在某些情況下，某些確診骨癌或肺癌的病人，是因為甲狀腺癌擴散或轉移導致。 甲狀腺切除手術可分為部分甲狀腺切除及全甲狀腺切除，前者多數適用於初期乳頭狀癌或濾泡狀癌患者，讓患者能夠保留部分甲狀腺組織。 不過更多情況下，醫生都會建議進行全甲狀腺切除手術，一次過切除整個甲狀腺部分以及附近受擴散影響的組織，以減低將來的復發風險。 不過，有部分患者的癌細胞會有突變產生不吸收放射碘的現象（又稱為腫瘤去分化現象），因此也就對於放射碘的治療無效，一旦無效，則死亡率偏高。 而另一種無效的情形則是部分癌細胞會雖有吸收放射碘但對輻射相對具有抗性，因此放射碘無法控制腫瘤細胞的生長與擴散，過去對此種情形醫界並無有效藥物治療。 所幸，近幾年來針對甲狀腺癌標靶藥物介入治療後，可大幅提高此類患者之存活率及生活品質。
Hurthle細胞癌（Hurthle Cell Carcinoma）：約5%，其惡性度比乳突癌和濾泡癌還高，更常會有淋巴結和遠處的轉移。 僅約10%的Hurthle細胞癌會攝取放射碘，因此，完全的手術切除尤顯重要。 大部分甲狀腺癌屬早期發現，治癒率高，惟約7%至23%患者會復發，其中三分之二會演變為「放射性碘難治性甲狀腺癌」，存活率大大降低。
甲狀腺癌擴散: 放射性碘治療 對2/3復發甲狀腺癌患者無效
正子攝影對於甲狀腺癌之正確診斷率並不高於傳統檢查方法，多用於懷疑甲狀腺癌遠端轉移之患者。 早期甲狀腺癌症狀並不明顯，主要是因為甲狀腺癌通常不會影響甲狀腺素的生產，因此患者不會出現甲狀腺失調症狀，例如體重突然上升或下降、失眠或昏睡、心律不齊、緊張或疲勞等明顯徵狀。 不過，若發現頸部出現無痛腫塊、吞嚥或呼吸有困難，就要格外留意。
術後一兩天會覺吞嚥困難，甲狀腺全切除者會因副甲狀腺機能低下，造成低血鈣而四肢麻木或偶發抽筋，醫師會依情況開立鈣片及維生素D來舒緩。 發生機會很低，台灣每年很少超過 50 例，但惡性程度高，治療效果及預後也很差。 一旦診斷出來，不管大小，就是第四期，一年存活率約為 20 %，五年存活率約為 1 % ~ 17 %。 以甲狀腺癌的種類來看，可分為：分化型甲狀腺癌（甲狀腺乳突癌、甲狀腺濾泡癌）、甲狀腺未分化癌、甲狀腺髓質癌。 上文提過，甲狀腺賀爾蒙失調會出現體重驟降或驟升、失眠或昏睡、心律不齊、緊張或疲勞等亢進或衰退徵狀。 但要特別注意的是甲狀腺癌卻通常不會影響甲狀腺素的生產，因此不會產生甲狀腺機能亢進或甲狀腺機能衰退的徵狀。
甲狀腺癌擴散: 甲狀腺癌檢查及診斷方法
甲狀腺癌在所有的癌症中算是預後非常好的癌症，良好並且完整的治療非常的重要，當罹患甲狀腺癌時，經由積極的面對和治療，多數的病人皆可以痊癒，所以千萬不要逃避治療。 髓質癌（Medullary Carcinoma）：由濾泡旁的C細胞產生癌變致，佔甲狀腺癌的比例少於5%，部分病人有家族病史，惡性度較上述甲狀腺癌更高。 若臨床上透過影像或抽血，有疑似復發的證據，可與臨床醫師討論再安排進一步的檢查，例如細針穿刺、電腦斷層、碘-131掃描、正子攝影……等。 可能會輕微厭食、口乾、噁心、頭暈、嘔吐、皮膚搔癢、頸部輕微腫痛等症狀，通常為暫時性。 但要注意的是，若病人有頭痛、頸部腫大、呼吸困難等症狀時，需告知醫護人員，針對症狀治療。
對於退行發育癌的患者而言，由於癌細胞的擴散速度較快，因此醫生有可能需要切除部分氣管，並在喉部開一個小孔，讓患者呼吸。 髓質癌（Medullary Carcinoma）：由濾泡旁的C細胞癌變產生，佔所有甲狀腺癌的5～7%，其中20～25%的病人有家族病史（含有RET致癌基因突變，多發性內分泌瘤），惡性度較其它分化型甲狀腺癌高，有時轉移至肝、肺和骨頭。 此癌症會分泌降鈣素（calcitonin)及癌胚抗原（CEA），可作為腫瘤追踪的標記。
甲狀腺癌擴散: 治療
第二種藥物則是 Lenvatinib (樂衛瑪), 這也是口服的小分子標靶藥物, 可以抑制RET蛋白、血管內皮生長因子受體及第1到4型的纖維母細胞生長因子受體。 在一個跨國的大型第三期臨床試驗中顯示, 使用樂衛瑪治療放射碘治療無效之甲狀腺癌病人, 比起使用安慰劑的病人, 可以使病人的無疾病惡化存活期由使用安慰劑的 3.6個月大幅延長為18.3個月, 疾病的反應率也可由使用安慰劑的2%大幅上升到65%。 國內健保也於去年11月核准給付於無法進行手術切除的局部侵犯或轉移性甲狀腺髓質癌, 並且為症狀性及疾病侵襲性的患者。 至於另外一種也可以治療髓質癌的標靶藥物Cabozantinib (癌必定), 在2012年就已被美國食品藥物管理局核准通過, 這也是一種口服小分子標靶藥物, 可以抑制C-MET蛋白、RET蛋白及血管內皮生長因子受體。 在大型第三期臨床試驗中顯示, 使用癌必定治療的病人比起使用安慰劑的病人, 可以使病人的無疾病惡化存活期由使用安慰劑的 4.0個月大幅延長為11.2個月, 疾病的反應率也可由使用安慰劑的0%大幅提升到27%。 此藥另外還可用於治療晚期肝癌及腎細胞癌, 但是目前健保只給付於晚期腎細胞癌的病人, 尚未給付於晚期肝癌及甲狀腺髓質癌的病人。
當初確定罹癌時，接受手術切除甲狀腺，並接受術後放射碘治療，病情已穩定好轉。 但時間一久，加上沒有症狀、不覺疼痛，又忙於麵攤工作，因此，並未規律回診。 它是指DTC患者的病灶逐漸失去攝取碘的能力，無法在放射性碘治療中獲益，成因未明。 一般甲狀腺癌的攝碘能力可以從甲狀腺放射性同位素掃描中得悉，如果能攝碘，腫瘤會在掃描中會發光；反之則不會出現光點。 RR-DTC患者的平均存活率為3至6年，10年存活率大約10%；相反攝碘良好的患者，10年存活率是95%。 主要用來治療未分化癌，因為未分化癌對放射碘治療幾乎沒有反應，也可用來治療無法手術完全清除的甲狀腺乳突癌和濾泡癌的患者。
甲狀腺癌擴散: 香港綜合腫瘤中心 ( 九龍 )
根據衛生福利部最新107年的癌症登記年報顯示, 民國107年癌症個案數增加最多的前5名癌症中甲狀腺癌就高居第三名, 每年新診斷的癌症個案數也高達四千多人, 是內分泌系統中最常見的癌症, 也是年輕人最容易得到的癌症。 不過大多數病人診斷後經手術切除、放射線碘131治療和長期甲狀腺素抑制後皆預後良好, 10年的存活率高達九成以上。 近年來因為標靶藥物的快速發展, 晚期甲狀腺癌已有多種標靶藥物治療可供選擇, 讓晚期甲狀腺癌的治療出現一線曙光。 國內目前已有三種甲狀腺癌標靶藥物通過健保給付, 可以治療晚期的甲狀腺癌, 其中兩種是用於治療分化型甲狀腺癌。 第一種藥物是Sorafenib (蕾莎瓦), 這是口服的多重酪胺酸激酶抑制劑, 可以抑制BRAF基因、血管內皮生長因子受體及血小板衍生生長因子受體等。
- 各種癌症之診斷、化學治療、標靶治療、免疫治療、及手術後輔助治療；包括肺及支氣管癌、肝癌、大腸直腸癌、乳癌、胃癌、胰臟癌、胃腸道間質瘤、攝護腺癌、腎細胞癌、惡性黑色素瘤等；癌症治療後追蹤及癌症諮詢。
- 術後輔助治療：通常在手術後4～12週，在安排進一步的放射碘治療的前兩週，開始「低碘飲食」，當促甲狀腺素（TSH）高濃度時可促使甲狀腺癌細胞攝取足夠量的碘，然後進行放射碘的掃描和治療，來消除可能殘留的甲狀腺組織、癌細胞及檢測有無其他器官轉移。
- 輻射線本身對病人的正常細胞亦會有少許的傷害，但對病人而言，益處遠遠超過壞處。
- 病情穩定下來，她和家人心情也放鬆不少，並準備９月去美國旅遊。
根據香港癌症資料庫，2016年香港有889宗甲狀腺癌新症，當中692宗患者為女性。 甲狀腺癌在過去20年一直有上升的趨勢，並預計會持續上升。 濾泡癌：佔甲狀腺癌約15%，通常為單一顆，比較容易經由血液轉移到遠處的器官，淋巴結轉移的患者約占10%。 髓質癌可能是家族遺傳性或偶發性的，其中家族性約占 20 %，多侵犯兩側甲狀腺，且常合併其他多發性內分泌腺體的異常增生，發病年齡較輕。 很重要的是，髓質癌在發病前會先有 C-cells 的增生，在此一階段可以切除甲狀腺而治癒。 不管是何種形態的髓質癌，其預後都是由診斷年齡及是否轉移來決定。
甲狀腺癌擴散: 常見問題
罕見的甲狀腺癌，有可能由乳頭狀癌演變而成，患者多為60歲以上，癌瘤的生長速度較其他甲狀腺癌快，也不易治理。 第二普遍的甲狀腺癌，大多發生於較年長的人身上，男女比例相約。 淋巴擴散風險雖比乳頭狀癌較低，但擴散至肺部及骨骼的風險則較高。 電腦掃描利用較强劑量的X光射線，從多角度拍攝人體内部影像，再由先進電腦技術合併多組極薄的橫切面影像，組成清晰的三維影像，從而準確辨別甲狀腺有否出現腫瘤以及腫瘤位置。
家族有甲狀腺癌病史，特別是有親人患上甲狀腺髓質癌的話，家屬亦有較高患癌風險。 另外，多發性內分泌腫瘤、遺傳性大腸瘜肉亦會提高甲狀腺癌的發病風險。 副作用方面，使用Sorafenib的病友比較多出現手足皮膚綜合症，口腔潰爛；Lenvatinib則比較多出現高血壓、蛋白尿、疲倦、食慾不振等情况。 N1：（1）N1a轉移至第Ⅵ平面（Level Ⅵ）的淋巴結（氣管前、氣管旁、喉部前淋巴結）或第VII平面（Level VII）(上縱隔腔淋巴結)的淋巴結； （2）N1b轉移至單側、兩側、或對側第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ 平面的淋巴結，或咽部後的淋巴結。
甲狀腺癌擴散: 甲狀腺癌治療方法有哪些？
正電子電腦掃描顯示淋巴癌擴散至甲狀腺附近的淋巴結，醫生建議「抗B細胞單抗」治療加化療藥物「苯達莫司汀」，估計預後良好。 另一種情形是針對快速惡化晚期甲狀腺癌，樂衛瑪能快速發生療效，因此臨床醫師需判斷何時須直接給予樂衛瑪，及早達到腫瘤控制。 由於兩種藥物療效與副作用不盡相同，在治療不同嚴重程度之晚期甲狀腺癌各有其獨到之處。 35歲陳姓女子，因為在體檢時胸部X光發現異常，且胸部並無不適情形，到臺中醫院胸腔科門診就診，經胸部低劑量電腦斷層發現肺部有小白點，經追蹤後，胸腔內科黃丞正醫師建議吳女進行手術治療。 甲狀腺癌擴散 由於甲狀腺癌沒有什麼症狀，因此不易查覺，還好吳女有定期接受體檢追蹤，才能提早發現而獲得治療。 罹患癌症的人最怕醫師診斷出癌細胞已經從原發部位轉移到肝臟、肺臟、腦部、骨頭等其他器官部位，彷彿完全沒有辦法治療了，甚至短短幾個月內，很快死神就要降臨了，而感到悲傷不已。
藥物測試分為四期，在第三期臨牀試驗中，Sorafenib組別的無惡化存活期為10.8個月，相比安慰劑對照組的5.8個月，高出5個月。 組織形態常見局部壞死或多型核白血球浸潤，有些部位甚至可以看到類似乳突癌或濾泡癌的細胞型態，所以有人懷疑此二者可能是未分化癌的前驅。 大體上來說，臨床在發現初期可能只是一個毫無症狀的結節。 值得一提的是，這兩種藥物的作用機轉是抑制癌細胞生長而不是直接殺死癌細胞，每次申請之療程以 3 個月為限，每 3 個月須評估一次治療成效。 目前甲狀腺癌的治療，包括手術、放射性碘 等，台灣的健保有給付，所以不至於造成病患經濟重大負擔。 分化型甲狀腺癌（甲狀腺乳突癌、甲狀腺濾泡癌）若經過妥善治療，第 1 期到第 3 期十年存活率約 90 ~ 95 %，第 4 期十年存活率約 50 甲狀腺癌擴散 %。
甲狀腺癌擴散: 甲狀腺癌分型
來國泰醫院外科就診之甲狀腺癌癌患者之主訴以沒有症狀性的頸部腫塊為最常見。 其餘症狀有塊快速長大的頸部腫塊，聲音嘶啞，呼吸困難，持續咳嗽，吞嚥困難，此外由於近年全身健康檢查的盛行，健檢甲狀腺超音波發現的甲狀腺癌也日益增多。 至於罹患一般性癌症的患者，自從近十年化學治療藥物、放射線治療機器進展快速，加上近幾年標靶藥物突破，即使晚期癌症也有機會得到控制，存活期多延長幾個月，甚至好幾年。 例如肺癌末期，可以使用標靶藥物獲得延長性命；乳癌末期患者也可以藉由注射化療藥劑，生命得以延長7至8年。 現在許多癌症的化療已經有每天口服的劑型，可降低副作用，患者接受度高。 一名64歲老病號甲狀腺乳突癌患者劉姓婦人，罹癌迄今已經10年。
甲狀腺分化型癌症接受甲狀腺全切除手術和放射性碘 (I-131) 治療後的患者每天都要服用左旋甲状腺素的甲状腺激素（即 T4）替代藥物。 患者服用這種藥有兩個目的：一是避免出現甲狀腺功能低下的症狀；二是抑制TSH來預防甲狀腺癌的生長或復發。 甲狀腺癌擴散 進行甲狀腺切除手術前，醫生會檢查附近的淋巴組織是否有出現癌細胞擴散，如有的話，便會同時切除受影響的淋巴組織。
甲狀腺癌擴散: 癌症照護
目前對嚴重的甲狀腺髓質癌並沒有好的治療 方法，vandetanib 及 cabozantinib 是美國 FAD 和歐盟 EMA 核准的藥物，但均未進入台灣。 大多數甲狀腺癌細胞的增長速度十分緩慢，由初期患病到確診要數年時間後才知道。 常見的甲狀腺癌徵狀通常是頸部生出無痛腫塊，腫塊逐漸增長，或會擠壓著食道或氣管，引至吞嚥或呼吸困難。
甲狀腺癌擴散: 出現甲狀腺癌病徵併發症 盡早求醫
輻射線本身對病人的正常細胞亦會有少許的傷害，但對病人而言，益處遠遠超過壞處。 現時尚未有明顯數據指出，甲亢或甲減會增加患甲狀腺癌的風險。 甲亢及甲減是因為甲狀腺素分泌過多或過少，導致調節身體機能方面出現問題，屬於內分泌疾病；而甲狀腺癌則是因為細胞分裂過程中出現異常，引致癌細胞的產生，屬於腫瘤科疾病。 只要甲亢及甲減患者遵照醫生建議，積極進行治療，調整甲狀腺功能及分泌，便無須過於擔心。
甲狀腺癌擴散: 甲狀腺癌成因
對於臨床上癌症已治癒但未接受手術後甲狀腺殘餘組織的清除治療（如：I-131 ablation therapy）且其血清無法偵測到甲狀腺球蛋白 和頸部超音波檢查正常的患者，血清 TSH 可允許升至低的正常的範圍 (0.5–2 mU/L)。 原理：攝取碘是甲狀腺細胞特有功能，故分化較好的甲狀腺癌細胞（如乳突癌和濾泡癌）大多能攝取碘，但攝取的能力較正常的甲狀腺細胞弱，其他身體器官的細胞則幾乎不會攝取碘。 所以給予放射性碘讓甲狀腺細胞攝入，藉由放射性碘所釋出之β粒子射線來殺死甲狀腺癌細胞，而β射線在組織中射程僅約2毫米，因此對其他器官和甲狀腺週邊組織的傷害很小，使得乳突癌和濾泡癌可以有極佳的預後結果。
由於正常的甲狀腺組織和甲狀腺以外部位的癌細胞能夠吸收碘物質，因此放射性物質可以快速消滅殘餘的癌細胞。 甲狀腺切除手術通常是甲狀腺癌的第一線治療方案，盡早切除帶有癌細胞的甲狀腺組織，能夠提高患者的痊癒機會。 若居住環境長期受高度輻射性物質包圍，或幼年時曾經接受頭頸部X光檢查或放射治療，患上甲狀腺癌的風險較高。 較為罕見的甲狀腺癌種類，屬於低分化癌的一種，即癌腫瘤的擴散速度十分快，因此治療難度亦較高。 有可能由乳頭狀癌演變而成，所以建議乳頭狀癌患者及時進行適當治療。
甲狀腺癌擴散: 甲狀腺癌復發怎麼辦？
甲狀腺是位於頸部下前方的內分泌組織，有人認為它的外形像蝴蝶、盾牌或盔甲，主要功能是分泌甲狀腺素及副甲狀腺素，以調節身體代謝的機能。 服用4星期後，劉女士覺得後背疼痛減少；3個月後，電腦掃描顯示肺部腫瘤縮小。 病情穩定下來，她和家人心情也放鬆不少，並準備6月去歐洲旅遊。
甲狀腺癌擴散: 甲狀腺癌成因和症狀有哪些？甲狀腺癌會遺傳嗎？
在安排放射碘治療的前兩週，需先採取「低碘飲食」，並且搭配人工合成甲狀腺促素或者停用甲狀腺素4週，再進行放射碘的掃描和治療。 根據衛生福利部國民健康署的資料顯示，民國106年共新增4053位甲狀腺癌病例。 依據年齡標準化發生率，甲狀腺癌已成為國人第九大癌症，女性的第四大癌症。 甲狀腺癌是內分泌系統最常見的癌症，以女性為多，女性發生率是男性的3倍，高峯期是35－55歲，但是各個年齡層皆可以發生，本院最年輕患者只有7歲。
相較於103年甲狀腺癌發生人數3,383，增加了235名，是癌症個案增加數最多排名的第3位，且與10年前相比，罹癌人數出現大幅成長。 去年1月陸續出現胸悶、呼吸急促、容易咳嗽等症狀，在回診時抽血檢查，結果發現甲狀腺球蛋白指數居然超過300，一般而言在手術與碘131治療後理想值應該在0.2以下，進一步正子斷層影像檢查發現甲狀腺癌復發且已經轉移至肺部。 甲狀腺癌擴散 濾泡癌：佔10～20%，通常為單一顆，發現時其癌症的進展度常比乳突癌高，更常浸潤到週邊的肌肉和血管構造。