【華人健康網文／亞東醫院新陳代謝科張錦煥醫師】藝人李明依近期傳出罹患甲狀腺癌，相信大家偶爾會聽到身邊友人也有類似的情況。 因為甲狀腺癌是內分泌最常見的癌症，在國人十大癌症裡排名第七，目前更是女性十大癌症排名第四，的確是比較好發於女性、女性得病率是男性的3-4倍、所以我們不得不注意。 甲狀腺結節最重要的是判定它是良性或惡性，臨床醫師會先透過超音波影像判斷甲狀腺結節大小、形狀等，決定是否進一步細針穿刺。
這步驟可以適用於抽取腫塊內液體（即囊腫）的樣本。 近年甲狀腺癌罹患人數有增加趨勢，不過我們必須強調，若能早期發現、早期治療，治癒的機會大、死亡率低，因此，定期追蹤檢查非常重要。 可能與以下因素有關： 甲狀腺抽針 碘缺乏、頸部放射線照射、促甲狀腺激素（TSH）慢性刺激、性激素的應用，以及家族因素等。 如果結節長大得很快或很硬，或是壓迫氣管而有呼吸困難的現象時，或合併摸到淋巴結，或聲音嘶啞等，需要懷疑為惡性變化。 甲狀腺功能過度活躍，產生過多甲狀腺激素，加快新陳代謝引起不適。 甲狀腺亢進症狀包括心跳過快、心房震顫、體重減輕、食慾增加、眼球凸出、手指顫抖、出汗、緊張焦慮和失眠等，不只影響生理，亦會影響情緒。
甲狀腺抽針: 甲狀腺癌
此外，醫生會以目測及觸摸，確認患者的甲狀腺有否出現腫塊。 即是在病人接受了局部麻醉的情形下，使用一支特別的「核芯」針來抽取乳房組織。 甲狀腺抽針 每次抽取的組織體積約為1.6mm X 2mm，有可能需要抽取超過一次，而這些組織將會交由病理學家來化驗。 幼針穿刺（簡稱FNA）：即外科醫生使用一根幼針，直接插入乳房，來抽取細胞樣本，然後交由富經驗的細胞學家或病理學家在顯微鏡下檢查該組織。
當然如果外觀上非常非常明顯，為了美觀的考量，當然也可以選擇手術。 問題是並非所有的病患皆有效，所以臨床上可以治療一段時間（約6個月）後，再觀察結節大小及反應情形，再決定是否持續使用甲狀腺素。 大約有三分之一到二分之一的患者，服藥後甲狀腺結節會縮小。 甲狀腺抽針 但為避免甲狀腺素長期使用造成副作用，應每半年到一年測量甲狀腺功能，以調整適當的甲狀腺素的劑量。 不過現在這種治療的接受度比較低，畢竟為了維持甲狀腺結節不要變大，得要終生服藥，而且每半年到一年要回診抽血， CP值實在不高，懶惰文醫師這一輩的(大概五十歲以下的)已經不太常建議藥物治療了。
甲狀腺抽針: 甲狀腺腫脹(大頸泡)
，thyroid gland）是脊椎動物非常重要的腺體，屬於內分泌器官。 人類的甲狀腺位於頸前下方，約15至25克；由於其形似蝴蝶，猶如盾甲，故名。 結節很大，執行穿刺很容易，但無法把整顆結節都穿刺。 惡性細胞如果只佔其中一小部分，要精準穿刺，技術上非常困難。 抽針前，如有需要，醫生可能會為患者注射局部麻醉藥以減輕針刺的不適。 抽針期間，患者不能吞嚥或發聲，過程約一至兩分鐘。
粗針穿刺比幼針可以抽取更多細胞組織，有助於分辨出細胞本質有沒有侵蝕性。 病人需接受局部麻醉，醫生會使用一支特別的「核芯」針來抽取乳房組織。 需要時可能經同一位置重覆抽取樣本2-3次，以抽取足夠細胞進行化驗，每次抽取組織後會有小傷口約2mm，會交由病理學專家來化驗。 活組織化驗即是抽取樣本，用顯微鏡察看它屬良性還是惡性（即癌細胞）。 因為乳癌是嚴重疾病，所以，一般建議在接受超聲波或乳房X光造影檢查之後，並有懷疑時，才再接受活組織化驗。 4公分以上的甲狀腺結節，因為大小已經到會有症狀的程度(外觀明顯、壓迫到氣管、造成吞嚥不適等等)，而且結節中有部分惡性化的機會也會上升，所以不建議持續追蹤，比較鼓勵手術切除。
甲狀腺抽針: 甲狀腺
甲狀腺長結節，少數患者會合併甲狀腺功能變化，例如功能亢進或功能減退; 如果甲狀腺腫塊合併功能減退，要考慮惡性的可能；合併功能亢進，惡性的概率會相對低一些。 ，尤其是小的結節，很大部份根本摸不到，外觀變化不明顯，當然頸部也不會有壓迫的感覺，所以大部份人不會發覺自己的甲狀腺有甚麼異狀，往往是在例行健康檢查或因為其它病況檢查時才被發現。 但仍有部分的甲狀腺結節是病患自己察覺，或身旁的家人或朋友發現。
在這種激素的作用下T3和T4會由上皮細跑從濾泡腔內通過胞吞作用吸收並釋放入血。 甲狀腺抽針 （thyroglobulin，Tg）並貯存於濾泡腔內。 然後細胞會往濾泡腔內注入碘和一種甲狀腺過氧化物酶（thyroid peroxidase，TPO）。 甲狀腺激素其實指的是三碘甲腺原氨酸和四碘甲腺原氨酸。
甲狀腺抽針: 超聲波檢查
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在這階段不應以血清甲狀腺球蛋白水平作參考，因為良性腫瘤亦能引致其水平提高。 一個全面的病史（包括頸部腫塊、個人及家族）加上詳細的頭頸部檢驗都是重要的。 頸部的疼痛、喘鳴、吞嚥困難等症狀都會增加臨床的懷疑，但不能單靠這些症狀作診斷。 為了確定所抽取的組織都是來自乳房可疑的部位，粗針穿刺活檢有可能要在超聲波導引下進行。
甲狀腺抽針: 甲狀腺/ 淋巴核/ 表面軟組織幼針活組織檢查Thyroid / Lymph Node/ Soft tissue Fine Needle Aspiration (FNA)
在接受超聲波或乳房X光造影檢查後，醫生可能會因應檢查結果，而決定需要接受抽取活組織化驗，以確定診斷。 切記所有細針抽吸細胞學檢查為惡性或高度懷疑惡性的甲狀腺結節都應該接受手術治療，大多數的甲狀腺癌是可治癒，預後相當良好。 檢查最重要的目的是要區分良性還是惡性，檢查項目包括：理學檢查、甲狀腺功能測定、甲狀腺掃瞄，最常用的工具是甲狀腺超音波（如：圖三） 及細針抽吸（或穿刺）細胞學檢查（如：圖四）。 甲狀腺結節一般「無症狀」居多，通常是在例行健康檢查或影像檢查過程中偶然發現，尤其是因其它疾病排電腦斷層（CT）掃描或頸部超音波檢查等。 甲狀腺結節是指甲狀腺內出現腫塊（如：圖二）其相當常見，罹病率隨著年齡線性的增加，到60歲時大約一半的人有甲狀腺結節。
- 甲狀腺結節在任何人口的發病率取決於不同因素，包括性別、年齡、飲食習慣、缺乏碘質的程度、及暴露於環 境性或治療性輻射的機會。
- 一個全面的病史（包括頸部腫塊、個人及家族）加上詳細的頭頸部檢驗都是重要的。
- 如只切除一個節體，剩餘的甲狀腺組織很多，復發的機率相當高，因此標準做法是單側全葉切除，切除一邊的甲狀腺。
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- 與甲狀腺亢進相反，分泌太少甲狀腺激素，減慢身陳代謝，出現容易疲倦、皮膚乾燥、怕冷、便秘、肥胖、水腫和體溫過低等。
另外，紫菜、昆布、海產、蛋類食品都能提供豐富碘質。 指甲狀腺過度活躍而產生過量甲狀腺激素，症狀包括緊張、焦慮、心跳較快、手震、多和、身體發熱、疲倦、消瘦和難以入睡等情況，患者還可能突然出現稱為甲狀腺風暴的嚴重情況，包括發高燒和心衰竭，會有生命危險。 對於未懷孕或哺乳期的成人，建議每日碘攝入量為150μg。
甲狀腺抽針: 甲狀腺疾病知多少
（protruding eyes，exophthalmos）、心悸、多汗、腹瀉、體重下降、肌肉無力、對熱有異常的感覺，還有飲食通常會增加。 魚類的甲狀腺位於鰓部，兩棲動物兩片甲狀腺位於喉頭兩側。 爬行動物的甲狀腺並不成對出現，位於頸部大血管的分叉處。
人體的甲狀腺可以通過觸診檢查，在沒有甲狀腺腫的情況下，視診看不到甲狀腺；當甲狀腺腫發生時，除非體形過胖、脖子過短，一般可用肉眼看出。 如從蝌蚪到蛙的變態發育和鳥類的換毛，都需要甲狀腺激素的參與。 甲狀腺素和三碘甲腺原氨酸的製造是由腦垂腺前葉釋放的促甲狀腺激素（TSH）所調節。 甲狀腺有一個負回饋的機制：當T4的濃度夠高的時候，TSH的製造就會受到抑制。 TSH的製造會受到下丘腦所釋放的促甲狀腺素釋放激素（TRH）所調控；TRH會因為受到刺激，如寒冷，它的濃度就會升高。
甲狀腺抽針: 診斷
如果小於0.5公分，通常每2-3年做一次甲狀腺超音波，確認結節大小沒有迅速變大就可以了。 很多人聽到甲狀線穿刺，臉就黑了一半，其實我做甲狀腺穿刺十年，患者給我的回饋，都是心裡害怕程度遠大於做檢查的不舒服，也確實我抽了上千個甲狀腺，沒有患者痛到哭的。 甲狀腺檢查通常會從驗血開始，主要檢查各種甲狀腺激素指標和抗體，包括促甲狀腺激素、甲狀腺素、游離甲狀腺素、亞甲狀腺素、游離亞甲狀腺素、抗甲狀腺球蛋白抗體及甲狀腺過氣化物抗體。 常用甲狀腺檢查指標有三碘甲狀腺素T3和甲狀腺素T4，反映甲狀腺功能，其中甲狀腺亢進患者，血液中的T3和T4指數會偏高。 此方法為醫學界所廣泛採用，可掌握甲狀腺的分佈、大小、形態及對氣管的影響等，以獲得初步的資料。 如結果只是小於一公分的囊腫、一些小結節或多粒相類的小結節，不會構成擔心的話，便不建議病者進一步做抽針。
促甲狀腺素（TSH）是人體自我調節甲狀腺功能的激素。 一般而言，它的指數高低會與T4甲狀腺素相反，來平衡不正常的T4甲狀腺素分泌。 T3全名三碘甲狀腺素，和T4全名四碘甲狀腺素是兩種甲狀腺激素，它們的受體廣泛分布於人體多個器官，在新陳代謝中發揮主要作用，控制細胞內能量代謝的速度。 聲明：此網站資料節錄自香港電台第一台節目《精靈一點》，並不能用作醫療診斷。
甲狀腺抽針: 組織學
抽針後，患者一般不會有明顯不適，隨後即可正常進食及沐浴。 甲狀腺抽針 懷孕或懷疑已受孕之女士，請及早通知驗身中心之職員，因部份檢驗項目可能不適合，甚至不可進行，如X光或子宮抹片等檢查。 ，發生的原因不明，和個人體質比較有關；有研究發現，父母或家人曾罹患甲狀腺結節的家族史者，罹患的機率也會比較高。
甲狀腺抽針: 甲狀腺機能亢進
鳥的甲狀腺以小顆粒狀位於胸部入口前氣管上，鎖骨水平，比起其他脊椎動物遠要靠後。 註︰以上收費參考資料反映各醫院就該項手術，在統計期間收取的費用中位數（入住標準房並接受單⼀⼿術），未必反映實際收費。 所有資料來自各醫院官方網站的公開統計數據，最後更新日期為2021年10月。 不管是自己摸到或是影像檢查時發現，外觀長得像榴槤，也就是結節邊緣有刺刺的不規則表現，不像飽滿氣球圓圓規則的外型，就要小心。 佐敦中心特設女士專區，專屬女醫護團隊，包括女放射科醫生﹑放射師及西醫，為女士提供更安心貼身私隱度高的服務。
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甲狀腺結節的檢驗項目包括有理學檢查、甲狀腺功能測定、甲狀腺核子掃瞄、超音波、細針穿刺吸引細胞學檢查及一般生化檢驗。 要預防甲狀腺疾病，除了接受身體檢查外，還須注意碘質的吸收，過多過少都不行。 參考世衛的文獻，建議健康成年人每日碘攝入量不超過1,000微克似乎是安全的。 常用於煲湯和煮綠豆沙糖水的海帶含碘量非常高，每星期不應吃多於一次。