这两种细胞排列紊乱（图13-13）。 不同肿瘤中这两种细胞所占比例不同，有的以细胞滋养细胞为主，有的以合体滋养细胞为主。 绒癌组织无间质，常呈广泛出血坏死，不形成绒毛结构。 如发现有绒毛，即使是退化的绒毛，也应诊断为侵蚀性葡萄胎。 胃原发性绒毛膜癌大体上以溃疡型为主，病变主要发生于胃小弯、胃窦部，多伴有出血、坏死。 PGC易发生周围淋巴结和远处器官的转移，主要为肝、肺、脑、腹腔等。
与胎盘绒癌相似，PGC主要由细胞滋养层细胞和合体滋养层细胞组成，少数病例还可见中间型滋养层细胞，肿瘤间质较少，血管丰富，多伴有出血、坏死。 大多数绒毛膜癌与多种成份共存，溃疡边缘以低分化腺癌、鳞癌、印戒细胞癌等为主，溃疡中心以绒毛膜癌为主，肿瘤细胞胞浆丰富，呈嗜酸性，核大，多边形，核分裂像多见。 免疫组织化学中，绒癌细胞均表达HCG，合并的腺癌成分CEA表达阳性［17］。 PGC以溃疡型为主，12例（12/16）表现为溃疡，表面伴坏死、出血，4例表现为肿物，病变可发生在胃小弯（5例），胃窦（6例），贲门（2例），胃体（3例）。 PGC在组织学上常与多种肿瘤成份共同存在，其中合并腺癌7例，腺、鳞癌2例，腺癌及印戒细胞癌1例，6例为单纯的绒毛膜癌成份。 癌细胞浸润胃壁全层，绒毛膜癌主要表现为细胞滋养叶细胞、合体滋养叶细胞，无绒毛结构，细胞体积大，多形性，嗜酸性空泡状，核分裂像多见，肿瘤间质血管丰富，多伴坏死、出血。
绒毛膜癌: 子宫绒毛膜癌
3.因黄体功能不足所致先兆流产或习惯性流产：每天或隔日肌内注射3000～5000U，共5～10次，减量后停药。 起初可表现为猝然跌倒、暂时性失语、失明等，继而出现头痛、偏瘫、喷射样呕吐、抽搐直至昏迷，最后可形成脑疝，压迫生命中枢，导致死亡。 绒毛膜癌 绒毛膜癌患者应多吃水果和蔬菜，如一些蛋白质、脂肪、碳水化合物、各种维生素、矿物质和微量元素等。
5-Fu、ksm療效最好，副作用小、對肺、消化道、泌尿道及生殖道的轉移均有效。 可用作靜脈給藥，動脈灌注，腔內或瘤內注射，也可口服。 治療原則以化療為主，手術為輔，年輕未育者儘可能不切除子宮，以保留生育功能，如不得已切除子宮，卵巢仍可保留。 臨床特點：凡葡萄胎，產後或流產後不規則陰道流血，子宮不能如期復舊，較大而軟，應想到絨毛膜癌的可能。
绒毛膜癌: 病理機制
手术切除联合化疗是PGC的主要治疗方法，根据肿瘤部位和分期采取不同的手术方式。 14例患者经历了手术治疗，行胃根治性切除者8例，2例患者行胃姑息性切除，2例患者行胃肿瘤切除联合肝转移灶切除，2例患者行剖腹探查。 7例患者手术后行全身化疗，1例患者行单纯化疗，1例患者未经治疗。 化疗方案选择不一，多数患者使用了多个治疗方案，包括DCF、EMA/CO、MAC、XELOX、FOLFOX等，靶向药物包括曲妥珠单抗、索拉非尼、贝伐珠单抗。 绒癌是恶性度很高的肿瘤，治疗以往以手术为主，多在1年内死亡。
病理变化：肉眼观，癌结节呈单个或多个，位于子宫的不同部位，大者可突入宫腔，常侵入深肌层，甚而穿透宫壁达浆膜外。 由于明显出血坏死，癌结节质软，暗红或紫蓝色。 葡萄胎是一种异常妊娠，也就是正妊娠以后绒毛水肿变性，形成水泡状样组织，就是一个一个的水泡连接起来像… 解答：做过放、化疗，不排除有二次肿瘤及影响生育及下一代的情况。 如果出现内分泌的紊乱，可能有相应腺轴的侵犯。 除生殖细胞瘤（GE）以外的肿瘤总称为非生殖细胞瘤性生殖细胞肿瘤（NGGCT），其中除良性畸胎瘤外，其他颅内生殖细胞瘤均为恶性肿瘤，均可经脑脊液（CSF）播散或全身转移。
绒毛膜癌: 绒毛膜癌怎么治
絨毛膜癌是一種高度惡性的腫瘤，繼發於葡萄胎、流產或足月分娩以後。 绒毛膜癌 36％，少數可發生於異位妊娠後，多為生育年齡婦女。 偶爾發生於未婚婦女的卵巢稱為原發性絨毛膜癌。
也有报道认为可以直接由孕卵发生，甚至极个别来自畸胎瘤内所含卵子的滋养叶成分。 发生于输卵管妊娠或腹腔妊娠者极少见。 脑转移：常继发于肺转移之后，是绒癌病人常见的死亡原因之一。 在最早期，是脑动脉内瘤栓期，造成局部缺血，出现一过性症状。
绒毛膜癌: 手术
根据患者年龄、妊娠史、HCG高低、肿瘤范… 第一、恶性程度：侵蚀性葡萄胎恶性程度低于绒毛膜癌，且预后较好，绒毛膜癌恶性程度极高、发生转移比较早而且广泛，在化疗药物问世之前，绒毛膜癌的死亡率达到了90%以上。 在尽可能手术明确病理的情况下，先化疗4-6程，再行放疗，最后补足化疗疗程的“三明治”治疗方法是临床常被采用的。 另外全脑全脊髓MR（磁共振检查）、AFP（甲胎蛋白）、HCG（绒毛膜促性腺激素）、脑脊液查找肿瘤细胞，以排除其他外周性疾病。
- 2、葡萄胎排出時間 葡萄胎完全排出後在6個月以內惡變為惡性葡萄胎；葡萄胎排出後已超過1年又惡變者為絨癌；介於二者之間者，臨床鑒別較困難，大多數學者仍把這部分病例列為惡性葡萄胎。
- ③预后不良型：包括胚胎癌、卵黄囊瘤、绒毛膜上皮癌和以这三种成分为主的混合型GCTS，3年生存率仅9.3%一27.3%。
- 微观滋养层细胞高度增生，排列紊乱无绒毛样结构，有成堆的合体细胞及郎罕氏细胞。
- 对检索到的每一篇文献进行统一纳入，纳入的文献全文阅读，摘录文献中患者的性别、年龄、症状、实验室检查、影像检查、病理、治疗过程、并发症、随访等信息，建立资料数据库。
- 绒毛膜促性腺激素的测定对诊断本病有重要参考价值。
- ③藥物劑量：要獲得滿意效果，各種藥物的用量必須達到病人最大耐受量，尤其是第一、二療程更為重要，藥物選擇合適，用量足夠，則多數病例可以迅速見效。
确诊为肿瘤建议去正规的综合性医院或专业肿瘤医院进行治疗。 肝癌对化疗和放疗不敏感，常用的治疗方法有手术切除、肝移植、血管介入、射频消融术等。 早期诊断、肝癌早期可以手术切除为主的综合治疗，伴随肝功能异常，应及时适当的应用保肝药物，以保护肝功能、提高治疗安全性、降低并发症、改善生活质量。
绒毛膜癌: 绒毛组织阴道流血
侵蚀性葡萄胎是继发于葡萄胎妊娠后的一种滋养细胞肿瘤，恶性程度一般不高，大多数仅造成局部的侵犯，远处转移较少见，愈后比较好。 临床表现主要为在葡萄胎排空后有持续的不规则阴道流血，也可表现为一段时间的正常月经后再停经，然后又出现阴道流血，常常在葡萄胎排空后4-6周在做妇科检查时，可以发现子宫复旧不全或者不均匀增大。 当子宫病灶穿透浆肌层时，可引起急性腹痛或者腹腔内出血的症状。 还有的表现为假孕症状，表现为乳房增大，乳头及乳晕着色，甚至有初乳样分泌，外阴阴道宫颈着色，质地变软。
7.卵巢功能低下或缺如的疾病，如Turner’s综合征、单纯性腺发育不良、卵巢早衰。 化疗的主要不良反应为骨髓抑制，其次为消化道反应、肝功能损害、肾功能损害及脱发等。 随访的内容包括：血hCG的定量测定；注意月经是否规律、有无异常阴道流血、有无咳嗽咯血及其他转移症状；妇科检查；必要时行超声、X线胸片或CT检查。
绒毛膜癌: 治疗措施
单核细胞出现细胞核浓染、无色或淡色细胞质，经伴有出现大量出血。 应常规检测血常规、生化、内分泌，除此之外，甲胎蛋白（AFP）、促绒毛膜促性腺激素(β一HCG)和CT/MRI扫描是必须的，对判断肿瘤复发具有重要的意义。 ③预后不良型：包括胚胎癌、卵黄囊瘤、绒毛膜上皮癌和以这三种成分为主的混合型GCTS，3年生存率仅9.3%一27.3%。 绒毛膜癌 02 绒毛膜癌 位于鞍上的生殖细胞瘤常表现有“三联征”：即尿崩症、视力减退(视力视野障碍)和垂体功能低下(儿童表现为发育停滞，成人可表现为性欲减退、阳痞或闭经等)。 解答：颅内生殖细胞瘤（IGCTs）是来源于生殖细胞的肿瘤，好发于儿童和青少年，分为6个亚型：生殖细胞瘤、畸胎瘤、内胚窦瘤（又名卵黄囊瘤）、绒毛膜上皮癌（简称绒癌）、胚胎癌、混合性生殖细胞瘤。 三、全蝎：又名钳蝎、全虫、蝎子，味辛，性平;有毒，归肝经。
- 可以将这些药物以一种、两种或三种的联合方式进行组合，形成不同的化疗方案，来治疗侵蚀性葡萄胎，无论是侵蚀性葡萄胎还是绒毛膜癌的治疗，都应该以化疗为主。
- 高危患者需要采用联合化疗，必要时联合手术治疗。
- 解答：做过放、化疗，不排除有二次肿瘤及影响生育及下一代的情况。
- 若肺部、盆腔、腹腔等孤立性病灶，手術有困難或經多個療程化療消退不明顯者，可考慮放射治療，用60鈷或深部x線照射，腦轉移者可行全腦照射，不能切除的陰道轉移結節亦可用鐳局部治療。
- 女性，30岁，葡萄胎清除术后1年，出现少量阴道流血，检查血hCG．
- 突出於陰道粘膜面，為實質的腫塊，如表面破裂，可引起大出血，也易感染。
手术治疗就是病变在子宫，化疗无效就可以切除子宫，这是绒癌的治疗原则。 侵蚀性葡萄胎，是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移到子宫以外，是滋养细胞的恶性肿瘤之一。 侵蚀性葡萄胎来自于良性葡萄胎，多数在葡萄胎清宫术后6个月内发生。 具体的临床主要症状是阴道不规则的流血，多数在葡萄胎清宫后，几个月就开始出现阴道流血，量多量少不定。
绒毛膜癌: 绒毛组织转移治疗
肺转移阴影吸收亦需在停药后3周左右才明显。 所以，为观察疗效而进行辅助检查，均不宜过早，否则，常易造成错觉，以为无效。 绒癌在组织学检查时仅见大量滋养细胞及出血坏死。
在50年代，死亡率很高，近年来应用化学药物治疗，使绒癌的预后有了显著的改观。 绒毛膜上皮癌（chorionic epithelioma）是起源于胚胎性绒毛膜的恶性肿瘤，包括两层滋养层的全部。 现代医学对本病的治疗主要是化疗，在没有转移的情况下，90%的患者可以治愈，其余10%的患者HCG滴度显著升高，说明尚有肿瘤残存，需行子宫全切除术。 假若HCG滴度降至正常后又升高，则是子宫全切除或多种药物合并化疗的指征。 放射治疗：绒毛膜癌及恶性葡萄胎对放疗敏感。 绒毛膜癌适宜剂量为3000～4000cGy／3～4周，恶性葡萄胎为2000～3000cGy／2～3周。
绒毛膜癌: 絨毛膜促性腺激素
国外也报道用5-FU和CDDP方案治疗1例胃原发性绒癌，结果生存54个月［18］。 PGC易发生肝转移，且转移灶血供丰富，经肝动脉栓塞化疗（TACE）可作为治疗选择。 本院2例患者经TACE治疗后，肝转移灶周围碘油聚集明显，肿瘤控制较好。 与其他恶性生殖细胞肿瘤一样，卵巢原发性绒癌也应以手术及化疗的综合治疗。