工作完手指、手腕疼痛，但休息、治療甚至復健也不見好轉，要注意是「類風濕性關節炎」。 林口長庚醫院風溼過敏科蔡昀臻醫師表示，過去曾經收治一名20多歲男性寵物美容師，因手腕疼痛至復健科求診，治療一段時間未見改善，才檢查出是類風濕性關節炎，且關節已有侵蝕及融合，手腕幾乎無法彎曲。 3.病變發生的部位 顆粒細胞瘤常發生在膽囊的頸管部，局限性腺肌瘤樣增生多見於膽囊底部，其他的膽囊良性病變可發生在膽囊的任何部位。 A：膽囊對消化有幫助，如果沒有危險因子，不建議預先切除，畢竟手術本身也有風險，且拿掉膽囊的患者有部分會腹瀉、消化不良，影響生活品質，所以臨床上不會隨便拿掉膽囊。 膽管癌的檢查以影像學檢查為主，包括超音波、電腦斷層、核磁共振、內視鏡逆行性膽管攝影、經皮穿肝膽道攝影。 膽道癌腫瘤 也可以抽血檢驗腫瘤指數CEA和CA19-9，不過僅能供參考，準確率只有2至4成。
- 如有症狀，多表現為右上腹隱痛，可有陣發性加劇，向右肩部及腰背部放射，或表現為消化不良、厭油膩、噯氣、腹脹等。
- 膽道重建以肝總管空腸Roux-en-Y吻合為好，也可采用肝總管-間置空腸-十二指腸吻合的方式，但後者較為繁瑣，療效也與前者類似，故一般不采用。
- 其常見的副作用如：疲倦、輕度皮膚反應、胃部不適、腹瀉、等；而大部分的副作用在放療結束後可以很快的改善。
- 膽管癌可發生在肝外膽管的各個部位，其中以近段膽管(肝門部膽管)最多見，約占58%;中遠段膽管分別占13%和18%(圖1)，發生在膽囊管者占4%，另有7%為彌漫發生。
可能會在右側腹部摸到腫塊，假使有黃疸症狀的話，代表膽囊癌已經造成膽道阻塞。 大多數膽汁瘤患者無任何症狀，有症狀的患者常見上腹部不適、脹痛、黃疸等表現，合併感染時可出現高熱，病情嚴重者可因感染性休克、肝功能衰竭而死亡。 至於肝門型膽管癌，則生長在肝臟外端、左右肝管的滙合處。 由於容易造成膽管阻塞，患者通常會感到皮膚痕癢、黃疸及眼睛泛黃，小便呈茶褐色、大便呈白色。 部分患者更會併發急性膽管炎，繼而出現發燒、畏寒及腹痛的情況。 由原發性硬化性膽管炎發展而來的膽管癌患者情況通常更糟，這或許是因為腫瘤在診斷出來前就已經惡化。
膽道癌腫瘤: 膽管癌預防方法
壺腹癌手術以「胰十二指腸切除術」為主，除切除腫瘤外，亦包括總膽管、膽囊、胰頭、十二指腸、部分的胃與侵犯的淋巴，再將小腸與殘存的膽道、胰管、和胃做出新的接口，手術困難且費時，術後可能有併發症。 肝內結石亞洲高達 10% 的肝內結石病人會罹患肝內膽管癌。 肝臟寄生蟲中華肝吸蟲、麝貓肝吸蟲感染會增加 25～50 倍膽道癌機率。
- 放射治療的目的在於：①使腫瘤縮小，有助於膽道的再通而緩解黃疸;②減輕腫瘤壓迫，緩解患者的疼痛程度;③減慢腫瘤生長速度，或使腫瘤縮小，維持膽道內支撐導管的通暢。
- 檢查時，醫生會替病人作靜脈注射麻醉，內視鏡會經口腔進入至食道及胃部，到達十二指腸，醫生然後會將導管放置入總膽管中，再將顯影劑注入，令膽管及胰臟管的結構可以在X光下顯現出來。
- 膽道閉塞症 膽道閉塞症突出的伴隨症狀為上腹隱痛,發冷發熱,腹疼性質一般為脹痛絞疼為主,有時絞疼為顯著症狀,既往有反覆發作的病史,一般都呈急性和亞急性的症狀出現。
- 這類的黃疸，肝功能一開始通常是正常的，是因為肝臟下游的膽汁輸送管—膽管，出了問題阻塞了，使得肝臟製造富含膽紅素的膽汁，無法排出體外，就像是排水管阻塞了一樣，這種病患常常伴隨有灰白色大便的症狀。
- 臨床上會建議，若檢查出過大的膽結石或有惡化傾向的膽息肉，或膽道先天結構異常者，建議「防患未然」切除膽囊，如果又合併上述危險因子，更該積極處理。
- 根據癌腫部位常分為肝門部膽道癌、膽道中部癌及膽下端癌。
5.逆行胰膽管造影 膽道癌腫瘤 適用於膽管未完全阻塞的病例，可從膽管遠端顯示梗阻部位、判斷病變范圍，術後也可行膽汁引流(ENBD/ERBD)。 PTC與ERCP聯合應用，可明顯提高膽管癌的診斷率。 單獨使用ERCP僅能顯示膽總管中下部情況，但與PTC合用則有助於明確病變的部位、病灶的上下界限及病變的性質，尤其適用於有膽道不全性梗阻伴有凝血機制障礙者。 2.CT CT仍是常規的檢查方法，可以顯示肝內外膽管的擴張、可見梗阻近段膽管明顯擴張，膽囊增大，擴張的膽管突然中斷，斷端形態不規則，並見塊影。
膽道癌腫瘤: 膽道癌放療：
肝門部膽管癌 肝門部膽管癌也稱Klatskin瘤,是膽道系統常見的惡性腫瘤。 肝門部膽管癌因其發生部位特殊、呈浸潤性生長及與肝門部血管關係密切等特點給… 肝門膽管癌 肝門部膽管癌也稱Klatskin瘤,是膽道系統常見的惡性腫瘤。 膽囊腫瘤 膽囊腫瘤中良性腫瘤不常見,膽囊癌約占膽道腫瘤的2/3。 膽囊癌多發生在膽囊體或膽囊底部，多為腺癌，可分為浸潤癌和乳頭狀癌。 浸潤癌膽囊壁呈瀰漫性增厚，有的在膽囊腔內充滿黏液；乳頭狀癌可見呈絨毛狀或菜花樣包塊，可阻塞膽囊出口，腫瘤可發生出血壞死，膽囊腔擴大。
梅約醫學中心消化科醫師Suresh Chari表示，多數胰臟癌患者在確診前至少3年，即出現血糖異常上升跡象。 該研究日前已發表在《腸胃病學》（Gastroenterology）期刊。 胰臟癌因不易提早發現，治療困難，常被稱為癌王，單憑抽血驗「腫瘤指數」很難「擒王」，抽血驗血糖卻有助預測其日後的發生風險。
膽道癌腫瘤: 膽囊腺肌增生病：症狀、病因及如何治療
本人接受網路媒體邀請，發表膽道癌的手術治療策略，希望可以幫助到需要的病人，一起戰勝膽管癌！ 名醫會客室權威醫師介紹，膽管癌非絕症 降低黃疸仍有機會根除。 文獻報道肝門部膽管癌根治性切除療效明顯優於姑息性切除，姑息性切除療效優於單純引流。 因此，疑似或確診病例，除有明確手術禁忌症外，應積極行手術探查，爭取行根治性切除。 對無法手術者，積極行PTCD、ENBD引流或採取介入方法經PTCD、ERCP放置支架，以期延長生命，提高生存質量。
抽血可以了解患者的肝臟功能及黃疸指數，若是黃疸指數異常升高，就要小心是肝臟或膽道出了問題。 罹患膽囊癌時可能會讓癌症指數CEA和CA199升高，但其他癌症也有機會讓這些癌症指數升高，並不具有特異性。 膽道癌腫瘤 至於膽囊癌的症狀，並不是很有特異性，跟一般的腸胃不舒服或膽結石症狀很類似，像是上腹痛、有時會噁心嘔吐、脹氣、食慾下降、體重下降。
膽道癌腫瘤: 癌症預防
支配肝外膽道的迷走神經和交感神經在肝十二指腸韌帶上組成肝前神經叢和肝後神經叢。 包繞神經纖維有一外膜完整、連續的間隙，稱為神經周圍間隙。 以往多認為，神經周圍間隙是淋巴系統的組成部分，但後來通過光鏡和電鏡觀察證明，神經周圍間隙是一個獨立的系統，與淋巴系統無任何關系，腫瘤細胞通過神經周圍間隙可向近端或遠端方向轉移。 統計表明，神經周圍間隙癌細胞浸潤與肝及肝十二指腸韌帶結締組織轉移明顯相關，提示某些病例肝臟、肝十二指腸韌帶及周圍結締組織的癌轉移可能是通過神經周圍間隙癌細胞擴散而實現的。 因此，神經周圍間隙浸潤應當是判斷膽管癌預後的重要因素。
由於膽管周圍有血管、淋巴管網和神經叢包繞，膽管癌細胞可通過多通道沿膽管周圍向肝內或肝外擴散、滯留、生長和繁殖。 膽管癌的轉移包括淋巴轉移、血行轉移、神經轉移、浸潤轉移等，通過以上多種方式可轉移至其他許多臟器。 膽道癌腫瘤 肝門部膽管癌細胞可經多通道沿膽管周圍淋巴、血管和神經周圍間隙，向肝內方向及十二指腸韌帶內擴散和蔓延，但較少發生遠處轉移。 膽管癌(膽道癌)，最常發生於肝外左右膽管交會處，癌細胞容易沿著膽管管壁漫延，並且侵犯膽管周圍神經，手術能否把這些沿膽管生長的癌細胞徹底切除乾淨，將影響到手術後，癌症是否復發、以及病患存活時間。
膽道癌腫瘤: 膽囊腫瘤
為進一步診斷膽管腫瘤，明確腫瘤部位的重要檢查。 PTC可產生出血、感染、漏膽等多種併發症，應嚴格掌握指征，多於手術前進行。 胰十二指腸切除術為創傷很大的複雜性手術，術後併發症多，應嚴密觀察病情變化並及時進行積極處理。 維持生命體徵穩定，水、電解質平衡，給止血劑及維生素B、C、K1等。 加強全身支持療法，適時給予全血，血漿及人體白蛋白等。 給予善得定抑制胰腺及消化道分泌，有助於防止胰瘺。
經口膽道子母鏡以及纖維膽道鏡更可直視膽管內病變並鉗取組織活檢或細胞刷檢。 胰頭十二指腸切除後消化道重建方法主要有(圖6)：A.Whippie法：順序為膽腸、胰腸、胃腸吻合，胰腸吻合方法可采取端側方法，胰管與空腸黏膜吻合，但在胰管不擴張時，難度較大，並容易發生胰瘺。 B.Child法：吻合排列順序是胰腸、膽腸和胃腸吻合。 Child法胰瘺發生率明顯低於Whippie法，該法一旦發生胰瘺，則僅有胰液流出，隻要引流通暢，尚有愈合的機會。 Whippie與Child法均將胃腸吻合口放在胰腸、膽腸吻合口下方，膽汁與胰液經過胃腸吻合口酸堿得以中和，有助於減少吻合口潰瘍的發生。 C.Cattell法：以胃腸、胰腸和膽腸吻合順序。
膽道癌腫瘤: 膽囊腫瘤的中醫治療
A.左側肝內膽管空腸吻合術：適用於BismuthⅢ型和少數Ⅳ型病變。 經典的手術是Longmire手術，但需要切除肝左外葉，手術創傷大而不適用於肝管分叉部的梗阻。 目前常采用的方法是圓韌帶徑路第Ⅲ段肝管空腸吻合術。 此段膽管位於圓韌帶和鐮狀韌帶左旁，在門靜脈左支的前上方，在肝前緣、臟面切開肝包膜後逐漸分開肝組織應先遇到該段肝管，操作容易。 可沿膽管縱軸切開0.5～1.0cm，然後與空腸做Roux-en-Y吻合。 此方法創傷小，簡便、安全，當肝左葉有一定的代償時引流效果較好，缺點是不能引流整個肝臟。
肝內膽管細胞癌 肝內膽管細胞癌是指起源於二級膽管及其分支上皮的腺癌。 膽道系統起始於肝內的毛細膽管,逐步匯合為各級肝內膽管分支,至肝門部成為左、右肝管,最後在肝外匯總為肝總管。 膽道癌 膽道癌malignant tumor of biliary tract包括肝門部膽道、肝總管、膽總管區域內的原發性癌腫,是指原發於左右肝管匯合部至膽總管下端的肝外膽道惡性腫瘤。 膽管腫瘤 膽管系統腫瘤包括膽囊和膽管(左、右肝管至膽總管下段的肝外膽管)腫瘤,有良、惡性之分,惡性腫瘤中以癌占多數。 原發性膽管癌較少見,占普通屍檢的0.01%～0.4…
膽道癌腫瘤: Category 膽道惡性腫瘤(膽管癌)
其實膽囊切除後的症狀因人而異，膽囊最大的功能就是儲存膽汁，一般來說，切膽後因膽汁缺乏膽囊的調節，初期會容易腹瀉，所以飲食上要注意低油、低膽固醇、高纖維、避免含高濃度咖啡因及糖分的飲食，盡可能少量多餐。 一段時間後身體適應了，大多數就會恢復正常，即便「沒膽」也能夠健康生活。 「膽息肉」就是膽囊內長息肉，好發於肥胖、慢性B型肝炎帶原者、60歲以上、血清膽固醇濃度高、有代謝症候群的族群。 大多沒有症狀，除非部分脫落的組織阻塞膽管，才會造成發炎疼痛、急性膽囊炎、阻塞性黃疸和胰臟發炎等症狀。
位於壺腹部與膽囊管之間的膽總管癌：癥狀與胰頭癌相似，但因胰管並未受累，臨床上應無胰腺內分泌和外分泌紊亂現象。 膽道癌腫瘤 如患者以往未有慢性膽囊炎，則膽囊將顯著擴大，符合Courvoisier定律。 ②腹痛：可呈進食後上腹部輕度不適，或劍突下隱痛不適，或背部疼痛，或右上腹絞痛，系神經侵犯的表現。
膽道癌腫瘤: 台灣癌症基金會-FCF
禁食及持續胃腸減壓，待腸蠕動恢復、肛門排氣後拔除胃管。 膽道癌腫瘤 術後無胰瘺、膽瘺發生方可開始進食，一般在術後5～7d。 保持各引流管通暢，密切觀察胃管、Τ形管、胰管及腹腔雙套管引流液量，顏色、性狀，防止併發症發生。 膽囊癌：從膽管上皮細胞長出來的惡性腫瘤，少見於年輕病患，被確診的患者大都是 歲的人，男性略多於女性。 另外有一種屬於「發炎性息肉」，與膽結石有關，膽結石不斷刺激膽囊壁，造成黏膜增生，這種類型的息肉多小於１公分，轉變成惡性腫瘤機率低。 膽道癌腫瘤 不過若當膽囊壁發炎反覆、上皮細胞不斷增生，也有可能變惡性，要加以留意。
膽道癌腫瘤: 台灣旅行趣
蔡忠紘醫師進一步指出，內視鏡超音波（EUS）與磁振造影（MRI或MRCP）都是適合針對高危險群做為胰臟癌健檢的工具。 內視鏡超音波跟胃鏡類似，是在胃鏡前端多安裝一個超音波探頭，較易找出早期胰臟頭部腫瘤或是胰臟病變，屬於侵入性檢查，過程相對比較不舒服，如果是上述的高危險群，不妨諮詢醫師，評估是否接受篩檢。 膽總管癌 膽管癌是指原發於左右肝管匯合部至膽總管下端的肝外膽管惡性腫瘤原發性膽管癌較少見,占普通屍檢的0.01%～0.46%,腫瘤病人屍檢的2%膽道手術的0.3%～1.8%。 超聲檢查可以顯示肝內膽管擴張的程度，肝外膽管是否擴張，膽囊的大小，膽囊腫瘤的大小、位置。 CT、磁共振成像檢查也與B 超類似，可用於腫瘤的輔助診斷。 膽管癌的分類基於其在膽管內的解剖位置分為肝內，肺門周圍和遠端膽管癌。
膽道癌腫瘤: 患者可以諮詢醫生哪些問題？
肝門部膽管癌，是指原發於膽囊管開口以上肝總管與左、右二級肝管起始部之間，主要侵犯肝總管、肝總管分叉部和左、右肝管的膽管癌。 癌腫瘤延伸至左、右肝管的交會處以上的位置的話(Bismuth Type Ⅱ或Ⅲ)，則須做大範圍的肝葉切除手術。 經皮穿肝膽管攝影術：在超音波導引下執行肝內膽管穿刺，注入顯影劑後，在X光攝影下把膽管成像出來。