單株抗體，抑制T細胞的控制樞紐，希望藉由大大加強T細胞的免疫反應功能，進而達到抑制癌症的效果。 在晚期肝癌治療上，以「多重激酶抑制劑」標靶藥物和免疫治療為主。
免疫治療標靶治療: 新藥給付嚴 患者抗癌 經濟休克
她又表示，免疫治療的副作用多數是疲倦或皮膚痕癢，但亦不排除會出現嚴重副作用，病人感到不適應立即通知醫生。 IgG1單株抗體欣銳擇（VEGFR-2抗體）併用剋癌易（Docetaxel），適用於治療正接受或接受過含有藥物Platinum的化學治療，但病情仍持續惡化的局部晚期或轉移性非小細胞肺癌。 國人所罹患的肺癌，以非小細胞肺癌中的肺腺癌居多，很多人發現時已屬晚期，無法開刀，所幸現在有多種化療及標靶藥物可用於治療晚期肺癌。 書田診所大腸直腸外科主任醫師洪耀仁行醫超過40年，近幾年發現大腸息肉、便祕、腹瀉、血便等腸道疾病的病例急速增加，患者卻常常輕忽初期症狀，等到病況嚴重時才求醫。 身為大腸直腸科醫師，洪耀仁也曾經在例行性檢查時發現大腸息肉！ 他在《腸道決定抗癌力》一書中透露，50歲後他每年都會做糞便潛血檢查、每3年做一次大腸內視鏡檢查。
跨國研究顯示，與傳統標靶治療相較，第一線合併使用免疫藥物與抗血管新生藥物，不僅腫瘤反應率倍增，並能降低四成以上的癌症死亡風險，可望成為晚期肝癌患者延命新選擇。 免疫治療標靶治療 關鍵在於病人的癌細胞有沒有特定腫瘤基因變異，因此在開始治療前，病人需要先接受切片檢查送病理科做腫瘤基因檢測。 隨著對於癌症的了解逐漸加深，在台灣人較常發生的幾種癌症目前都有標靶藥物可以使用，例如：大腸癌、肝癌、肺癌、乳癌、頭頸癌等，且多應用在診斷出癌症時的第一線治療，有效縮小、控制腫瘤。
免疫治療標靶治療: 免疫標靶療法具針對性 副作用少
目前在治療癌症上，免疫療法更能使癌細胞消失，已在台灣執行近3年、有一千位以上的患者使用過此療法，堪稱醫界一大突破。 但一次療程就要價15萬，每個月醫藥費可能高達30萬元，讓許多癌症病患根本花不起。 CAR-T細胞免疫療法成為全球癌症研究熱潮，要從2012年說起。 當時在美國有一位年僅7歲的小女孩艾蜜莉，罹患B細胞急性淋巴性白血病且二度復發，剛好美國賓州大學正在進行T細胞治療血癌的臨床試驗，艾蜜莉因此成為全世界第一位接受CAR-T 臨床試驗的病人。 癌細胞表面會帶有一些變異的蛋白質，這些蛋白質會增加癌細胞的特異性，進而開啟免疫檢查系統來抑制這些不正常細胞。 但聰明的癌細胞也會學習體內正常細胞產生大量的抑制訊號，進而躲過免疫系統的檢查及抑制，達到快速增殖的目的。
免疫治療標靶治療: 我們想讓你知道的是
傳統上，西醫用來抗癌主要是用三種方法，手術、放射線治療和化學治療，後又加入標靶治療及免疫治療。 而手術和放射線療法是民眾較為熟悉的，這邊針對化學治療、標靶治療及免疫治療進行基本介紹。 免疫標靶療法暫時以靜脈注射為主，通常是每兩至三星期一次，每次需時一至兩個小時。
潘醫生表示，傳統的化療所採用的抗癌藥物，雖然可以壓抑或控制癌細胞的生長，但同時亦會對人體的正常器官造成破壞，繼而出現併發症或副作用，如使病人掉頭髮、嘔吐、食慾不振、身體抵抗力下降等相關副作用。 而免疫標靶療法較針對性，副作用跟傳統化療相比，也有莫大的分別。 普遍來說，大約八至九成的病人在接受免疫標靶治療時都沒有出現嚴重的併發症，只有5-10%的病人有免疫系統過敏的反應，即是免疫系統的炎症。 另一方面，因標靶加免疫之藥物組合Tecentriq＋Avastin在晚期肝癌治療上取得明顯的突破，帶動免疫檢查點抑制劑搭配抗腫瘤血管新生藥物的臨床試驗增加。 由此可見，二種或三種不同藥物的組合療法，將成為下一波肝癌治療藥物開發焦點。
洪耀仁在書中感嘆，「身為醫師的我都可能隨時面臨腸道疾病的威脅，更何況普遍不重視腸道健康的一般民眾呢？ 」他強調預防性的檢查非常重要，預防大腸癌最好的方式就是定期檢查。 肺癌是困難的戰鬥道路，中國醫藥大學附設醫院內科部副主任夏德椿今在聯合報2022癌症高峰論壇上，帶領民眾穿梭時空，辨識文史、藝術創作中的微細癌變，揪出癌症，而現今新藥治療多元，合併療法的趨勢讓肺癌病患有機會活得更久、更好。 Larotrectinib可針對TRK基因，殺死帶有此缺陷基因的癌細胞。 除非要病人先做基因檢測，確認有這個基因突變，用藥才有意義。
免疫治療標靶治療: 縱使「個人化治療」令病人有更多選擇，高昂藥費仍是挑戰。莫教授引述一個62歲女病人案例，指其癌細胞已擴散至腦膜，第三代標靶藥物能夠有效抑制情況，但病人因難以負擔每月5萬元藥費而拒絕此治療，令他十分無奈：「病人叫我幫幫她，但我真的不知可如何幫助她。」
如果有懷疑則可能進一步安排電腦斷層、核磁共振檢查，甚至是血管攝影來證實。 但如果癌細胞已經侵犯血管、轉移到其他器官，或是已經擴散開來如多發性肝癌、瀰漫性肺轉移等，病友需要做標靶或免疫治療等全身性治療，此時質子治療至多擔任輔助角色，健保沒有給付。 組合治療是未來治療晚期肝癌的趨勢，不管是局部性治療或全身性治療，全球醫界多家藥廠紛紛嘗試幫免疫療法找搭檔，例如：免疫治療藥物搭配標靶藥，免疫治療藥物搭配抗血管新生標靶藥、或者 2 種免疫治療藥物併用等，都有臨床試驗正在進行中。 但癌細胞也會侵犯到肝內血管或形成肝臟外轉移擴散，因為肝臟中除了肝動脈外，還有肝靜脈、肝門靜脈等重要血管，只要肝靜脈或肝門靜脈遭癌細胞侵犯，就是肝癌晚期。