記住鼓竇位於外耳道上棘後上方，即Macewen三角區內，若尋找鼓竇過低，可損傷面神經屈曲部及垂直段；若過高，可損傷顱中窩或顱中窩低垂的硬腦膜；若靠後，則可損傷前移的乙狀竇。 需注意“假鼓竇”的出現，有時發育良好的乳突，氣房止於岩鱗板，使與在其下方的鼓竇相隔，需將K? 乳突鑿開術 4.面神經麻痹手術中立即發生面癱，一種可能是局麻藥浸潤到面神經，出現短暫面癱，可很快自行恢復，若爲術中清除面神經周圍氣房時，暴露及損傷面神經幹，應立即行面神經探查、減壓術。 3.腦脊液漏或腦膜炎術中鑿（磨）開乳突上界位置過高或顱中窩低垂，骨鑿使用不當，致使硬腦膜損傷撕裂，出現腦脊液漏，應即時用細針線縫合硬腦膜，或以顳肌筋膜修補，滴以纖維蛋白粘合劑。 單純乳突切開術加鼓室置管術適用於漿液、黏液性中耳炎屢治不愈或成爲膠耳而鼓膜完整的，經X線片檢查表明炎症已蔓延至乳突氣房者。
有時在發育良好的巖骨氣房與鱗骨氣房間有一巖鱗板（petrosquamous lamina），位於鼓竇表面形成一隔板，稱K? 認清乳突骨皮質的解剖標誌：顳線（linea temporalis）、外耳道上棘（suprameatal spine）、篩區（cribriform area）是鼓竇定位的重要標誌。 外耳道上三角（又稱Macewen triangle）的3條邊是：①由骨性外耳道口上緣做一水平切線；②在後緣做一垂直線；③以外耳道口後上緣為基線所形成的線做第三邊所形成的三角區，由此進入可達鼓竇，是鼓竇定位的標誌。
乳突鑿開術: 耳膜成型術 (Tympanoplasty)
认清乳突骨皮质的解剖标志：颞线（linea temporalis）、外耳道上棘（suprameatal spine）、筛区（cribriform area）是鼓窦定位的重要标志。 外耳道上三角（又称Macewen triangle）的3条边是：①由骨性外耳道口上缘做一水平切线；②在后缘做一垂直线；③以外耳道口后上缘为基线所形成的线做第三边所形成的三角区，由此进入可达鼓窦，是鼓窦定位的标志。 若本病歷經3～4周仍不愈，身熱不退，流膿量多，耳后乳突紅腫疼痛，甚至出現耳后膿腫，則為并發急性乳突炎，必要時可行乳突鑿開術。
1.術後流膿不止 由於乳突氣房內的病竈未徹底除盡，特別是外半規管及面神經骨管周圍氣房、竇腦膜角氣房、鼓竇入口、上鼓室有殘留病變組織，致使術後持續流膿。 外耳道癤位於外耳道口後壁時，雖也可有耳後溝腫脹，但無乳突區壓痛。 4.彻底清除病变组织 乳突术腔完全开放后，应在手术显微镜下仔细检查及清除乳突腔、鼓窦内胆脂瘤、肉芽、息肉及病变黏膜、骨质。 乳突鑿開術 如靠近鼓窦、半规管及面神经管周围气房内含巧克力色分泌物及肉芽，提示鼓窦入口或上鼓室有阻塞性病变，应用小刮匙、咬钳、钩针仔细清除肉芽，注意勿损伤砧骨。 如乳突尖骨质破坏，注意有无颈深部脓肿，如有则应予充分引流。 单纯乳突切开术是在保留完整的外耳道后壁的情况下，清除乳突腔内全部气房及病变组织，不触动鼓室结构，以保持原有听力的手术。
乳突鑿開術: 注意事項
5.应彻底清除乳突内病变组织 宜在手术显微镜下细心操作，用耳咬钳、小刮匙、小剥离子、小钩针等纤细器械逐一清除术腔的肉芽、胆脂瘤、病变黏膜及骨质，避免损伤硬脑膜、面神经、乙状窦壁、外半规管、砧骨等重要结构。 若使用骨凿，左手拇、示及中指执凿如执毛笔姿势，并以小指固定在周围软组织上。 寻找鼓窦，自筛区开始凿除乳突骨皮质，自颞线向下，自后向前，自下向上，凿尖保持朝向外耳道上棘。
1.于外耳道四壁骨与软骨交界处皮下注射，深达骨膜，慢慢浸润到鼓环，以皮肤发白为度，阻滞麻醉耳颞神经内外支及迷走神经耳支。 全麻者切口亦注射加肾上腺素的1%普鲁卡因，以减少切口出血。 局麻以神经阻滞麻醉为主，切口及其周围局部浸润麻醉。 局麻：药物常用1%～2%利多卡因或2%普鲁卡因加1‰肾上腺素适量（1ml加1滴）。
乳突鑿開術: 乳突削開術の英語
醫師比較不願意僅由積液的物理特質（漿液，黏液，化膿）來直接論定其一定為細菌性或病毒性的特定病原感染。 什麼時候該積極施行外科治療（通氣管置放術或增殖腺切除術）？ 我都會依每位病童的臨床症狀，配合純音聽力檢查、鼓室圖再和家長溝通各種可能治療方式過程的利弊。 乳突是一個在耳朵後面可以摸到的骨頭，當乳突骨受到感染，或要切除中耳內的生長組織時，醫生就可能需要將乳突切除。
顺“开始沟”除去乳突尖部的气房，其常为一个或数个大气房，除去乳突尖部外壁，显露二腹肌嵴（digastric ridge），注意勿损伤其前端茎乳孔处的面神经，将二腹肌嵴后侧与乙状窦间及近颈静脉球处的气房用小刮匙刮除，此时乳突下半部的气房已清除。 然后向后除去乙状窦上方的气房骨隔，直至显露窦板，并与外层的乳突骨皮质相连接，注意勿损伤乙状窦壁及乳突导血管。 再回到鼓窦，除去乳突天盖骨板气房，显露骨板，有时不慎暴露颅中窝硬脑膜，如硬脑膜无破损，一般妨碍不大。 清除乳突天盖与乙状窦间角内气房，使天盖板与乙状窦板汇合呈一锐角–窦脑膜角（sinodural angle）。
乳突鑿開術: 乳突分类
使用電鑽時，右手以執鋼筆姿勢把握電鑽柄，在磨除關鍵部位時，左手拇指、示指協助固定或左手持吸引管或滴水、吸引管，邊磨邊用水不停地沖洗，以免局部溫度過高損傷面神經等組織。 慢性非化膿性中耳炎是一種多發病、常見病，多見於兒童。 對聽力的影響比較嚴重，以致影響兒童的智力發育和學習。 傳統手術會經由耳後開口或耳道前開口進入中耳腔，利用顯微鏡來放大中耳腔的構造。
其範圍上達鼓竇天蓋，後達乙狀竇骨板，下達乳突尖部，前達外耳道後壁。 將各部交界處如竇腦膜角處等病變組織均需刮 清，但勿將各骨壁刮穿。 以小刮匙，匙背朝內，向外上方用力擴大鼓竇入口，將病變粘膜及骨質刮淨，底部可見水平半規管嵴，其前下方即爲面神經管（圖7、8），當心損傷。 將耳廓推向前方，在耳廓附着部後方0.5cm處作一弧形切口，上至耳廓附着部上端，下至乳突尖端（嬰幼兒下端切口離開乳突尖1-1.5cm），以免損傷在神經（圖1），深達骨膜，用剝離器將骨膜向前後方向分離，暴露外耳道上三角區（圖2），置服突自動拉鉤。 珍珠瘤是種相當特殊的慢性中耳炎，且還要進行開顱，就像在炒蛋時，所以稱為「珍珠瘤」。 是一種急性的中耳積液病變，它伴隨著有一些如鼓膜充血鮮紅引起的耳痛（通常伴隨耳拉扯感或不安），發燒（表急性感染），耳漏（表耳膜穿孔或耳通氣管通暢），不安等發炎徵候。
乳突鑿開術: 單純乳突鑿開術
5.縫合切口 温生理鹽水沖洗術腔後，填入碘仿紗條，紗條一端鬆鬆置於鼓竇入口處，未端自切口下端伸出，待外耳道內無分泌物，逐漸抽出。 3、關於找鼓竇 首先充分暴露乳突表面標誌，應從外耳道上三角爲標誌鑿入。 有的病人外耳道上棘突出不顯，可由篩區鑿入，也可在暴露竇腦膜三角後在相應的耳道後壁上方鑿入。 在鑿近鼓竇時，常可見有膿血滲出，一般再稍鑿深，可現小孔，以探針小心探索深度及上壁、後壁範圍後再逐步加以擴大。 2、小兒乳突尖未發育，面神經穿過莖乳位置較淺，故耳後切口位置應距耳廓附着部下端1-1.5cm，以免傷及面神經。 1、耳後切口位置，若乳突部腫脹，耳廓附着不易辨認時，將耳廓向內（即向外耳道深部方向）加壓，可現皺紋，使附着部明顯可見。
局麻：藥物常用1%～2%利多卡因或2%普魯卡因加1‰腎上腺素適量（1ml加1滴）。 （二）乳突部皮膚輕度腫脹、潮紅，鼓竇外側壁及乳突尖明顯壓痛，骨性外耳道後上壁紅腫、塌陷。 乳突X線拍片見氣房模糊，膿腔形成後房隔不清，融合為一透亮區。 3.脑脊液漏或脑膜炎 术中凿（磨）开乳突上界位置过高或颅中窝低垂，骨凿使用不当，致使硬脑膜损伤撕裂，出现脑脊液漏，应即时用细针线缝合硬脑膜，或以颞肌筋膜修补，滴以纤维蛋白粘合剂。 在脑脊液漏的情况下，易并发脑膜炎，术后应采用通过血脑屏障的足量抗生素防治脑膜炎。 2.出血 术中损伤乙状窦壁或前移的乙状窦，可出现凶猛的静脉性大出血，应立即填入明胶海绵及碘仿纱条加压。
乳突鑿開術: 治療方針的重要性
然後向後除去乙狀竇上方的氣房骨隔，直至顯露竇板，並與外層的乳突骨皮質相連線，注意勿損傷乙狀竇壁及乳突導血管。 乳突鑿開術 再回到鼓竇，除去乳突天蓋骨板氣房，顯露骨板，有時不慎暴露顱中窩硬腦膜，如硬腦膜無破損，一般妨礙不大。 清除乳突天蓋與乙狀竇間角內氣房，使天蓋板與乙狀竇板匯合呈一銳角–竇腦膜角（sinodural angle）。 乳突鑿開術 若鱗、顴部有炎症，向上延伸至鱗部，向前至顴突後根部氣房，但勿進入上鼓室。 最後用小刮匙或鑽石鑽頭小心清除鼓竇內側的氣房，包括半規管周圍、面神經周圍及外耳道後壁殘留氣房，一般不須暴露3個半規管的輪廓，但要了解其確切位置，避免損傷骨性半規管、面神經及砧骨。
3.磨（鑿）開鼓竇，清除乳突氣房 使用切割鑽（圓鑿）除去乳突骨皮質，暴露乳突淺層氣房。 乳突鑿開術 其上界為顳線，前界為外耳道後緣及乳突前緣，後界為乳突尖與顳線後部的斜形連線，呈一寬大三角形。 2.於耳廓附着部後方約1～1.5cm處相當於耳後切口上、中、下3點刺入，依次向上、下方皮下及骨膜下注藥，再於乳突尖與耳垂後溝連線的中點以及乳突後緣分別皮下注藥，阻滯麻醉耳大神經及枕小神經耳支，見本卷解剖部分。
乳突鑿開術: 乳突
乳突手术是治疗中耳和乳突炎症的主要手术，包括单纯乳突切开术、乳突根治术及改良乳突根治术等。 2.出血 術中損傷乙狀竇壁或前移的乙狀竇，可出現兇猛的靜脈性大出血，應立即填入明膠海綿及碘仿紗條加壓。 4.術後每日在無菌操作下更換耳外部敷料，根據滲出液情況，3～5d抽出耳道碘仿紗條，抽出外耳道紗條後注意觀察鼓膜充血腫脹是否消退，分泌物是否減少或消夫，以決定耳後是否保持引流。
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- 1.常用耳后切口，以使术野宽畅，充分暴露乳突骨皮质。
- 膿瘍及感染緩解後，部分耳膜若無法自行修復，則應考慮做鼓室成形術來修補耳膜。
- 若乳突氣化不良，如板障型乳突，乳突的急性化膿性感染則可表現為乳突骨髓炎。
- ③外耳道前壁骨部與軟骨部交界處皮膚及骨膜下浸潤，麻醉耳顳神經。