因此，足溃疡和坏疽往往是神经病变、压力改变、血循环障碍和感染等多种因素共同作用的结果。 是指糖尿病足溃疡感染侵犯骨组织引起的炎症，表现为局部疼痛、高热等全身中毒症状，需用抗生素治疗，必要时进行清创术、开窗引流术以及截趾或截肢术等外科治疗。 抗感染治疗是糖尿病足出现感染、溃疡、坏疽后的重要治疗措施，主要是住院通过静脉滴注抗菌药物治疗，有效控制感染，防止向其他部位扩散；不推荐局部应用抗生素治疗，避免导致耐药菌的产生。 糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病患者踝关节以远的足部血管、神经出现病变，导致足部供血不足、感觉异常，并出现溃烂、感染症状，严重者可影响肌肉及骨骼，导致组织坏死甚至截肢。
- 轻度感染患者应接受口服抗生素治疗，并配合细心的伤口护理，直到有证据表明感染已消退(通常需要1-2周)。
- （6）極重度乾性壞疽：足的大部或全部變黑壞死，呈木炭樣乾屍，部分患者繼發感染時，壞疽與健康面板組織間區域性可見膿性分泌物。
- Ⅱ級：較深的潰瘍，常合併蜂窩組織炎，無膿腫或骨的感染。
- 包括空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白检查，血糖监测对糖尿病的治疗至关重要，可以避免高血糖带来急性代谢障碍、感染难以控制、足溃疡难以愈合等情况。
- （二）Ａｒｍｓｔｒｏｎｇ分度分期法：１９９８年Ａｒｍｓｔｒｏｎｇ等提出一個根據足傷（潰瘍、壞疽）深度、感染的Ａｒｍｓｔｒｏｎｇ分度分期法和缺血爲基礎的分類方法，並對分類與截肢的關係作了分析。
足凉而有静息痛，足部边缘有溃疡或坏疽（下图）。 足病通常是温暖的，但有麻木感，皮肤干燥，痛觉不明显，足部动脉搏动良好。 神经病变性足病的后果是神经性溃疡（主要发生于足底）（下图）和神经性关节病（Charcot关节病）。
糖尿病足分級: 糖尿病下肢血管病变
常用的手术方法有小范围截肢术（如截趾术）和大范围截肢术（如踝以上小腿截肢术）。 适用于出现严重坏疽、肢体严重畸形、肢体坏死或感染播散等情况，且其他内外科治疗无效的患者。 糖尿病足与坏疽性脓皮病都有溃疡的症状，但糖尿病足继发于糖尿病，存在下肢感觉异常、下肢缺血等表现，可供鉴别。 这些影像学检查各有特点，均可评估下肢血管情况。
缺血型的糖尿病足的临床表现主要有下肢发凉、行走困难，每走50… 乾性壞疽：近年來臨床所見糖尿病足乾性壞疽日漸增多。 多發生在糖尿病患者下肢動脈，肢端動脈硬化、狹窄、管腔閉塞或動脈栓塞，導致阻塞動脈供血的遠端肢體相應區域發生缺血、壞死，出現乾性壞疽，其壞疽的程度與血管阻塞的部位和程度有關。
糖尿病足分級: 健康專家 TXG特約小編
其中数字减影血管造影技术是诊断血管病变的金标准，能明确下肢血管病变的部位及严重程度，还能为介入手术操作提供指导。 足部X线平片简便易行、费用少，是作为评估糖尿病足的首选影像学检查。 X线平片主要用于确定是否存在骨异常（畸形、破坏、骨质疏松等）、软组织气体和（或）异物、血管钙化等。 辅助检查包括5项检查，温度觉、尼龙丝检查、振动觉、踝反射、以及神经传导速度检查，在这5项检查中，有临床症状的任1项以上异常，无症状的任2项以上异常提示有周围神经病变。 如果患者已经出现了糖尿病足溃疡，想要避免截肢的话，需要做到：1、立即到有条件的医院就诊，寻求医师的帮助；2、患足应该减负，如可用双拐、轮椅或者卧床，使患足悬空；3、积极配合医师治疗。
每天洗淨、擦乾足部，並檢查雙腳腳底以及腳趾之間有無水泡、乾裂、割傷、紅腫、傷口等現象，如有異樣，應儘速就醫。 另外，根據不同活動及溫度的需要，有時也要同時加強保暖的功能。 糖尿病足分級 有些產品甚至將襪子做成雙層，以進一步降低足部與襪子之間的摩擦。 世卫组织《全球糖尿病报告》概述了糖尿病负担、用来预防和管理糖尿病的干预措施以及对政府、个人、民间社会和私立部门的建议。 患有妊娠期糖尿病的妇女在妊娠和分娩期间出现并发症的风险较高。
糖尿病足分級: 糖尿病足的分级方法
不適合做皮瓣覆蓋手術的病人，若以傳統方式積極乾溼換藥，配合市面上許多的特殊藥膏，也有一定療效，只是需時較久，病人與家屬必須耐心配合。 另外可以使用養肉機(一種負壓系統VAC )讓傷口快速癒合，唯使用時病人活動會受限、並且費用較高，對病人也是一大負擔。 最後還可接受高壓氧輔助治療，高壓氧是利用1大氣壓以上的壓力，將百分百純氧滲透入組織，可增加組織局部血液供應，活化細胞且有殺菌功效，能幫助傷口癒合。 不過，高壓氧治療要在血管暢通下才有幫助，屬於一種輔助療法，不能當作第一線的治療工具。 一旦傷口的感染壞死得到控制，就要進入重建步驟，最快的方式是做皮瓣覆蓋手術，也就是取下病人身上一塊健康皮瓣，縫到缺損的部位，手術過程可能要在顯微鏡下接合血管。 此種手術雖然雖可讓傷口快速癒合，但難度較高，失敗率也較高，並不適合所有病人。
尤其是患者处于糖尿病足初级阶段的时候，容易掉以轻心，不以为意，最后发展成严重的糖尿病足病并发症才开始警醒，将对生活和身体都会造成极大的危害，悔之晚矣。 0级：有发生溃疡高度危险因素的足，目前无溃疡。 1级：足皮肤表面溃疡，临床上无感染… 糖尿病足分級 當傷口受感染時，醫生會在潰瘍深層組織採樣，進行細菌培養，以選擇抗生素。
糖尿病足分級: 糖尿病系列文之5 糖尿病併發症-糖尿病足病因.評估.衛教 Diabetic Foot
根据现有的观察性研究和随机试验，似乎并没有哪一种药物或联合用药优于其他方案。 一项系统评价纳入了12项对比了糖尿病患者下肢皮肤及软组织感染的抗生素治疗方案的研究，分析发现临床治愈率为48%-90%不等。 上述研究均未表明某种抗生素在治疗上具有显著优势。 但随后的数据表明，具体到替加环素可能不如其他方案有效；一项关于糖尿病足感染患者的随机双盲试验显示，与厄他培南加或不加万古霉素相比，替加环素临床治愈率较低，未达到预设非劣效性标准。 对于重度和多数中度糖尿病足感染患者，有必要请擅长这方面治疗的外科医生会诊。 感染并发脓肿、骨或关节的广泛受累、出现捻发音、坏死、坏疽或坏死性筋膜炎时，需要外科手术清创治疗，而且清创术对严重脓毒症患者感染源的控制亦十分重要。
- 通过营养筛查、营养评定与营养干预制定完整的个体化营养支持方案，达成血糖、血压、血脂及白蛋白的个体化控制目标，达到并保持体重目标值，促进糖尿病足溃疡的愈合。
- 这些影像学检查各有特点，均可评估下肢血管情况。
- 此外，如果经验性治疗的疗效明显，但又培养出此治疗方案的耐药菌，此时可能也没有必要扩大抗菌谱以覆盖该分离株。
- 如患者出现足部麻木，感觉异常等症状则需要进行周围神经病变检查，主要包含压力觉、震动觉、踝反射、痛觉、温度觉检查、神经传导速度检查等评估周围神经病变情况。
- 若沒有出現感覺神經異常、足部其他異常，只需要每年安排醫師定期足部檢查。
- 糖尿病足是糖尿病的并发症之一，主要由于高血糖引发外周血管及周围神经病变，从而导致下肢感染、溃疡、肌肉坏死，是糖尿病致残、致死和丧失行为能力的重要原因，严重损害患者的身心健康和生活。
糖尿病患者中，非創傷性截肢的最主要原因就是足部感染。 如患者出现足部麻木，感觉异常等症状则需要进行周围神经病变检查，主要包含压力觉、震动觉、踝反射、痛觉、温度觉检查、神经传导速度检查等评估周围神经病变情况。 為糖尿病足系統全面地多學科協同治療提供支撐，中山醫院血管外科和金山醫院血管與創面中心創新性地提出糖尿病足分級閉環防治體系構建設想。
糖尿病足分級: 糖尿病足分级标准
大多數有糖尿病足的病患還合併有腎臟病、心臟病等內科疾病，治療上益發困難。 更有一些病人就連自己有糖尿病都不知道，或者根本不曾治療，就醫時已因全身感染，呈現敗血性休克而危及生命。 糖尿病足分級 由此可見國對人糖尿病會引發足部潰瘍的認知還有待加強。 定期檢查足部狀況，避免傷口惡化成皮膚潰瘍。 每天使用溫和的肥皂在溫水中洗腳，不要泡在溫度過高的熱水太久。 二、穿通性潰瘍：蹠骨頭載重異常會導致胼胝形成或足底潰瘍，這種潰瘍常沿著一條狹長的隧道蔓延到跗骨蹠骨關節處，通常需要截肢方可痊癒。
2级较深溃疡，常合并软组织感染，无骨髓炎或深部脓肿。 4级局限性坏疽（趾、足跟或前足背），其特征为缺血性坏疽，通常合并神经病变。 糖尿病足Texas分级是0级到3级：0级是足部溃疡史，分期为A期，特点无感染和缺血。 3级溃疡累及骨和关节，D期，感染和缺血并存。 总之，无论哪一种分级方法，都要对糖尿病足积极处理，防止糖尿病患者致死、致残。
糖尿病足分級: 糖尿病足骨髓炎
但是，不一定需要覆盖培养分离出的所有微生物。 抗菌治疗一定要覆盖毒力较强的菌种，如金黄色葡萄球菌和链球菌(A组或B组)，但多重菌群感染时，毒力较弱的病菌(如凝固酶阴性葡萄球菌和肠球菌)可能不太重要。 糖尿病足分級 此外，如果经验性治疗的疗效明显，但又培养出此治疗方案的耐药菌，此时可能也没有必要扩大抗菌谱以覆盖该分离株。 相反，如果患者对经验性治疗反应不佳，则可能需要扩大抗菌谱以覆盖所有分离出的微生物。
糖尿病患者，除了常规的体检之外，应注意足部的体征，如患者的行走步态，有无足部的畸形如鹰爪足。 再就是注意有没有萎缩，还有皮肤温度的变化、颜色，有没有皮肤出汗这些情况。 若然感染已深入骨頭，可能需要進行清創手術，移除壞死組織，避免傷口惡化。
糖尿病足分級: 糖尿病足高压氧治疗有效吗？
一、足部或腳趾潰瘍：起因於創傷、組織缺血或異物刺激，此外，末梢神經病變引起的感覺喪失會讓病人無法及早察覺受傷，進而惡化傷口。 二、末梢神經病變：罹患糖尿病十年以上多半會發生這種問題，可能與神經的山梨醇代謝產物沉積有關，影響支配下肢的運動、感覺和交感神經，導致運動衰弱及感覺喪失，造成足部結構變形和不適當的載重現象。 糖尿病患者因血管神经病变或轻微伤常导致脚的破溃、感染、坏疽等严重后果。 往往需要住院接受靜脈抗生素注射而較大、較深之壓瘡則有時需要植皮來加以修補，或接受高壓氧治療。 對於已經壞死或判斷已無癒合可能的傷口，則需行截肢手術，並根據截肢部位之不同穿戴相應之足義肢。
1～2级主要是预防，3～5级需要积极治疗。 3级神经性溃疡患者需要支具和特制鞋；4级患者需要静脉用抗生素，缺血患者需要血管重建；5级患者需要应用抗生素和外科处理，缺血患者需要血管重建。 目前无足溃疡的患者应定期随访，加强足保护教育、必要时请足病医生给予具体指导，以防止足溃疡的发生。 最常见足溃疡的部位是前足底，常为反复机械压力所致，由于周围神经病变引起的保护性感觉缺失，患者不能感觉到异常的压力变化，没有采取相应的预防措施，发生溃疡后极易并发感染，溃疡难以愈合，最后发生坏疽。
糖尿病足分級: 糖尿病足的分類與分級
如果血管有問題，則要實施血管疏通灌流手術。 血管疏通灌流手術有兩種方式，一是於血管內放入氣球擴張器或血管支架，讓狹窄的血管再次通暢，即所謂的PTA。 一是手術截取一段別處健康的靜脈，跨過有病變的血管使血液得以往下供應，即by pass。 這兩種治療都有一定的併發症，如傷口感染或血管再次阻塞狹窄，一般會請心臟內科或心臟外科醫師幫忙完成。
糖尿病足分級: 糖尿病足的分期
Ⅳ级、可以表现为局限性的坏疽，经常合并神经病变，但是没有严重的疼痛，坏死组织的表面可有感染。 Ⅴ级，全足坏疽，通过糖尿病足的分级帮助我们制定合理的治疗方案。 糖尿病足是糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变，导致的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏，是糖尿病患者致死、致残的重要原因，因此要积极预防。 糖尿病足一旦诊断，临床上应该进行分级评估。 目前临床上广为接受的分级方法主要Wagner分级和Texas分级。 Wagner分级从0级到5级：0级有发生足溃疡的危险因素，但目前无溃疡。
糖尿病足分級: 糖尿病足怎么分级
在没有伴发骨髓炎的情况下，应给予抗生素，同时配合细心的创口护理，直到感染出现消退的迹象(2-4周的治疗时间通常足够)。 如果静脉用抗生素疗效良好，可随后改用口服制剂完成整个疗程。 锐性清创术使用解剖刀或剪刀修剪坏死组织，是去除结痂组织和不能存活组织的首选方法。 这种清创术能促进伤口愈合，并去除无活力组织中存在的病原体。 然而，对于有明显血管损伤的患者可能应首选酶清创术，因为血管损伤可能会阻碍锐性清创术留下的新创伤的愈合。 皮下或深层结构广泛感染的患者一般都需要外科干预。
Cianci 最近治療了39個這類的病人其治癒率為92%，而其醫療花費遠低於使用傳統治療法之截肢者。 糖尿病足分級 針對糖尿病足治療，建議在利用傷口深層組織進行培養後，再使用抗生素。 抗生素需以正確的劑量使用，避免出現抗藥性，目前不清楚局部的抗生素對手術預後是否有幫助。 糖尿病足是一种慢性并发症，需要控制周围神经病变及周围动脉病变、改善足底压力等才能有效预防糖尿病足溃疡的发生，否则容易反复发作。 使用醛糖还原酶抑制剂，如依帕司他，可有效延缓糖尿病周围神经病情进展，联合硫辛酸治疗疗效更显著。 该药耐受性较好，但存在恶心、腹痛等不良反应，容易导致眼泪、尿液变成粉红色。
干细胞移植目前尚不能作为治理糖尿病足的常规治疗手段。 干细胞移植术包括自体和异体移植治疗，是近十年来发展起来的新技术。 可改善组织缺氧、水肿，减轻炎症，促进成纤维细胞增殖、胶原生成和血管生成，有助于降低大截肢的发生风险。
自主神经系统的病变造成皮肤正常排汗调节功能、皮肤温度调节功能和血运调节能力丧失，导致局部组织柔韧性降低，形成厚的胼胝以及更易破碎和开裂。 此外，正常排汗能力的丧失阻断了局部组织的再水化，造成组织进一步破坏，使得深部组织更易于细菌定植。 运动神经病变在糖尿病足的发病中也起到了一定作用，足内在肌的挛缩造成典型的爪状趾畸形。 跖趾关节的过伸也被证明能够直接增加跖骨头下压力，使得该部位更易形成溃疡。 近趾间关节屈曲造成突起的趾间关节背侧与趾尖跖侧形成溃疡的风险增加，而血管病变又使得破坏的组织难以愈合。
④用冰凉的金属体触碰足部皮肤，看是否感觉到冷凉；用37℃—37． 5℃的温水浸泡双脚，看是否感觉到温热，如没有感觉，则表示双脚已有明显的温度感觉减退或缺失。 ③将棉签上的棉花拉出长丝轻轻划过足背及足底皮肤，看自己是否感觉得到，如果没有感觉则表示触觉消失或减退。 其中，负压辅助的创口闭合技术运用最频繁。 一项纳入342例糖尿病足溃疡患者的随机试验对负压辅助的创口闭合技术进行了评价，并指出运用这种闭合技术的患者比不用者更常达到溃疡完全闭合(分别为43% vs 29%)。 除了外科清创术，还可能需要血管重建术(通过血管成形术或旁路移植术)和/或截肢。
糖尿病足分級: 糖尿病足的病因與預防
但是情況並沒有好轉，腳潰瘍的面積越來越大，腳趾頭髮黑，腳後跟潰爛、流膿，左腳腫脹得十分厲害。 高先生慌了神之後急忙到大醫院就診，醫生詳細問過病情之後，懷疑高先生出現了糖尿病足潰瘍。 蜂窝织炎融合形成大脓腔，脓性分泌物及坏死组织增多，足或少数趾(指)干性坏疽，但骨质破坏尚不明显。 常表现肢端供血不足，皮肤凉，颜色紫绀或苍白，麻木感觉迟钝或丧失，肢端刺痛或灼痛。 足部的肌腱、韧带组织被破坏，疏松结缔组织融合形成脓腔，坏死组织多，骨质组织破坏尚不明显。 最高评分为4分，得分为0分者的溃疡愈合率显著增高，而得分高者的溃疡愈合率降低，同时截肢率增高;得分相同的不同亚组病人，溃疡愈合率存在显著性差异。
糖尿病足分級: 糖尿病
2014年，18岁以上成人8.5%患有糖尿病。 2019年，糖尿病是150万人死亡的直接原因，48%的糖尿病死亡发生在70岁之前。 另有46万例肾脏疾病死亡是由糖尿病引起的，血糖升高导致约20%的心血管死亡。 我国习惯上将糖尿病足坏疽分为湿性坏疽和干性坏疽，国外则不如此分类。
糖尿病足分級: 临床应用多种糖尿病足病分级/分期标准
同時，糖尿病也可能造成血管病變，形成周邊動脈阻塞性疾病，此時患者便需要做血管整形術以改善血液循環，不然傷口缺血，便難以療癒。 糖尿病患者肢体残废的主要原因是糖尿病下肢血管病变。 糖尿病足分級 据统计，糖尿病患者下肢截肢率是非糖尿病患者的15-17倍。