為達到在術前確診的目的，近10年來，國內外有人用PTC、ERCP等方法取膽汁或取活組織做細胞學、組織學檢查，但陽性率不高。 3.血象檢查 半數以上患者血白細胞計數在8×109/L以上，若明顯升高，提示膽道感染。 ③膽管癌的聯合放射治療：外照射與腔內放射治療聯合應用是利用二者的優勢互補，提高療效，減少不良反應。 未行手術者內照射可經PTC或ERCP管道進行;對於手術後預留放療通道的病人采取聯合放療尤其合適，應該較單獨應用一種療法取得更好的療效。 尾狀葉切除量的多少和切除部位視腫瘤的浸潤范圍而定，多數強調完整切除。
5.原發性膽汁性肝硬化 該病發病年齡以20～40歲多見，病程徐緩，黃疸有波動，伴肝脾大，血清抗線粒體抗體陽性，免疫球蛋白明顯增高，診斷，鑒別診斷上較少困難。 該病多有膽管疾病反覆發作史或膽管手術史，膽管的炎性狹窄多為環狀，狹窄部位短，膽管黏膜上皮損傷明顯，可有糜爛、潰瘍和肉芽腫形成，常伴有結石。 此外，慢性活動性肝炎患者多有急性肝炎病程，常有肝炎接觸史，或輸血、注射污染等，發病年齡較輕，一般在發病2～3 周後黃疸逐漸消退，血清ALT 明顯升高而GGT 與ALP 不增高或僅輕度增高等特點，可資鑒別。 主要目的是瞭解門靜脈及肝動脈與腫瘤的關係及受侵犯情況，幫助術前對腫瘤的可切除性做出評估。 數字減影造影可以顯示肝門部入肝血流與腫瘤的關係，對膽管癌的擴大根治術有意義。
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1.無症狀： 病人無明顯症狀，常為疾病前期或早期，雖影像學檢查符合硬化性膽管炎的表現，而病人無黃疸。 呂學儒醫師主任進一步提到，過去針對膽管癌，醫師所能給予的化學治療的確相當有限。 但有次世代基因定序技術的輔助之下，可抽取腫瘤組織的DNA進行基因檢測，若檢測出有MSI-H／dMMR等特殊基因型態，配合目前的免疫治療，的確可以提供病患不錯的治療效果。
- 膽道灌洗：通過內鏡在膽道放置引流管(如鼻膽管)，用皮質激素鹽水和抗生素鹽水交替灌洗，對部分病人也有不錯的療效。
- Lisa不堅強，我也很膽小，但是不堅強的Lisa，毅然決然的決定下嫁與我，膽小的我也決定給她承諾，一路上雖然風風雨雨，但是彼此之間擁有許多回憶。
- 肝臟寄生蟲中華肝吸蟲、麝貓肝吸蟲感染會增加 25～50 倍膽道癌機率。
- 第一、手術治療經內鏡和/或經皮治療效果不佳的顯著狹窄患者，如果無肝硬化，建議行手術治療。
- 患者多介於50-70歲之間，發生率約為0.005%，且男性發生的比率略高於女性。
- 肝門部膽管癌細胞可經多通道沿膽管周圍淋巴、血管和神經周圍間隙，向肝內方向及十二指腸韌帶內擴散和蔓延，但較少發生遠處轉移。
如病人的情況尚好，可一期行門體分流術及膽管外引流術，以降低門靜脈壓力和減輕黃疸，3～6個月後再行徹底的肝門部膽管手術。 如病情較重，可首先行膽管減壓術以緩解肝功能損害和減輕黃疸，6個月後行門體分流術，再3個月後行肝門部膽管手術。 近年研究顯示約10～16%肝內膽管癌有FGFR2（fibroblast growth factor receptor2）基因融合（fusion）或重排（rearrangement）變異。 透過腫瘤組織基因篩檢，如果具有FGFR2融合或重排變異，可以使用FGFR2抑制劑做標靶治療。
膽管癌病程: 膽管癌治療方式為何？
匹茨堡大學和Mayo醫學中心1981～1990年間為216例成年人病人施行肝移植術，術後觀察時間為34±25個月。 １膽管擴張支撐引流術：對於較長節段膽管狹窄、又不能切除病變部位者，可行膽管內置管支撐或U形管引流。 胰臟的惡性腫瘤生長緩慢，位置隱蔽，所以初期病徵不明顯，不少患者到了癌症中後期才求醫確診。
以下《優活健康網》針對膽道癌類型、症狀、存活率及預後等，整理一篇完整衛教資訊，希望提供民眾對於膽道癌的認識。 在晚期病例於膽管上、中、下段癌腫，分別於肝門區、膽管中段或膽管下段可見低回聲團塊影，少數膽管癌可見肝實質腫瘤侵犯或轉移腫塊影。 血清和膽汁中癌胚抗原和糖鏈抗原CA-199、CA-50、CA-242在膽管癌中有一定陽性率，可用於輔助診斷和術後隨訪。 改進：A.將相對低劑量的術中放療和外放射治療結合進行。
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Whippie與Child法均將胃腸吻合口放在胰腸、膽腸吻合口下方，膽汁與胰液經過胃腸吻合口酸堿得以中和，有助於減少吻合口潰瘍的發生。 C.Cattell法：以胃腸、胰腸和膽腸吻合順序。 膽道重建以肝總管空腸Roux-en-Y吻合為好，也可采用肝總管-間置空腸-十二指腸吻合的方式，但後者較為繁瑣，療效也與前者類似，故一般不采用。
6～22MeV的能量通常可以治療6cm厚度的腫瘤。 Ⅲb型膽管癌的處理與Ⅲa型相對應，保留肝動脈和門靜脈的右支，在起始部結紮、切斷肝左動脈和門靜脈左幹，在靠近肝左靜脈和肝中靜脈共幹處結紮、切斷，遊離左半肝，尾葉切除由左側徑路，將肝臟向右側翻轉，結紮、切斷肝短靜脈各支。 膽管癌病程 ⑤Ⅲ型膽管癌的切除：Ⅲ型膽管癌如果侵犯左右肝管肝內部分的距離短，不需行半肝切除時，手術方式與Ⅱ型相似。 但是大多數的Ⅲ型膽管癌侵犯左右肝管的二級分支，或侵犯肝實質，需要做右半肝(Ⅲa型)或左半肝(Ⅲb型)切除，以保證根治的徹底性。 完成腫瘤切除後，左右肝管的斷端成形，可將左側和右側相鄰的肝膽管開口後壁分別縫合，使之成為較大的開口。 左右肝管分別與空腸行Roux-en-Y吻合術，必要時放置內支撐管引流。
膽管癌病程: 膽管癌
只要被確診是膽管癌的高危險群，比如出現發炎性腸炎、原發性硬化性膽管炎或肝內膽管結石等患者，最好半年至一年就應到醫院接受檢查。 抽血檢驗應包括肝炎指數、黃疸指數及鹼性磷酸酶等生化項目以及CA19-9的腫瘤標記的測定。 經上述檢測並高度懷疑可能已罹患膽管癌的患者，醫師通常還會進一步安排電腦斷層掃描 、核磁共振掃描或膽道內視鏡等影像學檢查，如果仍然無法確定診斷，便會進一步做腫瘤組織切片檢查來確定診斷。 膽道癌難早期發現，主要是初期通常沒有徵兆或症狀不明顯，賴基銘表示，以肝內膽道癌來說，因腫瘤長在肝臟內，初期通常不會有感覺，不易早期發現，等到腫瘤大到10公分以上才會出現明顯症狀，但此時往往已轉移，也無法開刀。 肝外膽道癌雖因位置關係，腫瘤長到1～2公分塞住膽道就可能出現黃疸，相較之下比較有機會早期發現，但因症狀不明顯也容易被忽略，加上發生位置鄰近重要血管，往往也是發現時已無法手術切除。
黃疸突然加重，膽道造影顯示膽道或膽道節段性明顯擴張，出現息肉樣包塊，且直徑≥1.0cm，進行性狹窄或擴張等，則應考慮已發生膽管癌。 此時採用血清腫瘤標記物(CEA、C19-9)和膽道細胞學檢查，磁共振膽道造影和ECT 等方法，對確定診斷可取令人振奮的結果。 膽囊癌和膽管癌均起源於膽道上皮細胞，但發生的解剖部位不同，膽囊癌原發於膽囊，而膽管癌原發於膽管。 膽囊癌早期沒有特異、典型的症狀，診斷困難，治療效果差。 晚期膽囊癌的主要症狀是右上腹痛、黃疽、右上腹部有硬塊、體重下降。 出現黃疸，說明已有淋巴結轉移及肝外膽管受阻，腫瘤已無法手術切除。
膽管癌病程: 膽道癌
因而，尾狀葉切除應當是肝門區膽管癌根治性切除的主要內容。 同時，盡可能徹底地將肝十二指腸韌帶內結締組織連同脂肪淋巴組織一並清除，實現肝門區血管的“骨骼化”。 近年肝門部膽管癌的手術切除率有明顯提高，切除率已由過去的10%提高到50%左右。 近期研究顯示不同患者的癌細胞具有高度的基因變異，這和腫瘤發生位置、造成疾病的風險因子等都有關聯，研究者正嘗試由手術切除的組織篩選患者腫瘤細胞的基因型，以施予患者特定的標靶藥物。 隨著膽管癌細胞生成和腫瘤微環境的可能分子路徑正式提出，阻斷這些路徑的抑制劑也成為治療膽管癌的候選藥物。
医生可能会将您转诊给消化系统疾病专科医生（肠胃科医生）。 隨後五年，#1號病人享受相當高質素的生活，即使經常因腸胃出血而需要住院。 終於，他在1982年5月進入肝昏迷，被送到亞特蘭大的Emory University Medical Center後過身。 1987年，10600人因患肝和肝膽管癌而死亡。 即使採用最猛烈的療法，很少膽管癌患者能夠存活5年。
膽管癌病程: 膽管癌治療的進步
腫瘤科分冊 化、規範化等科學規範腫瘤護理工作的行為,為腫瘤病人提供高效、優質的人性化護理…第十九節 膽管癌第二十節 胰腺癌第二十一節大腸癌第二十二節膀胱癌… 外科護理查房 乃結合國內外最新資料和編者豐富的臨床護理經驗,以體現患者為中心的整體護理理念…病例21 膽管癌病例22 急性胰腺炎病例23 壺腹周圍癌病例24 脾破裂… 密切觀察患者化療後的反應，對於嚴重嘔吐、腹瀉者應遵醫囑予以水電解質補充，定期複查血常規等。 黃疸較深時，因膽汁刺激可引起皮膚瘙癢，應叮囑患者避免抓撓，協助患者修剪指甲。 可用溫水清洗或者是用爐甘石洗劑擦拭局部可止癢，套用抗組胺藥。 （1）對於術前能進食者，可給予患者高熱量、富含維生素、低脂、易消化飲食，肝功能較好者，給予高蛋白飲食。
在治療上，手術切除病灶是治療膽道癌最有效的方法，但僅有不到3成病友可以手術治療，術後也容易復發，平均5年存活率僅10%～30%左右。 不過近年免疫療法已成為癌症治療新趨勢，今年衛福部也已核准用於膽道癌治療，不論是單獨治療或是合併其他治療策略，臨床應用上都有不錯的成果。 在超音波的導引下，經過皮膚插針進到肝臟裡擴張的膽道，從這裡打入顯影劑，再照X光攝影，同樣也能追蹤膽汁流動到哪個位置會被阻塞，膽道狹窄處就是病灶所在。 這個做法同時也可以引流膽汁，減輕患者的黃疸值。
膽管癌病程: 膽道癌為什麼難發現？從發生誘發因子、分類一次看
美國癌症協會資料顯示，當地確診膽內和膽外膽管癌的平均年齡分別為70歲及72歲。 膽管癌病程 介入治療與護理(第2版) 術後患者的臨床護理方法等基礎上,增加了介入治療中的護理安全管理、疼痛護理、…第四節 膽管癌第五節 肝、腎囊腫第六節 肝膿腫第七節 胃癌第八節 胰腺癌… 實用腫瘤疾病護理手冊 及其護理應對、腫瘤患者的心理護理、腫瘤患者的康復或支持護理以及腫瘤患者的營養…第三節肝癌、膽管癌319一、病因320二、治療原則321三、評估321四、護理措施323… 膽管癌病程 膽管腫瘤 膽瘺及膽腸吻合口瘺 是膽管癌術後一種較為常見而嚴重的併發症。 病人表現為局限性或瀰漫性腹膜炎,與手術處理不當或拔除支撐管或T管有關。
另外，胰管亦負責將肝臟分泌的膽汁輸送到十二指腸的膽管。 化學治療：膽管癌對化學治療並不敏感，膽管癌較其他胃腸道腫瘤例如結腸癌化療敏感性差。 但化療可能緩解膽管癌所引起的症狀、改善患者生活質量，還可能延長存活期。 可以詳盡地顯示肝內膽管樹的全貌、腫瘤阻塞部位和範圍、有無肝實質的侵犯或肝轉移，是肝門部膽管癌理想的影像學檢查手段。 ERCP不宜作為膽管癌的常規檢查，甚至是相對禁忌的。
膽管癌病程: 胰臟癌期數
膽管壁EUS下可分三層：第一層高回聲相當黏膜加界面回聲;第二層低回聲為平滑肌纖維與纖維彈力組織;第三層高回聲為疏松的結締組織加界面回聲。 膽管癌EUS下呈低回聲或高回聲的腫塊，檢出率達96%，並可提示腫物大小和有無淋巴結轉移。 2.繼發性肝損害的表現 在長期膽道梗阻者，可有繼發性肝功能損害，ALT和AST輕度升高是繼發性肝損害的表現。 血清總蛋白和白蛋白減少系營養不良和肝損害的表現。 凝血酶原時間延長系膽道阻塞和繼發性肝損害的表現。 在早期未出現黃疸時ALP、γ-GT就有升高，提示膽道阻塞。
膽管癌病程: 健康 熱門新聞
確定行本手術後，在乳頭上方膽管兩側縫2針牽引線，沿牽引線上方0.5cm用高頻電刀橫行切開十二指腸後壁，直至切開擴張的膽管，可見有膽汁流出。 輕輕向下牽引乳頭，用可吸收線縫合擬留下的十二指腸後壁和遠端膽總管;繼續繞十二指腸乳頭向左側環行擴大切口，邊切邊縫合十二指腸與膽管，直至胰管開口處。 看清胰管開口後，將其上壁與膽總管縫合成共同開口，前壁與十二指腸壁縫合。
膽管癌病程: 膽管癌病因
若出現黃疸加深、譫妄、昏迷、血清轉氨酶持續上升等表現可能為急性肝功能衰竭。 利用十二指腸鏡將一支細導管插入膽胰管，然後注射顯影劑以觀察膽胰管構造。 膽管癌病程 此種方式除能診斷外，因為可到達總膽管及胰管的共同出口處「十二指腸乳頭」，還可以由此進入膽胰管進行許多不同的治療，例如置入各種引流管、支架、細胞刷檢術、膽道擴張術、子母鏡等。
此方法創傷小，簡便、安全，當肝左葉有一定的代償時引流效果較好，缺點是不能引流整個肝臟。 為達到同時引流右肝葉的目的，可加U形管引流，用探子從第Ⅲ段肝管切開處置入，通過匯合部狹窄段進入右肝管梗阻近端，然後引入一根矽膠U管，右肝管的膽汁通過U管側孔進入左肝管再經吻合口進入腸道。 常轉移至肝門部和胰周淋巴結，較少發生遠處淋巴轉移，以上段膽管癌淋巴結轉移率較高。 膽管在肝內與門靜脈、肝動脈的分支包繞在Glisson鞘內，其中尚有豐富的神經纖維和淋巴。 Glisson鞘外延至肝十二指腸韌帶，其內存在更豐富的神經纖維、淋巴管、淋巴結及疏松結締組織，而且膽管本身有豐富的黏膜下血管和淋巴管管網。
萬一無法切除腫瘤，就無法以治癒做為目標，這時可以考慮利用繞道手術或放置支架、引流管來引流膽汁，改善患者的生活品質。 放射治療：如患者的腫瘤體積仍然細小，但未能靠外科手術切除，則可採用放射治療，以高能量射線穿透身體，或在體內腫瘤附近置入放射性物料，從而破壞或殲滅癌細胞。 膽管癌病程 腫瘤已進入肝臟的主要血管或其兩旁的分支，或腫瘤已入侵其中一邊的膽管以及另外一邊的主要血管，惟仍未擴散至淋巴結或更遠組織。
膽管癌病程: 臨床症狀
以上的影像檢查，能讓我們了解膽管癌的大小及影響範圍，並作為能不能開刀的依據。 我們開頭有說過，膽管癌是個惡性度高的癌症，五年存活率大概僅有兩成附近，甚至更低。 若患者狀況是能以手術切除腫瘤的話，預後會比較好。